劉 穎，杜雪平，董建琴

自1999年衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》以來，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)蓬勃發(fā)展。2006年國務(wù)院召開了“城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議”，明確指出要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在全國各地得到迅速發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有防治結(jié)合綜合服務(wù)的特點(diǎn)，但目前我國存在基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高的現(xiàn)實(shí)，因此采取何種服務(wù)模式來滿足居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求成為困擾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要問題。經(jīng)過多年的探索，我國各地逐漸形成了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)+全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的服務(wù)模式。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)作為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是由全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)生等組成，是以全科醫(yī)學(xué)為基本理念，通過構(gòu)建居民家庭健康檔案，為責(zé)任區(qū)居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的綜合性服務(wù)[1]。為了解目前我國全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人力資源現(xiàn)況，本研究選取了北京、杭州、太原三個(gè)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的城市作為研究現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)這三個(gè)城市的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人力資源現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，為我國全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年本研究選取北京、杭州、太原三個(gè)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的城市作為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用目的性抽樣方法，在北京選取1家國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共調(diào)查22個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)；在杭州選取1家國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共調(diào)查14個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)；在太原選取2家國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共調(diào)查35個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

1.2 調(diào)查方法 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查修改后發(fā)放。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成、團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)歷和職稱情況及團(tuán)隊(duì)成員的收入等。調(diào)查問卷由各中心主任發(fā)放給各團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，共發(fā)放問卷71份，各團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)完成問卷，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員審核后收回有效問卷66份，問卷的有效回收率為93.0%(66/71)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata雙人錄入資料，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的基本情況 太原調(diào)查團(tuán)隊(duì)數(shù)35組，團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)80人；北京調(diào)查團(tuán)隊(duì)數(shù)22組，團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)72人；杭州調(diào)查團(tuán)隊(duì)數(shù)9組，團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)46人；三地區(qū)平均每團(tuán)隊(duì)服務(wù)人數(shù)為944人(見表1)。三地區(qū)39.4%的團(tuán)隊(duì)由醫(yī)護(hù)防組成，45.5%的團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士組成，15.1%的團(tuán)隊(duì)由醫(yī)護(hù)防及其他成員組成；其中太原的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生和護(hù)士組成，北京、杭州的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生、護(hù)士及公衛(wèi)醫(yī)生組成(見表2)。

表1 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的基本情況

Table1 The basic condition of general practitioner service team in three areas

地區(qū)團(tuán)隊(duì)數(shù)團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)平均團(tuán)隊(duì)人數(shù)服務(wù)人群總數(shù)平均每團(tuán)隊(duì)服務(wù)人數(shù)太原市35802330870882北京市22723320623937杭州市94651108121201合計(jì)661983062305944

表2 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)組成情況〔n(%)〕

Table2 The composition of general practitioner service team in three areas

地區(qū)團(tuán)隊(duì)數(shù)醫(yī)護(hù)防醫(yī)生護(hù)士醫(yī)護(hù)防及其他成員太原市357(200)24(686)4(114)北京市2214(636)6(273)2(91)杭州市95(556)04(444)合計(jì)6626(394)30(455)10(151)

2.2 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)歷及職稱現(xiàn)狀 三地區(qū)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員中，本科以下學(xué)歷者占27.8%，本科學(xué)歷者占66.7%，研究生及以上學(xué)歷者占5.5%；初級(jí)職稱者占34.3%，中級(jí)職稱者占51.5%，高級(jí)職稱者占14.2%(見表3)。在全科醫(yī)生中，本科以下學(xué)歷者占8.1%，本科學(xué)歷者占81.4%，研究生及其以上學(xué)歷者占10.5%；初級(jí)職稱者占29.1%，中級(jí)職稱者占53.5%，高級(jí)職稱者占17.4%(見表4)。

2.3 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員收入及工齡現(xiàn)狀 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的年收入在4萬及以下的占46.5%，>4萬且≤5萬的占6.1%，>5萬且≤6萬的占14.1%，>6萬且≤7萬的占13.1%，>7萬且≤8萬的占12.1%，>8萬的占8.1%。其中，太原的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員年收入均在4萬及以下；北京的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員年收入以7萬以上為主，占54.1%；杭州的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的年收入基本維持在4～7萬，占89.1%(見表5)。三地區(qū)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的工作年限5年以上者占55.0%，>3年且≤5年的占19.2%，>1年且≤3年的占20.2%，1年及以內(nèi)的占5.6%。其中，北京、杭州的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員工作年限以5年以上為主，分別占76.4%、60.9%，而太原的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員工作年限在5年以上的只占32.5%(見表6)。

