張兆和，林祖輝，張征宇

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的一類并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能不全、高血壓等。由于該病的病程長、病因復(fù)雜、治療效果差，因此，對患者的生活質(zhì)量存在較大的影響[1]。隨著糖尿病腎病的發(fā)病率日益上升，醫(yī)學(xué)界對該病變的防治越來越重視。目前單純采用西醫(yī)療法治療糖尿病腎病一般很難取得較為滿意的臨床療效，而多項研究表明中醫(yī)藥在治療該病上具有一定的優(yōu)勢，特別是對蛋白尿及腎功能的恢復(fù)。臨床研究顯示，糖尿病相關(guān)性并發(fā)癥與脾腎水液代謝及分清別濁等功能具有密不可分的聯(lián)系，而糖尿病腎病則是一種典型的“脾病傳腎”的疾病[2]，這在早期和臨床期糖尿病腎病的患者中更為明顯。早期糖尿病腎病患者的臨床特點多以氣陰兩虛兼有瘀血內(nèi)阻為主，而臨床期糖尿病腎病則多見脾腎氣虛兼有瘀血內(nèi)阻。因此，根據(jù)這一病理特點，我院應(yīng)用健脾益腎降濁法來對糖尿病腎病患者進行辨證施治，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月—2012年11月青田縣中醫(yī)醫(yī)院、麗水市人民醫(yī)院門診和收治住院的糖尿病腎病患者66例，均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)疾病均處于早期或臨床期，符合中華中醫(yī)藥學(xué)會2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》中糖尿病腎病的分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性腎臟疾病；(2)酮癥酸中毒；(3)過敏性體質(zhì)；(4)心力衰竭或其他嚴(yán)重心腦血管疾?。?5)意識障礙或精神疾?。?6)妊娠期婦女或哺乳期婦女；(7)泌尿系感染。患者在接受本研究前均簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會的認(rèn)可。

66例患者中，男30例，女36例；年齡為35～72歲，平均(60.5±4.2)歲；病程為7～25年，平均(15.5±3.3)年?；颊吲R床癥狀及理化檢查主要為高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能不全等，其中41例合并高血壓、血脂異常、冠心病等疾病。按照隨機分組原則將患者分為兩組：對照組33例，觀察組33例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、合并癥間有可比性(P>0.05，見表1)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以西醫(yī)常規(guī)治療方法為主，包括控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療?；颊咴谥委熯^程中配以健康教育、運動治療、飲食治療等措施。2周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加以健脾益腎降濁法進行治療?；痉剿帪椋狐S芪20 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，菟絲子10 g，川牛膝12 g，金櫻子10 g，大棗10 g，生大黃6 g，積雪草12 g。兼有痰濁者加半夏、陳皮健脾化痰洚濁；兼脾腎陽虛加仙靈脾、肉桂溫補脾腎；癥見尿濁者，加芡實、萆薢補益脾腎，分清別濁；水腫甚者加車前子、豬苓健脾利水。大黃用量根據(jù)大便情況給予調(diào)整。以上諸藥用清水煎煮2次，煎煮液300 ml左右，早、晚分服，2周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在治療3個療程后按照以下標(biāo)準(zhǔn)進行評價[4]：顯效，患者臨床癥狀(口干、疲勞、乏力、夜尿頻多、口苦、腰酸)明顯改善，尿蛋白排出量減少≥50.0%；有效，患者臨床癥狀有一定改善，尿蛋白排出量減少<50.0%；無效，患者臨床癥狀無改善甚至加重，尿蛋白排出量無改善。另外，比較兩組患者治療前后的腎功能，主要觀察尿蛋白排泄量和血肌酐。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組均在治療滿3個療程后進行臨床療效評價，發(fā)現(xiàn)兩組療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 治療前后兩組腎功能變化 兩組患者治療前尿蛋白排泄量、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療后兩組尿蛋白排泄量、血肌酐水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組患者的基線資料比較

注：*為χ2值

表2 兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of renal function between two groups before and after the treatment

組別例數(shù)尿蛋白排泄量(g/24h)治療前 治療后血肌酐(μmol/L)治療前 治療后對照組331.49±0.421.00±0.2591±1489±11觀察組331.55±0.400.60±0.1892±1582±10t值11.434.719.216.22P值0.0770.0360.1240.035

