尚經(jīng)軒，周新建，田榮平，唐 禎

社區(qū)康復(fù)具備覆蓋面廣、方便、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)勢，是我國現(xiàn)在大力提倡的康復(fù)工作模式[1]。但目前社區(qū)康復(fù)服務(wù)開展的不盡如人意，信息化水平不高，為此重慶市渝西職工醫(yī)院在開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)過程中，注意利用信息技術(shù)，自主開發(fā)了步威信息管理系統(tǒng)，社區(qū)康復(fù)取得了較好的效果，這種社區(qū)康復(fù)工作模式值得借鑒。

1 社區(qū)康復(fù)中開發(fā)與應(yīng)用步威信息管理系統(tǒng)的背景

目前，我國各類殘疾人口已達(dá)8 296萬，有康復(fù)需求者接近5 000萬人[2]。社區(qū)康復(fù)過程中形成的不同形式的各種資料，若采用人工管理和紙質(zhì)材料保存方式很難管理；同時(shí)我國社區(qū)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才缺乏，檔案資料管理缺失，康復(fù)業(yè)務(wù)資料只是隨意堆放在康復(fù)訓(xùn)練室或倉庫，或由康復(fù)工作人員個(gè)人保管，也沒有進(jìn)行組卷歸檔，手工建檔目錄不完整，資料查找速度慢，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，遠(yuǎn)不能適應(yīng)社區(qū)康復(fù)工作的需要[1，3]。

可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)，對社區(qū)康復(fù)工作中產(chǎn)生的各種資料進(jìn)行采集、存儲、管理和開發(fā)利用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要的影響功能障礙的問題，并利用信息化的評定量表以及統(tǒng)計(jì)對殘疾問題進(jìn)行橫向比較和縱向分析，因此實(shí)現(xiàn)社區(qū)殘疾人康復(fù)的網(wǎng)絡(luò)化管理，是提高社區(qū)康復(fù)工作效率、解決社區(qū)康復(fù)工作供需矛盾的有效方法之一。

2 步威信息管理系統(tǒng)介紹

2.1 步威信息管理系統(tǒng)運(yùn)行的各項(xiàng)特征 該系統(tǒng)需要通過Internet網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，也需要通過上網(wǎng)來維護(hù)數(shù)據(jù)以達(dá)到該系統(tǒng)的日常管理。服務(wù)器為數(shù)據(jù)庫服務(wù)器,由IDC托管。使用微軟最新的程序開發(fā)，以保障軟件系統(tǒng)的可靠性，可以進(jìn)行維護(hù)以及性能擴(kuò)充與升級。對于系統(tǒng)的安全性，該系統(tǒng)主要有IIS的自身安全設(shè)置防火墻和口令設(shè)置。每日不間斷備份數(shù)據(jù)[4]。

用戶計(jì)算機(jī)通過撥號或者寬帶上網(wǎng)，在IE中輸入應(yīng)用程序地址，通過用戶身份驗(yàn)證后，可以進(jìn)入到程序的各個(gè)界面中輸入數(shù)據(jù)、查詢數(shù)據(jù)。

2.2 步威信息管理系統(tǒng)內(nèi)容介紹 具體內(nèi)容由兩個(gè)方面組成：一是殘疾人的個(gè)體檔案，包括個(gè)人及家庭基本情況、殘疾分類及等級、致殘?jiān)?、康?fù)需求、康復(fù)評定量表、康復(fù)服務(wù)計(jì)劃、康復(fù)服務(wù)過程記錄、康復(fù)效果分析、后期跟蹤以及雙向轉(zhuǎn)診記錄等內(nèi)容；二是康復(fù)機(jī)構(gòu)檔案，包括有關(guān)殘疾人的法律、法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度、機(jī)構(gòu)狀況、社區(qū)資源、康復(fù)對象統(tǒng)計(jì)分類、康復(fù)醫(yī)學(xué)研究資料、殘疾預(yù)防以及社區(qū)康復(fù)教育等內(nèi)容。