表3 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)歷和職稱情況〔n(%)〕

Table3 The academic degrees and professional title of general practitioner service team in three areas

地區(qū)人數(shù)學(xué)歷本科以下 本科 研究生及以上職稱初級(jí) 中級(jí) 高級(jí)太原市8023(288)56(700)1(12)29(362)39(488)12(150)北京市7225(347)42(583)5(70)24(333)37(514)11(153)杭州市467(152)34(739)5(109)15(326)26(565)5(109)合計(jì)19855(278)132(667)11(55)68(343)102(515)28(142)

表4 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱情況〔n(%)〕

Table4 The academic degrees and professional titles of general practitioners in three areas

地區(qū)人數(shù)學(xué)歷本科以下 本科 研究生及以上職稱初級(jí) 中級(jí) 高級(jí)太原市373(81)33(892)1(27)17(459)17(459)3(82)北京市294(138)20(690)5(172)5(172)16(552)8(276)杭州市20017(850)3(150)3(150)13(650)4(200)合計(jì)867(81)70(814)9(105)25(291)46(535)15(174)

表5 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員年收入情況〔n(%)〕

Table5 The annual income of general practitioner service team members in three areas

地區(qū)人數(shù)≤4萬>4萬且≤5萬>5萬且≤6萬>6萬且≤7萬>7萬且≤8萬>8萬太原市8080(1000)00000北京市728(111)1(14)10(139)14(195)23(319)16(222)杭州市464 (87)11(239)18(391)12(261)1(22)0合計(jì)19892(465)12(61)28(141)26(131)24(121)16(81)

表6 三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員工作年限情況〔n(%)〕

Table6 The work histories of general practitioner service team members in three areas

地區(qū)人數(shù)≤1年>1年且≤3年>3年且≤5年>5年太原市807(88)30(375)17(212)26(325)北京市722(28)6(83)9(125)55(764)杭州市462(43)4(87)12(261)28(609)合計(jì)19811(56)40(202)38(192)109(550)

3 討論

3.1 全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員人數(shù)不足，配備不全 根據(jù)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人力資源配置的研究，平均每個(gè)團(tuán)隊(duì)需要全科醫(yī)生1.75名、社區(qū)護(hù)士2.25名、公共衛(wèi)生人員2.125名[2-4]。而本次調(diào)查三地區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，平均每團(tuán)隊(duì)人數(shù)3.0人，在太原市平均每團(tuán)隊(duì)2.3人，與每全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)配備6.125名人員差距較大，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員數(shù)量嚴(yán)重缺乏。在人員配備上，全科醫(yī)生∶社區(qū)護(hù)士∶公共衛(wèi)生人員應(yīng)為1∶1.3∶1.2。本次調(diào)查配備了全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)占54.5%，仍有45.5%的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)只配備了全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士。尤其在太原市，只配備全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)占68.6%。公衛(wèi)醫(yī)師在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)中具有重要作用，是落實(shí)預(yù)防、控制各項(xiàng)疾病的重要人員，是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要組成部分。因此應(yīng)增加全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員數(shù)目，尤其是公共衛(wèi)生人員。在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)人數(shù)上，根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，每萬居民配備2～3名全科醫(yī)師；而國外如澳大利亞按1 000～2 000人配備1位全科醫(yī)生[5]。本次調(diào)查顯示，平均每全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)人數(shù)944人，不足1 000人。一方面全科團(tuán)隊(duì)成員人數(shù)匱乏，而另一方面團(tuán)隊(duì)平均服務(wù)人數(shù)卻未達(dá)到基本服務(wù)人數(shù)。這一矛盾現(xiàn)象考慮與居民選擇就醫(yī)有關(guān)。我國居民普遍對(duì)全科醫(yī)師缺乏信任，傾向于選擇醫(yī)院就診，從而導(dǎo)致“大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門可羅雀”的景象。因此，要促進(jìn)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，首先必須完善團(tuán)隊(duì)人員數(shù)目及人員配備，團(tuán)隊(duì)成員互相合作、取長(zhǎng)補(bǔ)短，打造一個(gè)具有競(jìng)爭(zhēng)力的、能共同為責(zé)任區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療綜合性服務(wù)的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以取得責(zé)任區(qū)居民的信賴。

