劉 凌，肖 純，代 紅，鐘思干

高血壓是臨床上的多發(fā)病，在導(dǎo)致心臟左心房功能障礙的同時(shí)也會(huì)造成心室重構(gòu)，從而對(duì)心臟造成一定的損害[1]。其發(fā)展前期由于是在無(wú)意識(shí)的情況下發(fā)病且長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有明顯臨床癥狀，很難發(fā)現(xiàn)控制[2]。左心房及其功能的損害是很多心腦血管疾病早期的表現(xiàn)之一，也是可能引發(fā)卒中、心力衰竭和心房纖顫等疾病的危險(xiǎn)因素[3]?；颊咦笮姆抗δ苷系K比其左心室功能障礙出現(xiàn)早，因此對(duì)高血壓患者左心房功能障礙的研究比對(duì)左心室功能的研究在心腦血管疾病的預(yù)防上更有意義。斑點(diǎn)追蹤顯像(speckle tracking imaging，STI)技術(shù)可以敏感地評(píng)價(jià)心動(dòng)周期中心室的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)情況,具有較高的時(shí)空辨別力,且沒(méi)有角度的限制,能夠在不依賴左心室功能的基礎(chǔ)上獨(dú)立地對(duì)左心房功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)[4-5]。STI測(cè)定左心房功能所需要的時(shí)間比傳統(tǒng)手動(dòng)測(cè)量方法更短也更準(zhǔn)確[6]。本研究采用STI檢測(cè)高血壓和高血壓前期患者左心房功能情況，評(píng)價(jià)左心房功能在高血壓前期的功能變化，為高血壓及相關(guān)心腦血管疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月—2013年3月在惠州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查的96例高血壓患者(高血壓組)和103例高血壓前期患者(高血壓前期組)以及102例血壓正常者(對(duì)照組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南，收縮壓大于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓大于90 mm Hg，既往有高血壓病史且目前正在服用降壓藥物治療者被認(rèn)為是高血壓患者；收縮壓120～139 mm Hg和/或舒張壓80～89 mm Hg 為高血壓前期患者；收縮壓小于120 mm Hg 同時(shí)舒張壓小于80 mm Hg為正常血壓[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：心房纖顫并且近30 d內(nèi)有陣發(fā)性心房纖顫患者、胸廓嚴(yán)重畸形，二維超聲心動(dòng)圖圖像質(zhì)量不好者、除高血壓伴其他已知影響左心負(fù)荷疾病(如心臟瓣膜病)者、超聲心動(dòng)圖顯示其有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者、患有嚴(yán)重心、肺、腎衰竭及糖尿病病史者和有過(guò)急性心肌梗死及腦血管意外的患者。高血壓組中男48例、女48例，年齡28～54歲，平均(35.0±10.5)歲，病程2～4年；高血壓前期組中男45例、女58例，年齡31～55歲，平均(36.3±6.8)歲；對(duì)照組中男54例、女48例，年齡29～54歲，平均(34.6±7.7)歲。3組性別、年齡具有均衡性。

1.2 檢測(cè)方法 使用GE Vivid7彩色超聲診斷儀器，M3S探頭，頻率1.7～3.4 MHz，幀頻70～90 f/s。應(yīng)用GE Echo PAC PC9.0 內(nèi)置超聲數(shù)字工作站對(duì)STI數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用常規(guī)二維切面檢查[9]，被檢者平臥位或左側(cè)臥位，連接同步檢測(cè)心電圖。記錄胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面及心尖二腔切面。將脈沖多普勒取樣容積置于左房室瓣口左心室側(cè)左房室瓣尖水平獲取左房室瓣脈沖多普勒血流頻譜?；颊弑M量保持平穩(wěn)呼吸并使心電圖基線穩(wěn)定，連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期數(shù)據(jù)進(jìn)行保存。脫機(jī)數(shù)據(jù)分析：(1)數(shù)據(jù)的測(cè)量：于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量室間隔厚度(IVS)、左心房前后徑(LAD)、左心室前后徑(LVD)；于心尖四腔切面勾畫(huà)左心房容積(LAV)[10]。(2)于心尖四腔切面以Simpson′s 單平面法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[11]。(3)測(cè)量左房室瓣舒張晚期A峰峰值血流速度(A)。(4)分別于心尖四腔切面及心尖二腔切面在心房收縮晚期手動(dòng)勾畫(huà)左心房?jī)?nèi)膜面，感興趣區(qū)域?qū)挾? cm，確定感興趣區(qū)域內(nèi)層取樣線并在整個(gè)心動(dòng)周期追隨左心房?jī)?nèi)膜運(yùn)動(dòng)。若結(jié)果不滿意，可手動(dòng)進(jìn)行調(diào)整感興趣區(qū)域?qū)挾炔课?，達(dá)到滿意效果。分別在心尖四腔切面及心尖二腔切面測(cè)定左心室收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(SRe)、舒張晚期峰值應(yīng)變率(SRa)，計(jì)算其平均值(mSRs、mSRe、mSRa)。

