楊 駿李傳富徐春生張慶萍陳東曉汪林英朱一芳張 威武媛媛黃建軍盧 琦

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，合肥，230031；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心、數(shù)字化影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，合肥，230031；3安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥，230038）

健康成人合谷穴、后溪穴的針刺fMRI比較研究

楊 駿1李傳富2徐春生2張慶萍3陳東曉3汪林英3朱一芳2張 威2武媛媛3黃建軍2盧 琦2

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，合肥，230031；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心、數(shù)字化影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室，合肥，230031；3安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥，230038）

目的：利用fMRI探討針刺合谷穴和后溪穴主治疾病的中樞神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制及兩穴功能的相對(duì)特異性。方法：共募集40名健康志愿者，均為右利手。分為針刺合谷穴組與針刺后溪穴組，每組各20名。采用改良后的組塊設(shè)計(jì)方案，用相同的磁共振掃描序列采集針刺兩組健康志愿者左側(cè)合谷穴或后溪穴任務(wù)態(tài)fMRI數(shù)據(jù)。利用AFNI程序分析腦激活區(qū)，對(duì)所有的功能數(shù)據(jù)進(jìn)行組分析和組間分析，并利用Monte Carlo方法對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行多重比較校正（P＝0.002，α≤0.05）。結(jié)果：針刺左側(cè)合谷穴激活腦區(qū)包括：雙側(cè)中央前回、頂上小葉、顳上回、豆?fàn)詈恕ず?、小腦，右側(cè)中央后回、頂下小葉、額中回、顳中回、緣上回、丘腦、丘腦底核、尾狀核、扣帶回，左側(cè)額下回、枕中回和腦島；針刺左側(cè)后溪穴激活腦區(qū)包括：雙側(cè)腦島、小腦，右側(cè)中央前回、額中回、尾狀核頭和體，左側(cè)扣帶回、丘腦和腹后內(nèi)側(cè)核；針刺左側(cè)合谷穴和后溪穴，組間分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，合谷穴組較后溪穴組右側(cè)額中回、額下回激活減弱，左側(cè)扣帶回、左側(cè)中央前回激活增強(qiáng)。結(jié)論：本研究為“面口合谷收”“后溪通督脈”理論提供了客觀的證據(jù)，一定程度上解釋了合谷穴治療汗癥、后溪穴治療頸項(xiàng)腰背部疾病以及兩穴的鎮(zhèn)痛作用的中樞神經(jīng)機(jī)制；并進(jìn)一步從中樞神經(jīng)層面表明了部位相近的穴位存在功能相對(duì)特異性。