3.2 提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員服務(wù)能力重在加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念 根據(jù)《2013中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[6]，截止到2012年我國衛(wèi)生技術(shù)人員研究生及以上學(xué)歷水平占3.7%，本科占23%；高級(jí)職稱占7.6%，中級(jí)職稱占22.6%。本次調(diào)查的三個(gè)城市的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)歷及職稱水平高于全國平均水平，表明國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)成員素質(zhì)水平較高。但是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師主要由專科專業(yè)轉(zhuǎn)型而來，缺乏全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，不僅在基層承擔(dān)起常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診的任務(wù)，還需要為基層提供預(yù)防保健、慢病管理、健康教育、患者康復(fù)等一體化服務(wù)，真正起到健康“守門人”的作用。而目前在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)師仍以診療為主，預(yù)防保健、慢病管理、健康教育等服務(wù)多流于形式?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以“便民、利民”為服務(wù)理念，醫(yī)療設(shè)備多為基礎(chǔ)、簡(jiǎn)易設(shè)備，藥品配備多為基本藥物，若全科醫(yī)師以臨床診療能力與醫(yī)院?？漆t(yī)師相比，必然缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，難以得到居民的信任。因此，加強(qiáng)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，即把預(yù)防保健、慢病管理、健康教育、康復(fù)等服務(wù)落到實(shí)處，以居民的需求為導(dǎo)向，做好健康“守門人”的角色是提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員服務(wù)能力的關(guān)鍵。

3.3 改善待遇，留住人才 本調(diào)查顯示，我國全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的收入水平較低，46.5%的成員收入在4萬及以下，尤其是太原市，所有團(tuán)隊(duì)成員都在這一收入水平。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2011年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工分行業(yè)年平均工資數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生、福利、社會(huì)保障行業(yè)平均工資為47 258元[7]，與之相比，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員收入普遍偏低。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員收入低，易造成人才流失，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員不穩(wěn)定。而本次三地全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員工作年限在5年及以下的人員占45.0%，與《2013中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示截止到2012年我國衛(wèi)生工作人員工作年限5年以下僅占22.8%[6]相比，明顯低于平均工作年限水平，亦說明全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員的不穩(wěn)定。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是為特定區(qū)域居民提供綜合、連續(xù)、長(zhǎng)期(貫穿生命周期)負(fù)責(zé)式的服務(wù)。穩(wěn)定的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作人員不僅能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的合作默契性，且更有助于與居民建立良好的、互相信任的關(guān)系。全科團(tuán)隊(duì)人員收入過低大大降低了其工作積極性；加之服務(wù)居民對(duì)其缺乏信任感，使其難以在工作中獲得成就感，從而導(dǎo)致大量人員選擇離開社區(qū)，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的不穩(wěn)定又大大降低了服務(wù)質(zhì)量，不利于全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的良性發(fā)展。在調(diào)查的三地區(qū)中，經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)太原市全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員收入水平低，留不住人才，造成全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員極度缺乏，團(tuán)隊(duì)配備不完善，服務(wù)人群數(shù)目明顯不足等現(xiàn)象。因此，亟須提高全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的工資待遇，讓更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員在社區(qū)沉淀，服務(wù)于社區(qū)。

社區(qū)衛(wèi)生工作者是社區(qū)居民健康的“守門人”，在承擔(dān)城市社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮了重要的作用。Pringle等[8]提出初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)現(xiàn)，其核心是團(tuán)隊(duì)合作，團(tuán)隊(duì)建設(shè)的開展提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的工作效率和服務(wù)質(zhì)量[9]。我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步晚，社區(qū)衛(wèi)生工作人員多由?？妻D(zhuǎn)型而來，缺乏全科理念，目前難以承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生工作任務(wù)，從而難以滿足居民需求。提高團(tuán)隊(duì)成員全科素質(zhì)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間合作，以居民的需求為導(dǎo)向，為居民提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育保健六位一體服務(wù)，才能滿足居民的需求，讓全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)真正服務(wù)于民。

1 玄澤亮.上海全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式現(xiàn)況分析及發(fā)展策略研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.

2 蘇寧，彭迎春.基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)士人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(16)：1833-1835.

3 彭迎春,蘇寧.基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)師人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(13)：1458-1461.

4 蘇寧，彭迎春.基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10)：1093-1095.

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