2.3 步威信息管理系統(tǒng)功能 步威信息管理系統(tǒng)具有統(tǒng)計(jì)、查詢功能。主要對疾病、康復(fù)資料提供統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)也可以對所記載的資料進(jìn)行查詢。

該系統(tǒng)專門開辟了信息的發(fā)布和宣傳專頁，能及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地傳遞各種信息，如通知、了解情況、統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)。下級機(jī)構(gòu)可以返回或反饋各種所需的信息。宣傳頁面可登載一些社區(qū)康復(fù)的有關(guān)知識以供社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民宣傳。

3 步威信息管理系統(tǒng)在社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用實(shí)踐

3.1 組建了社區(qū)康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì) 將此信息系統(tǒng)的研究團(tuán)隊(duì)、社區(qū)機(jī)構(gòu)成員以及重慶市渝西職工醫(yī)院康復(fù)科的醫(yī)生、治療師進(jìn)行整合，組成社區(qū)康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的針對性，也便于提高殘疾人的信任度[5]。

3.2 建立了規(guī)范的殘疾人社區(qū)康復(fù)信息檔案 通過社區(qū)康復(fù)信息管理系統(tǒng)，在楊家坪鐵馬社區(qū)建立了規(guī)范的殘疾人社區(qū)康復(fù)信息檔案，實(shí)現(xiàn)了對社區(qū)康復(fù)的動(dòng)態(tài)管理，基本摸清了楊家坪鐵馬社區(qū)殘疾人狀況。

截至2012-12-01，楊家坪鐵馬社區(qū)共有殘疾人400人，平均年齡為55歲，6類殘疾的分布情況見圖1。

圖1 6類殘疾的分布情況

肢體殘疾患者共有193人，男120人、女73人，平均年齡57歲，各類肢體殘疾的分布情況見圖2；精神殘疾患者共有89人，男40人、女49人，平均年齡51歲；視力殘疾患者共有57人，男27人、女30人，平均年齡61歲，低視力37人、盲20人；智力殘疾患者共有34人，男22人、女12人，平均年齡為42歲；言語殘疾患者共有14人，男10人、女4人，平均年齡59歲，失語9人、發(fā)音障礙5人；聽力殘疾患者共有13人，男7人、女6人，平均年齡45歲。

圖2 各類肢體殘疾的分布情況

3.3 社區(qū)康復(fù)實(shí)踐研究 康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士以及社區(qū)工作人員組成專業(yè)化的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況，制定了“個(gè)性化”的綜合康復(fù)方案。依據(jù)我國殘疾人分類標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃地為各類殘疾患者提供了康復(fù)服務(wù)[6]。鐵馬社區(qū)康復(fù)服務(wù)狀況見表1。

表1 鐵馬社區(qū)康復(fù)服務(wù)狀況(例)

4 在社區(qū)康復(fù)中應(yīng)用步威信息管理系統(tǒng)的效果

4.1 為楊家坪鐵馬社區(qū)康復(fù)決策提供了重要的依據(jù) (1)滿足殘疾人分類管理的需要。信息化的社區(qū)康復(fù)檔案可以科學(xué)界定或區(qū)分殘疾狀況，并針對不同人群的康復(fù)需求開展康復(fù)服務(wù)。而持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的康復(fù)檔案有助于康復(fù)服務(wù)提供者系統(tǒng)掌握服務(wù)對象的殘疾狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要的影響身體狀況的問題，篩選重點(diǎn)人群并針對性地實(shí)施康復(fù)治療。(2)滿足了評估社區(qū)康復(fù)服務(wù)效果的需求。動(dòng)態(tài)連續(xù)的殘疾人社區(qū)康復(fù)信息檔案能反映社區(qū)康復(fù)的實(shí)施過程,與此同時(shí)也可廣泛開展針對廣大社區(qū)居民的康復(fù)教育、殘疾預(yù)防等活動(dòng)。(3)滿足了社區(qū)康復(fù)決策的需要。完整的康復(fù)檔案能及時(shí)、有效地提供基于個(gè)案的多種統(tǒng)計(jì)信息，幫助社區(qū)康復(fù)管理者客觀地評價(jià)開展項(xiàng)目或康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和效果，對康復(fù)檔案中記載的康復(fù)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié),并在此基礎(chǔ)上制定社區(qū)康復(fù)規(guī)劃，實(shí)施后對其進(jìn)行評價(jià)，為區(qū)域社區(qū)康復(fù)規(guī)劃、政策制定提供了科學(xué)依據(jù)。