針刺；合谷穴；后溪穴；功能特異性；功能磁共振成像

針刺作為中國(guó)傳統(tǒng)療法之一，其療效已被普遍認(rèn)同，但針刺作用機(jī)制目前尚不完全清楚，在世界范圍內(nèi)仍然備受爭(zhēng)議［1-5］?！把ㄎ弧倍际轻樉难芯款I(lǐng)域的基礎(chǔ)載體，對(duì)于穴位的研究，不僅要探討針刺穴位的作用機(jī)制，更要探討作用機(jī)制的特異性［6-10］，這樣才能為臨床選穴、預(yù)知療效提供依據(jù)。一直以來(lái)，遠(yuǎn)端取穴的針刺作用機(jī)制相對(duì)局部選穴更加難以解釋，本實(shí)驗(yàn)采用fMRI技術(shù)對(duì)40例受試者進(jìn)行研究，選取年齡相對(duì)集中的志愿者，分別觀察針刺不同經(jīng)絡(luò)、相近部位，并具有部分共同主治功效的合谷穴和后溪穴腦功能成像的變化，探討“面口合谷收”“后溪通督脈”的遠(yuǎn)端治療作用及兩穴治療汗癥、痛癥的中樞機(jī)制，從而為傳統(tǒng)針灸經(jīng)典理論的現(xiàn)代研究提供新思路、新方法，并進(jìn)一步為穴位的功能相對(duì)特異性的存在提供客觀的依據(jù)，本研究結(jié)果對(duì)更科學(xué)的指導(dǎo)臨床選穴具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 40例研究對(duì)象，均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)募集的健康志愿者，且為右利手。其中男性20例，女性20例，年齡20～35歲，平均年齡24.9歲。分為針刺合谷穴組與針刺后溪穴組，各20例。合谷穴組男性10例，女性10例，平均年齡25.2歲；后溪穴組男性10例，女性10例，平均年齡24.6歲。將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容告知受試者，自愿簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)步驟 先讓志愿者于準(zhǔn)備室更衣并休息30 min左右，全身放松后，進(jìn)入掃描室。囑受試者平躺，閉眼，用棉球塞耳，戴上專用隔音耳幔，固定頭部，以最大限度限制其頭部活動(dòng)，關(guān)燈，以減少視覺(jué)刺激，除系統(tǒng)噪音外盡可能去除其他一切聲音。囑受試者在掃描過(guò)程中，全身尤其是頭部保持靜止，并盡可能避免心理活動(dòng)。采用一次性無(wú)菌不銹鋼毫針（環(huán)球牌，直徑0.30 mm，長(zhǎng)40 mm）針刺受試者左側(cè)合谷穴或后溪穴；用捻針和留針（非捻針）2種手法，捻針用平補(bǔ)平瀉方法，左右捻針，頻率為1 Hz。針刺由1名多年工作經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師完成。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，詳細(xì)詢問(wèn)并記錄每一例志愿者的針刺感覺(jué)和檢查過(guò)程中的其他感覺(jué)或心理活動(dòng)。

1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用改良組塊設(shè)計(jì)，采取靜息狀態(tài)（留針）與刺激狀態(tài)（捻針）交互進(jìn)行的方式，掃描開始之前進(jìn)針，然后開始掃描采集fMRI數(shù)據(jù)，先靜息2 min，然后行捻針刺激2 min，再靜息留針3 min，再捻針刺激2min，最后靜息留針1 min，功能像采集共持續(xù)10 min。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模式示意圖

1.4 mRI掃描技術(shù)參數(shù) 實(shí)驗(yàn)使用SIEMENS Symphony 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈進(jìn)行掃描。解剖像取與前后聯(lián)合連線平行的橫軸位T1WI，共36層，范圍覆蓋全腦，TR 500 ms，TE 12 ms，掃描野（FOV）230 mm×230 mm，層厚3.0 mm，層間距0.75 mm。功能像采用EPI-BOLD序列，采用與解剖像相同的掃描位置獲取腦內(nèi)血氧水平依賴性信號(hào)，TR 4 000 ms，TE 50 ms，層厚3.0 mm，層間距0.75 mm，翻轉(zhuǎn)角（FA）90°，F(xiàn)OV 192 mm×192 mm，分辨率64×64。每4.0 s可獲得間隔為0.75 mm的覆蓋全腦的36層圖像，其中第0—2、4—7、9—10 min為靜息狀態(tài)圖像，第2—4、7—9 min為刺激狀態(tài)圖像。3D解剖像掃描采用擾相梯度回波序列T1WI，TI1 100 ms，TR 2 100 ms，TE 3.93 ms，F(xiàn)A 13°；FOV 250 mm×250 mm；層厚1 mm，層間距0.5 mm；分辨率256×256。完成1例實(shí)驗(yàn)約需30 min左右。

