張 超，董玉紅，姚健慧，馮秀芳

乳腺癌作為女性癌癥死亡的第二大原因，是女性中最為常見的惡性腫瘤之一[1-2]。目前，乳腺癌最主要的治療手段為手術治療[3]。乳腺癌根治術患者在術后常伴有患肢不同程度的功能障礙，患者體質(zhì)量增加、肺活量降低等一系列問題[4-6]，而且患者術后生存質(zhì)量與心理健康也隨術后時間的變化而波動[7-9]。傳統(tǒng)的音樂康復操康復訓練的運動程度對心肺功能、形體、心理等方面的影響小。瑜伽作為一種非常古老的綜合性健身功能的有氧運動，不但具有簡便易行、鍛煉體位、調(diào)節(jié)呼吸和提高生理代謝等優(yōu)點，而且還可以通過靜思冥想釋放和緩解患者的精神壓力和情緒焦慮[10]。本研究對乳腺癌根治術后約1年的患者設計一套瑜伽運動和有氧運動相結(jié)合的綜合性運動方案進行觀察，并與采用傳統(tǒng)康復訓練的患者進行對比，觀察二者的軀體、心理變化情況以及生存質(zhì)量等指標間的區(qū)別，為院外乳腺癌的康復治療提供合理和有效的運動方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月—2011年1月在唐山工人醫(yī)院乳腺癌改良根治術后完成輔助化療的乳腺癌女性患者108例為研究對象。術后采用CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)或CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)化療及內(nèi)分泌治療。排除嚴重的心、肺、肝、腎疾病患者以及伴有神經(jīng)肌肉疾病、關節(jié)疾病等能影響鍛煉運動的患者。按就診順序隨機分為兩組，對照組和觀察組。對照組54例，年齡35～56歲，平均(52.3±6.2)歲；乳腺癌根治術后10～13個月，平均(11.8±0.8)個月；輕度淋巴水腫患者2例。觀察組54例，年齡36～55歲，平均(51.9±6.1)歲；乳腺癌根治術后11～13個月，平均(11.1±0.6)個月；輕度淋巴水腫患者3例。兩組患者年齡、病程具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者均進行傳統(tǒng)康復訓練，觀察組在此基礎上聯(lián)合進行瑜伽有氧運動。

1.2.1 對照組運動方案 傳統(tǒng)康復訓練包括：(1)指導患者進行上肢康復訓練，3次/d。(2)在器械練習基礎上，康復護士帶領患者在視頻指導下，進行傳統(tǒng)康復操的練習：①有氧運動前進行熱身運動，包括握拳運動、轉(zhuǎn)肩運動、屈肘運動、抬舉運動的上肢熱身運動；屈膝下蹲、慢走、轉(zhuǎn)腰等全身運動。②有氧健身操的鍛煉，包括旋轉(zhuǎn)頭部、單邊肩交替上提、雙肩上提、側(cè)屈上舉、向前拉臂、旋轉(zhuǎn)上身、原地大步行走、前后擺髖、左右擺髖、輕跳上舉，共10節(jié)，重復3次，鍛煉時間20～30 min。③整理性運動，在訓練后進行整理運動，包括原地踏步、上肢放松、平整呼吸，整理時間10 min。有效運動強度均在患者靶心率的范圍內(nèi)進行，靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)+安靜心率[3]。每周一、三、五在康復護理人員的指導下進行集體鍛煉，為期4個月。