表2 3組應(yīng)變率比較

注：mSRs=平均左心室收縮期峰值應(yīng)變率，mSRe=平均左心室舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率，mSRa=平均左心室舒張晚期峰值應(yīng)變率；與對(duì)照組比較，*P<0.05；與高血壓組比較，△P<0.05

表1 3組心率、血壓及STI各指標(biāo)比較

注：IVS=室間隔厚度，LAD=左心房前后徑，LVD=左心室前后徑，LAV=左心房容積,LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，A=左房室瓣舒張晚期A峰峰值血流速度；與對(duì)照組比較，*P<0.05；與高血壓組比較，△P<0.05

2 結(jié)果

2.1 3組超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 對(duì)照組超聲心動(dòng)圖示心室、心房結(jié)構(gòu)正常，心率、變應(yīng)性正常，運(yùn)動(dòng)規(guī)律(見(jiàn)圖1)。高血壓組超聲心動(dòng)圖示心率加快，應(yīng)變率改變，心房擴(kuò)大，舒張收縮功能減弱，原有運(yùn)動(dòng)規(guī)律遭到破壞(見(jiàn)圖2)。高血壓前期組超聲心動(dòng)圖示應(yīng)變率發(fā)生改變，心率正常，原有運(yùn)動(dòng)規(guī)律遭到破壞(見(jiàn)圖3)。

2.2 3組心率、血壓及STI各指標(biāo)比較 3組心率及LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組收縮壓、舒張壓、IVS、LAD、LVD、LAV、A比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，高血壓組和高血壓前期組收縮壓、舒張壓、LAD、LVD、A升高，IVS降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，高血壓組LAV升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與高血壓前期組比較，高血壓組A升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 3組應(yīng)變率比較 3組mSRs、mSRe、mSRa比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中與對(duì)照組比較，高血壓組和高血壓前期組mSRs和mSRe降低，mSRa升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與高血壓前期組比較，高血壓組mSRs和mSRe降低，mSRa升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

圖1 對(duì)照組超聲斑點(diǎn)追蹤顯像檢測(cè)

Figure1 Ultrasound speckle tracking imaging of control group

圖2 高血壓組超聲斑點(diǎn)追蹤顯像檢測(cè)

Figure2 Ultrasound speckle tracking imaging of hypertension group

圖3 高血壓前期組超聲斑點(diǎn)追蹤顯像檢測(cè)

Figure3 Ultrasound speckle tracking imaging of prehypertension group

2.4 高血壓組和高血壓前期組患者mSRa與LAV相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高血壓組和高血壓前期組患者mSRa與LAV呈正相關(guān)(r=0.738,P<0.05，見(jiàn)圖4)。

3 討論

高血壓患者的左心室負(fù)荷加重和充盈壓升高后導(dǎo)致左心房負(fù)荷也加重，而且左心室舒張和充盈受到限制，左心房必須增加做功以保證正常的心臟排血量[12]。左心房這樣長(zhǎng)期的代償做功會(huì)導(dǎo)致左心房自身結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化[13]。有研究顯示，遠(yuǎn)在心室結(jié)構(gòu)發(fā)生重組之前，心房就可能已經(jīng)發(fā)生了改變[14]。因此了解左心房功能結(jié)構(gòu)變化對(duì)于預(yù)防高血壓及各種相關(guān)心腦血管疾病具有重要的意義。傳統(tǒng)評(píng)價(jià)心臟功能的超聲指標(biāo)有M型或通過(guò)二維法測(cè)量射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短情況等[15-16]。這些傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法只有在心臟發(fā)生形態(tài)學(xué)上的改變以及心室重構(gòu)之后才會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟功能的損害。STI技術(shù)通過(guò)記錄二維超聲圖像上的聲學(xué)斑點(diǎn)，分析心肌的應(yīng)變率從而了解心肌的運(yùn)動(dòng)情況。該技術(shù)不依賴多普勒技術(shù)，也沒(méi)有角度的限制，能夠無(wú)創(chuàng)地更早更準(zhǔn)確地定量分析心臟內(nèi)斑點(diǎn)結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)[17-19]。

注：LAV=左心房容積,mSRa=平均左心室舒張晚期峰值應(yīng)變率

圖4 高血壓組和高血壓前期組患者mSRa與LAV相關(guān)性分析

Figure4 The correlation between mSRa and LAV in hypertension group and prehypertension group