3 討論

糖尿病腎病在臨床上是較為常見的并發(fā)癥，目前對于該病的發(fā)病機制尚未完全清楚，主要認(rèn)為在糖尿病誘導(dǎo)下，患者血流動力學(xué)發(fā)生改變，腎小球膜和腎激素變化，從而使得腎臟代謝產(chǎn)生障礙。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生腎臟疾病時，其臨床癥狀會明顯加重，且疾病進展加速。西醫(yī)治療方法僅能夠起到降低血糖與控制血壓的作用，但不能達(dá)到根治的目的[5]。中醫(yī)對于糖尿病及其并發(fā)癥的治療積累了頗多的方法和豐富的經(jīng)驗，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)相關(guān)文獻認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”癥，在發(fā)病初期和疾病發(fā)展過程中與脾腎功能失調(diào)至關(guān)重要。脾為“后天之本”，腎為“先天之本”，脾腎二臟在功能上相互資生、相互促進。脾的健運為腎輸送精微物質(zhì)，使腎精充足，腎氣旺盛，陰陽調(diào)和。陽氣溫煦，則脾陽健運，氣能升，津能布，而體健無患。反之，脾虛日久，生化功能障礙，水谷不能化生精微。腎虛日久導(dǎo)致諸臟功能不足，腎之蒸騰氣化減退，水液運行不暢。同時氣虛不能帥血運行，血流緩慢，瘀阻脈道，且血瘀又影響氣的運行，血因氣虛而瘀阻，氣因血瘀而壅滯，互為因果，從而滋生痰濁邪毒，血瘀郁毒。故而臨床常見納差、乏力、水腫、尿血、蛋白尿等癥狀；這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病理為在高血糖的基礎(chǔ)上腎小球毛細(xì)血管擴張，基底膜增厚，血管硬化，脂質(zhì)代謝紊亂有類似之處。

鑒于糖尿病腎病屬于“脾病傳腎” 及脾腎兩虛所致，早期糖尿病腎病患者大多表現(xiàn)為氣陰兩虛兼瘀血內(nèi)阻，臨床期糖尿病腎病多表現(xiàn)為脾腎氣虛兼瘀血內(nèi)阻，治療予補腎健脾為主，佐以活血化瘀[6]。因此，本研究采取了健脾益腎降濁法，選用了補脾益腎及活血化瘀的中藥給予治療。方中黃芪作為益氣、健脾、利水的傳統(tǒng)中藥材，在臨床上應(yīng)用廣泛，并首選重用[7]。有報道稱，黃芪有擴張冠狀動脈和外周血管，降壓，改善血液流變性，降低血小板黏附力，抗血栓形成等作用[8]，并能降血脂、抗衰老、抗氧化、抗缺氧、抗炎及鎮(zhèn)痛。黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等均為健脾益氣的良藥，配以菟絲子、山茱萸、川牛膝等滋補腎之陰陽。大棗補脾養(yǎng)血。大黃、積雪草逐瘀通絡(luò)，瀉濁排毒，其中積雪草清熱解毒，利濕消腫，活血化瘀，是東方人的長壽藥，可益腦提神，是神經(jīng)滋補劑，能提高記憶力，減輕精神疲勞，還可降血壓。有報道，積雪草對血液凈化及免疫力具有激活作用，其三萜類成分可以增加患者的毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)和結(jié)締組織血管壁功能，同時有調(diào)節(jié)免疫、降低血糖及抗炎作用[9]。以上諸藥合用，共奏健脾、益腎、逐瘀、降濁之功效，使脾腎功能得到有效的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取益氣健脾，補腎益精，逐瘀泄?jié)?，使之補中寓瀉，以補為主，輔以瀉濁，為扶正祛邪之治法，其臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。而對比兩組患者的腎功能可見，觀察組患者治療后尿蛋白排泄量、血肌酐水平均較對照組降低，說明觀察組患者治療后腎功能優(yōu)于對照組。

綜上所述，糖尿病腎病屬于“脾病傳腎”及脾腎兩虛所致，在治療的過程中，應(yīng)以中醫(yī)臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，通過同時改善脾、腎功能，使其從根本上提高免疫功能，從而改善臨床癥狀及相關(guān)檢驗指標(biāo)，達(dá)到延緩疾病進展的目的，以提高生活質(zhì)量。

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2 于繡紅，單非易，邢穎.中西醫(yī)結(jié)合治療腎功能正常的糖尿病腎病Ⅳ期[J].中醫(yī)中藥，2010，7(9)：77-78.

3 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：14-15.

4 謝曉月，王鎂.補脾法治療糖尿病腎病理論探析[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(3)：199-200.

5 王曉光，王亞麗，張佩清.張琪教授治療糖尿病腎病的臨床思路[J].中國中西醫(yī)腎病雜志，2004，5(11)：624-626.

6 羅云堅，孫塑倫.中醫(yī)臨床治療特色與優(yōu)勢指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：186.

7 孫晉芳，焦金菊，宋其蔓.黃芪皂苷對大鼠腎小球系膜細(xì)胞增殖及周期的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，15(1)：162-163.

8 張廷模，臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：519.

9 戴衛(wèi)波，梅全喜.積雪草的化學(xué)成分與藥理作用研究進展[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2009，20(6)：1566-1568.