1.5 圖像后處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院數(shù)字化影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。采用AFNI軟件，處理過(guò)程大體分為數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，計(jì)算個(gè)體統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖，計(jì)算組分析腦活動(dòng)區(qū)以及閾值校正等4個(gè)步驟。1）將fMRI原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成AFNI處理需要的nii格式，并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行去傾斜校正（3dWarp）。2）計(jì)算個(gè)體被試的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖，具體步驟包括：a.去除數(shù)據(jù)的線性飄移（3dDetrend）；b.去除原始數(shù)據(jù)160個(gè)時(shí)間點(diǎn)的前4個(gè)時(shí)間點(diǎn)以避免設(shè)備開始掃描之初不穩(wěn)定因素的影響；c.頭動(dòng)校正（3dvolreg），將剩余156個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)與第1個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)對(duì)齊，并得到每一個(gè)體數(shù)據(jù)的頭動(dòng)參數(shù)，包括上下、左右、前后位移量以及沿著x，y，z三軸的旋轉(zhuǎn)量，掃描過(guò)程中頭動(dòng)范圍超過(guò)2 mm或2°的數(shù)據(jù)將被剔除；d.數(shù)據(jù)平滑（3dmerge），采用半高全寬（FWHM）為5 mm高斯函數(shù)進(jìn)行濾波，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平滑化處理；e.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，為了消除不同個(gè)體或同一個(gè)個(gè)體不同次掃描數(shù)據(jù)之間的全局飄移，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使得不同數(shù)據(jù)平均值相同；f.經(jīng)過(guò)上述預(yù)處理后的數(shù)據(jù)，最后利用AFNI的反卷積程序（3dDeconvolve）計(jì)算每一個(gè)體的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖，具體采用單因素回歸模型，將6個(gè)頭動(dòng)因素和常量因素作為回歸模型基線函數(shù)的回歸因子。3）將有效研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖轉(zhuǎn)換到Talairach標(biāo)準(zhǔn)空間，利用單樣本t檢驗(yàn)計(jì)算出研究數(shù)據(jù)的腦功能活動(dòng)區(qū)。4）閾值校正。采用Monte Carlo模擬校正方法，選擇P＜0.002，計(jì)算出α＜0.05的最小數(shù)據(jù)簇大小（矯正后是9個(gè)體素）。通過(guò)閾值校正后，顯示激活區(qū)，統(tǒng)計(jì)并記錄激活區(qū)的位置、Brodmann分區(qū)、信號(hào)類型和位置坐標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 針刺左側(cè)合谷穴組fMRI結(jié)果 腦內(nèi)多處功能區(qū)被激活，均為信號(hào)升高區(qū)域，包括：雙側(cè)小腦、右側(cè)丘腦、丘腦底核、雙側(cè)豆?fàn)詈?、殼核、右?cè)尾狀核、右側(cè)扣帶回、雙側(cè)中央前回、右側(cè)中央后回、雙側(cè)頂上小葉、右側(cè)頂下小葉、左側(cè)額下回、右側(cè)額中回、右側(cè)顳中回、雙側(cè)顳上回、右側(cè)緣上回、左側(cè)枕中回、左側(cè)腦島（表1及圖2）。

表1 針刺左側(cè)合谷穴腦內(nèi)激活區(qū)分布

2.2 針刺左側(cè)后溪穴組fMRI結(jié)果 腦內(nèi)多處功能區(qū)被激活，均為信號(hào)升高區(qū)域，包括：雙側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、腹后內(nèi)側(cè)核、右側(cè)尾狀核頭和體、右側(cè)中央前回、右側(cè)額中回、左側(cè)扣帶回、雙側(cè)腦島（表2及圖3）。

2.3 針刺左側(cè)合谷穴和后溪穴兩組組間分析結(jié)果

組間分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，合谷穴組較后溪穴組右側(cè)額中回、額下回激活減弱，左側(cè)扣帶回、左側(cè)中央前回激活增強(qiáng)（表3及圖4）。

表2 針刺左側(cè)后溪穴腦內(nèi)激活區(qū)分布

圖2 本組20例受試者針刺左側(cè)合谷穴fMRI腦功能激活區(qū)

圖3 本組20例受試者針刺左側(cè)后溪穴fMRI腦功能激活區(qū)

表3 針刺左側(cè)合谷穴和后溪穴腦激活區(qū)組間差異分布

圖4 針刺左側(cè)合谷穴組和后溪穴組fMRI組間比較腦功能激活區(qū)