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓組和高血壓前期組患者因?yàn)樽笮氖页溆瘔荷邔?dǎo)致左心房負(fù)荷增強(qiáng)，為保證射血量，左心房必須增加做功，增加射血量，這樣長(zhǎng)期過(guò)量的代償性運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了左心房結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心房擴(kuò)大，部分運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，舒縮功能減弱及原有運(yùn)動(dòng)規(guī)律在不同程度上的破壞。高血壓前期患者左心房的應(yīng)變率改變先于其結(jié)構(gòu)變化，在左心房的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之前就已經(jīng)發(fā)生了其運(yùn)動(dòng)功能的減弱。所以在檢測(cè)到高血壓前期患者的左心房總體應(yīng)變率下降的同時(shí)可能并不能檢測(cè)到其結(jié)構(gòu)上的變化。高血壓前期組mSRs和mSRe較對(duì)照組低,mSRa則比對(duì)照組高，反映出高血壓前期患者整體應(yīng)變能力的下降。同時(shí)，高血壓前期以及高血壓患者的mSRa越大，LAV也越大，兩者呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。因此，在LAV變大的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)其反映速度的下降，即在結(jié)構(gòu)變化的基礎(chǔ)上了解到其功能也已經(jīng)發(fā)生了改變。STI技術(shù)不但能準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)左心房的整體結(jié)構(gòu)和功能，還能對(duì)左心房局部的應(yīng)變率情況進(jìn)行準(zhǔn)確地反映，對(duì)局部功能變化的情況比傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法更加全面和完善。

綜上所述，STI技術(shù)能夠準(zhǔn)確地反映高血壓前期患者心臟功能和結(jié)構(gòu)的異常，在左心室發(fā)生重構(gòu)和心臟發(fā)生形態(tài)學(xué)變化之前更早地發(fā)現(xiàn)心臟的不良情況，從而能夠更好地為高血壓相關(guān)心腦血管疾病的預(yù)防提供依據(jù)，為臨床提供了更準(zhǔn)確、更安全可靠的評(píng)價(jià)高血壓患者左心房功能結(jié)構(gòu)變化情況的方法。

1 高曉麗,曾倩倩,穆玉明，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者早期左心房功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(11):815-821.

2 Jia DL,Ma CY,Liu S,et al.Evaluation of left ventricular twist in acute myocardial infarction patients using speckle tracking imaging[J].Cell Biochem Biophys,2011,61(3):673-678.

3 Pacileo G,Baldini L,Limongelli G,at al.Prolonged left ventricular twist in cardiomyopathies:a potential link between systolic and diastolic dysfunction[J].Eur J Echocardiogr,2011,12(11):841-849.

4 畢憲初,周躍,許舫，等.高血壓患者左心房?jī)?nèi)徑變化及其相關(guān)因素[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,32(5):614-619.

5 李玲，唐元萍，張斌年，等.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓病患者早期左心室旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)功能[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：4231.

6 劉莉.左心房結(jié)構(gòu)和功能改變可早期預(yù)測(cè)無(wú)癥狀高血壓患者左心室功能不全[J].中華高血壓雜志,2013,21(5):482-482.

7 張荔,呂清,謝明星，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室構(gòu)型正常的原發(fā)性高血壓患者左心房功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(1):78-82.

8 陳志祥.老年高血壓患者脈壓與心腦血管事件的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(10):56-57.

9 Galderisi M,Lomoriello VS,Santoro A,et al.Differences of myocardial systolic deformation and correlates of diastolic function in competitive rowers and young hypertensives:a speckle-tracking echocardiography study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(11):1190-1198.

10 Wu VC,Takeuchi M,Otani K,et al.Effect of through-plane and twisting motion on left ventricular strain calculation:direct comparison between two-dimensional and three-dimensional speckle-tracking echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr,2013,26(11):1274-1281.

11 王春梅,史琪,穆玉明，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)陣發(fā)性房顫患者左心房功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(8):1594-1598.

12 郭軍霞，高東升，代玉川,等.高血壓左心室肥厚診斷指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013,21(1):27.

13 Chang SA,Kim HK,Kim DH,et al.Left ventricular twist mechanics in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy:assessment with 2D speckle tracking echocardiography[J].Heart,2010,96(1):49-55.

14 El Maghraby A,Hajar R.Giant left atrium:a review [J].Heart Views,2012,13(2):46-52.

15 Shimamura J,Saito A,Kinoshita O,et al.Giant left atrium[J].J Card Surg,2013,28(6):719-720.

16 殷慶梅.腦鈉肽與左室射血分?jǐn)?shù)評(píng)估左心功能的常見(jiàn)誤差分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(12)：1949.

17 孫海龍，馮艷紅，許波，等.超聲斑點(diǎn)追蹤顯像對(duì)輕度肺動(dòng)脈高壓患者左心室收縮功能的評(píng)價(jià)作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9)：3237.

18 Mu Y,Qin C,Wang C,et al.Two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging in evaluation of early changes in left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension[J].Echocardiography,2010,27(2):146-154.

19 李紅梅,馮艷紅.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓伴肥胖患者左心房功能[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(6)：716-718.