4.2 提高了社區(qū)康復(fù)的工作效率與質(zhì)量 步威信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用使重慶市渝西職工醫(yī)院的社區(qū)康復(fù)的管理上升為更規(guī)范化的模式。以往社區(qū)康復(fù)的建檔工作缺乏科學(xué)有序的安排，只注重形式，不注重內(nèi)涵；只注重?cái)?shù)量，不注重質(zhì)量。信息化的康復(fù)服務(wù)檔案改變了過去建檔時(shí)抓不住重點(diǎn)，概念及工作項(xiàng)目認(rèn)識不清，浪費(fèi)了時(shí)間和精力還仍存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、書寫不規(guī)范的現(xiàn)象，社區(qū)康復(fù)檔案的質(zhì)量有了很大的提高，表現(xiàn)為無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，在檔案輸入過程中無疏忽和遺漏現(xiàn)象，極大地提高了檔案的完整性。

步威信息管理系統(tǒng)在楊家坪鐵馬社區(qū)開展具體的康復(fù)項(xiàng)目過程中發(fā)揮了非常重要的作用，其使社區(qū)康復(fù)工作做到了門診康復(fù)有側(cè)重、上門服務(wù)有項(xiàng)目、住院患者有保障[7]。

4.3 實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)服務(wù) 步威信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，即管理部門或個(gè)人可以通過網(wǎng)絡(luò)登陸該系統(tǒng)，并根據(jù)其賬號的相關(guān)權(quán)限來進(jìn)行瀏覽、著錄或查詢檔案信息等工作，就像訪問其他Internet網(wǎng)站一樣方便快捷，而且可以做到一份電子康復(fù)檔案同時(shí)被多名利用者使用。這種具有開放性和互動(dòng)性的服務(wù)方式使信息資源的利用突破了時(shí)空的局限，充分發(fā)揮了各種文件信息的共享作用[8-9]。

總之，重慶市渝西職工醫(yī)院應(yīng)用步威信息管理系統(tǒng)開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)的實(shí)踐表明：該軟件系統(tǒng)未出現(xiàn)運(yùn)行故障，信息系統(tǒng)記錄的內(nèi)容滿足了社區(qū)康復(fù)的需要，記載的社區(qū)康復(fù)信息未發(fā)生丟失，有力地推動(dòng)了社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的開展，系統(tǒng)的適應(yīng)性與穩(wěn)定性得到了初步印證。目前，類似的社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)信息管理系統(tǒng)報(bào)道較少，步威信息管理系統(tǒng)值得推廣。

1 李艷，史琤莉，張長杰，等.社區(qū)康復(fù)在殘疾人康復(fù)體系中的意義及發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(2)：190-192.

2 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第一號) [M].北京：華夏出版社，2007：1-3.

3 郭悠悠，劉林.殘疾人社區(qū)康復(fù)的歷史與現(xiàn)狀[J].中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2011，28(1)：154-161.

4 劉斌.信息時(shí)代的電子檔案安全管理研究[J].河南社會科學(xué)，2013，21(6)：102-103.

5 高濤，任小霞，尹春容.居民健康檔案建立的實(shí)踐與體會[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4)：1491-1492.

6 楊志金，舒彬，馬占山，等.重慶市肢體殘疾人調(diào)查及康復(fù)需求分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7)：674-676.

7 許國祥，宋德香，溫朝陽，等.肢體殘疾人的社區(qū)康復(fù)管理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(9)：834-835.

8 吳開興，陳旭，翟自勇.居民健康檔案管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件，2013，30(4)：214-216.

9 閆婧，黃國偉，張競超.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的主要問題和對策探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11)：3908-3910.