姚恩輝，李世春，王華軍

隨著我國人民生活水平的提高和社會老齡化日益加劇，心血管病患者逐漸增多。心力衰竭是心血管疾病的最后戰(zhàn)場，各種心臟病到最后都可能發(fā)展成慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)。盡管心臟病治療學(xué)在過去的10年中取得了很大進展，然而CHF的患病率和病死率卻逐年增加[1-5]，因而尋找更好的治療方法是心臟病學(xué)領(lǐng)域面臨的重要課題。近年來，中藥制劑在治療CHF方面有了很大的進展[6-7]。本研究采用心脈隆注射液治療CHF，旨在觀察心脈隆注射液對CHF的臨床療效及其對心功能和血漿B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP) 水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科、老年病科和急診內(nèi)科2012—2013年住院治療的CHF患者104例，紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，并且符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[8]；所有患者排除急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、慢性支氣管炎和其他器質(zhì)性心臟病。應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組各52例。治療前兩組患者的年齡、性別、病程、基礎(chǔ)病因及心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

1.2 治療方法 兩組均給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑等藥物常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，規(guī)格 2 ml含心脈隆浸膏 100 mg)治療：心脈隆注射液4 ml + 0.9%氯化鈉溶液200 ml靜脈滴注，20～30 滴/min，1 次/d，共7 d。首次使用需做皮膚過敏試驗。

1.3 觀察指標 測定血壓、心率、心電圖、血尿便常規(guī)、血鉀及肝腎功能；記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)；觀察兩組患者治療前后癥狀、體征、心功能分級改善程度；檢測BNP水平；應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分數(shù)(LVEF) 等。

1.4 療效判定 臨床療效分為有效和無效。有效：臨床癥狀、體征部分緩解或明顯緩解，心功能改善1級、2級及以上；無效：臨床癥狀、體征無改善，心功能無變化，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療1周后，對照組有效率為76.9%(40/52)，治療組有效率為92.3%(48/52)。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.727，P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后左心室結(jié)構(gòu)和功能指標的變化 治療1周后，對照組及治療組LVDd、LVEF均較治療前改善(P<0.05)；且治療組LVDd、LVEF改善程度均高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者治療前后血漿BNP水平的變化 治療1周后，治療組血漿BNP水平均較治療前降低幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后血漿BNP水平降低幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4 不良反應(yīng) 在使用過程中，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)等指標均無明顯異常變化。

3 討論

CHF是各種心臟疾病終末階段所表現(xiàn)出來的一種臨床綜合征，其致殘率和病死率都很高。心力衰竭作為心臟病治療的最后戰(zhàn)場，在心血管疾病治療中占有重要地位，需要不斷探索和尋找安全有效的治療藥物。

心脈隆注射液是從美洲大蠊蟲體內(nèi)提取的一種復(fù)方多肽類制劑，有效成分主要是多肽、復(fù)合氨基酸及核苷等。藥理研究表明，其對心血管系統(tǒng)具有多方面的作用：促進心肌細胞Ca2+內(nèi)流，增強心肌收縮力；擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量；擴張血管，降低肺動脈壓；抑制內(nèi)皮素的分泌和作用；擴張腎血管，增加腎血流量、利尿等[9-12]。臨床研究報道，心脈隆注射液能減輕急性心肌梗死和心力衰竭患者的心肌炎性反應(yīng)，提高心功能，改善患者預(yù)后[13-14]；降低慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的心臟負荷，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，顯著改善心功能[15]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用心脈隆注射液治療CHF，1周后有效率高于對照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆治療CHF，能有效改善患者癥狀，提高臨床療效及患者的心功能分級。

BNP是一種多肽，主要由心室肌細胞合成和分泌，BNP的合成和分泌受心室前負荷和室壁張力的影響，因此，血漿BNP水平可以反映心室負荷增加的程度。國內(nèi)外已有多項研究證實，BNP與心力衰竭關(guān)系密切，其可以作為心力衰竭診斷、評估心力衰竭的療效和預(yù)后的有效指標[16-19]。心力衰竭時，血漿BNP水平隨著心力衰竭嚴重程度的增加而明顯升高[20-21]。LVEF 是反映左心室收縮功能的主要指標，因此，LVEF是評估心力衰竭療效和預(yù)后的另一個重要指標。心室重構(gòu)是心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)，臨床上表現(xiàn)為心室擴大，通過超聲心動圖檢測LVDd等指標可反映左心室大小。本研究結(jié)果顯示，心脈隆注射液治療后，患者血漿BNP水平下降、LVEF升高、LVDd降低幅度均較對照組更加顯著，表明心脈隆注射液可降低患者的心臟負荷，增強左心室心肌收縮，改善心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液治療CHF，可明顯提高療效，增強心肌收縮，改善患者心功能。心脈隆注射液可作為治療CHF的有效藥物，為CHF患者提供了一種有效的治療方法。

1 Mosterd A,Hoes AW.Clinical epidemiology of heart failure[J].Heart,2007,93(9):1137-1146.

2 周淑新，朱翠明.心力衰竭的診斷與評估[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12)：4153.

3 金焱，崔四龍，金鵬，等.芪藶強心膠囊治療缺血性心肌病心力衰竭50例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(10)：1490-1492.

4 閆艷.慢性心力衰竭114例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(9)：1444-1446.

5 覃一玲.左心室射血分數(shù)正常心力衰竭患者臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(11)：1479-1481.

6 郭美珠，嚴世蕓，黃國毅，等.中藥治療慢性心力衰竭機制的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10)：3617-3620.

7 靳春鳳，呂炳祿，趙建東，等.真武湯重用茯苓治療心肌病心力衰竭174例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(11)：66.

8 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管雜志，2007，35(12)：32-44.

9 唐曉鴻.心脈隆注射液藥理作用和治療心力衰竭臨床研究進展[J].中國新藥雜志，2008，17(6)：461-464.

10 黃方,張瑗,方放,等.心脈隆注射液治療住院高齡慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1)：329.

11 張華明，嚴奉祥，李樹楠，等.心脈隆對麻醉犬尿量和中心靜脈壓的影響[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，1(1)：1-4.

12 李樹楠，張華明，杜一民.心脈隆對大鼠腸系膜微循環(huán)的效應(yīng)觀察[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，1(1)：10-13.

13 馬琦琳，孔濤，吉紹葵，等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應(yīng)蛋白和NT-proBNP的變化及心脈隆干預(yù)療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(23)：2886-2889.

14 張曉華，潘俊霞，秦利強，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死后心力衰竭患者炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(6)：667-668.

15 羅梅，蔣華.心脈隆注射液治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2)：155-156.

16 Maisel A.B-type natriuretic peptide levels:A potential novel "white count" for congestive heart failure [J].J Card Fail,2001,7(2):183-193.

17 Cheng V,Kazanagra R,Garcia A,et al.A rapid bedside test for B-type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted for decompensated heart failure:a pilot study [J].J Am Coll Cardiol,2001,37(2):386-391.

18 龔瑋琦，江華，陳巍，等.左心室射血分數(shù)正常的慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素、B型腦鈉肽及腫瘤壞死因子-α的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1221-1223.

19 杜建霖,胡蓉,陳運清,等.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭臨床療效及其對血漿NT-proBNP水平的影響[J].疑難病雜志，2010，9(4)：250-252.

20 Weber M,Hamm C.Role of B-type natriuretic peptide(BNP) and NT-proBNP in clinical routine[J].Heart,2006,92(6):843-849.

21 Maurellet JD,Liu PT.B-type natriuretic peptide in the management of heart failure[J].Hong Kong Med J,2008,14(3):216-219.