1.2.2 觀察組運動方案 傳統(tǒng)康復訓練的基礎上，進行瑜伽運動方案。根據(jù)文獻資料報道和視頻指引下，護理人員對患者進行瑜伽運動講解和指導訓練。瑜伽運動的內(nèi)容主要包括3大部分：(1)準備部分10 min：在輕音樂下熱身運動和平整氣息，包括仰臥平整、雙目輕閉、雙臂平放在身體兩旁、掌心向上、平靜而均勻地呼吸、放松全身肌肉。(2)各體位姿勢運動部分30 min：在運動過程中呼吸氣息非常重要，要求患者鼻式呼吸，呼吸自然，吸氣時緩慢而深長、細而悠長，在合乎生理的自然原則下平靜氣息。依據(jù)視頻動作要領，主要鍛煉上肢運動，配合調(diào)息法，使運動和呼吸有節(jié)奏地結(jié)合起來。(3)結(jié)束冥想放松部分10 min：放松全身，思想凝聚，在輕音樂下，前期護理人員講解美好而溫暖的話語，后期患者自身進行冥想放松。瑜伽運動采用集體訓練、個體指導和專題講座的方式，充分調(diào)動群體交流和積極向上的情緒。有效運動強度均在患者靶心率的范圍內(nèi)進行，分別于周二、四、六在康復護理人員和視頻指導下進行鍛煉，為期4個月。

1.2.3 評價方法和評估指標 兩組患者均在鍛煉前、后進行以下指標的評價，包括：(1)最大攝氧量，功率自行車進行負荷試驗。(2)肺活量：采用1 ml精準電子肺活量計量儀。(3)患側(cè)肌力：采用拉力傳感器，測量肌力。(4)骨密度(BMD)測定：采用雙能X射線骨密度儀(美國CE公司)，測定腰椎L2～L4和股骨BMD。(5)患者的形體變化：測量體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。(6)應用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進行評估，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

在108例接受康復訓練的患者中，有92例(85.2%)接受并完成全部訓練方案，其中未合格或未完成訓練的患者觀察組7例，對照組9例，最終在本次研究中納入康復訓練的患者觀察組47例，對照組45例。

2.1 兩組患者鍛煉前后評估指標比較 鍛煉前，對照組與觀察組肺功能、患側(cè)肌力、腰椎BMD、股骨BMD、形體比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。鍛煉后，觀察組較對照組肺活量升高和BMI降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者鍛煉前后生活質(zhì)量評分比較 鍛煉前，對照組與觀察組總體生活質(zhì)量、身體功能、生理職能、社會功能、認知職能、精神健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。鍛煉后，觀察組精神健康評分較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

乳腺癌患者在接受手術治療后，由于長期的制動，患側(cè)的胸部及上肢易發(fā)生粘連、腫脹和水腫等問題，嚴重影響肩部的活動，更有甚者出現(xiàn)肌肉攣縮、肌力下降、廢用性肌萎縮等實質(zhì)問題的出現(xiàn)[11]。在應用化療藥物治療后，可誘發(fā)免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松、肺部損傷等一系列生理反應[12-14]，嚴重影響患者的身心健康。因此，對患者在治療后的有氧康復鍛煉十分重要，能夠增強患側(cè)的有效肌肉力量，防止發(fā)生廢用性肌萎縮，協(xié)調(diào)肌肉的收縮和運動能力，改善患側(cè)出現(xiàn)水腫的狀況。目前，主要康復運動為患側(cè)的力量訓練和有氧運動模式[4]，但是對患者心肺功能、形體、生活質(zhì)量等影響較小。瑜伽作為目前在廣大女性中較為流行的一種身心合一的有氧運動，不但能夠明顯緩解健康人群的緊張焦慮等心理壓力，而且能維持身體健康，增加肺活量和改善形體。近幾年，國內(nèi)外出現(xiàn)相關報道，對不同時期、不同身體狀況乳腺患者的干預進行了研究，且取得了良好的效果[15]。

表1 兩組患者鍛煉前后評估指標比較

注：BMD=骨密度，BMI=體質(zhì)指數(shù)，WHR=腰臀比

表2 兩組患者鍛煉前后生活質(zhì)量評分比較分)

本研究結(jié)果顯示，鍛煉后，觀察組肺活量及精神健康評分較對照組升高。結(jié)果提示，瑜伽配合康復訓練基礎上的運動方案能夠改善患者的肺功能、形體和精神狀態(tài)，這與健康人群進行瑜伽鍛煉的效果相同。傳統(tǒng)康復訓練在器械運動基礎上，通過力量訓練使骨骼肌獲得更多的營養(yǎng)，提高肌肉的收縮、協(xié)調(diào)作用，從而增強肌力。而瑜伽有氧組合運動過程中，通過針對上肢鍛煉的動作后的身心緩解，從而減輕傳統(tǒng)康復訓練中的訓練力量強度；通過全身有氧運動，加速機體血氧循環(huán)，不僅緩解傳統(tǒng)康復訓練后的負荷，同時能夠促進骨骼肌的生長、增加患側(cè)肢體的細胞代謝。因此，瑜伽有氧運動與傳統(tǒng)康復訓練組合不僅具有提高患者患側(cè)上肢肌力的能力，同時對改善肺功能、促進體能恢復具有更優(yōu)異的效果。國外研究發(fā)現(xiàn)，適宜的有氧康復鍛煉可有效緩解患者在化療后引起的不良心肺功能的情況，有利于改善體能[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽運動提高了患者的肺活量。因此，瑜伽組合在改善上肢力量的同時，改善了患者肺活量及精神健康，綜合性優(yōu)于單純采用傳統(tǒng)康復訓練。

總之，瑜伽運動配合傳統(tǒng)康復運動的運動方案以全身運動為主，有效改善肺功能、形體以及通過鍛煉冥思過程改善精神狀態(tài)。在為期4個月的鍛煉中效果顯著，可進一步加大患者數(shù)量和延長鍛煉時間深入了解瑜伽康復效果，為以后推廣提供依據(jù)。

1 裘佳佳,胡雁,黃嘉玲,等.綜合社會支持對提高乳腺癌患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護理雜志，2010,45(1):47-50.

2 龍玉瓊.乳腺癌患者術后的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15(7)：1096-1097.

3 方蘭英.乳腺癌手術前后的護理方法及臨床效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應用，2013,7(11):189-190.

4 彭麗彬,成沛玉,邱瓊.有氧健肢康復操對乳腺癌患肢功能康復的效果研究[J].護理實踐與研究，2010,7(9):23-25.

5 雷秋模.乳腺癌根治術并發(fā)癥防治策略[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(8)：2742.

6 馬躍文，孫瑞.乳腺癌術后放射性臂叢神經(jīng)損傷臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(2)：572.

7 周艷,朱維萍,鄭平飛.護理干預對乳腺癌術后患者生活質(zhì)量的影響[J].護理與康復，2010，9(1):7-9.

8 胡曄，李惠萍，王德斌，等.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(4)：1326-1328.

9 李紅，錢少平.乳腺癌圍術期的護理對策及效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013,21(3):165.

10 戴玉琴,段功香.瑜伽運動對社區(qū)中年女性身心健康的影響[J].中華護理雜志，2013，48(2):157-159.

11 王雷,何俊峰,彭泉,等.保留功能神經(jīng)在乳腺癌根治術中的意義[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011,5(6):400-402.

12 勞賢邦.乳腺癌術后2種化療方案副反應的臨床觀察[J].全科護理，2010,8(1):49-50.

13 吳維敏，余書勇，尹俊峰,等.乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經(jīng)72例臨床價值分析[J].海南醫(yī)學院學報，2010，16(6)：739-741.

14 趙忠仁，付小靜，薛建芬.早期乳腺癌保乳術后適形放射治療的臨床觀察[J].疑難病雜志，2012，11(10)：798.

15 王國妃,王曙紅.瑜伽干預對乳腺癌病人影響的研究進展[J].護理研究，2013,27(4):300-302.

16 Kim CJ,Kang DH,Smith BA,et al.Cardiopulmonary responses and adherence to exercise in women newly diagnosed with breast cancer undergoing adjuvant therapy [J].Cancer Nurs,2006,29(2):156-165.