3 討論

合谷穴、后溪穴均是臨床常用穴位，在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中均有大量記載。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，不僅可以治療相應(yīng)臟腑疾病，還可應(yīng)用于臨床各科，尤其對(duì)面口部疾病的治療更具特效，古人在《四總穴歌》中有“面口合谷收”的總結(jié)。后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，八脈交會(huì)穴之一，通督脈，不僅善于單穴針刺治療督脈上的急慢性痛癥，還可以治療與督脈相關(guān)的神志病。兩穴均有止痛和治療汗癥的作用。無(wú)論“面口合谷收”還是“后溪通督脈”，均為遠(yuǎn)端取穴的取穴原則，該取穴原則與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)密不可分，前者以“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”為理論基礎(chǔ)，后者以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個(gè)互相聯(lián)系的有機(jī)整體，十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈有著不可分割的關(guān)系為理論基礎(chǔ)［11］。一直以來(lái)，這種遠(yuǎn)端取穴的針刺作用機(jī)制相對(duì)局部選穴更加難以解釋，諸多學(xué)者于此進(jìn)行了大量的研究，包括解剖學(xué)研究［12-14］、臨床現(xiàn)象觀察［15-18］、紅外熱像法研究［19］等，直接或間接的對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的存在和作用進(jìn)行了探討，肯定了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在遠(yuǎn)端取穴方法中的重要意義，但經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)究竟由何組成，發(fā)揮作用的生理機(jī)制又是什么，仍未獲得統(tǒng)一結(jié)論。本研究利用fMRI技術(shù)，分別觀察針刺不同經(jīng)絡(luò)、相近部位、并具有部分共同主治功效的合谷穴和后溪穴腦fMRI成像的變化，探討“面口合谷收”“后溪通督脈”的遠(yuǎn)端治療作用及兩穴治療汗癥、痛癥的可能中樞機(jī)制。

3.1 針刺合谷穴fMRI組內(nèi)分析 在大腦皮質(zhì)的功能定位中，軀體運(yùn)動(dòng)中樞或稱第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，位于中央前回和中央旁小葉前部，Brodmann 4區(qū)是該區(qū)的中心部，身體各部位在運(yùn)動(dòng)區(qū)的投影有如倒置的人形，但頭部仍然是正置的，即中央前回的上部與下肢和軀干的肌肉運(yùn)動(dòng)有關(guān)，中部與上肢的肌肉運(yùn)動(dòng)有關(guān)，下部與面、舌和咽喉部的肌肉運(yùn)動(dòng)有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)針刺左側(cè)合谷穴表現(xiàn)在雙側(cè)中央前回的激活，且激活部位在其中部和下部，即手部和面口部代表區(qū)，該部位的激活，說(shuō)明了在針刺左側(cè)合谷穴時(shí)，發(fā)生了雙側(cè)中央前回手部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)和面口部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)血流動(dòng)力學(xué)的改變，合谷穴與面口部在大腦皮層的運(yùn)動(dòng)代表區(qū)存在密切的聯(lián)系，為“面口合谷收”提供一定的理論依據(jù)。這一論點(diǎn)與李落意等［10］研究結(jié)論相似，區(qū)別在于李落意等針刺左側(cè)合谷穴是在右側(cè)中央后回中下部得到激活，而本實(shí)驗(yàn)是在雙側(cè)中央前回激活，中央后回只有右側(cè)中部小范圍激活，其差異可能與操作者不同或受試者個(gè)體差異有關(guān)，有待進(jìn)一步研究，但面口部與合谷穴區(qū)存在一定的關(guān)系是可以肯定的。因此可以推測(cè)針刺合谷穴治療面口部疾病可能就是通過(guò)這些影響支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的功能皮層，經(jīng)過(guò)皮質(zhì)核束的傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，達(dá)到治愈疾病的目的。

除此之外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示，中央前回的激活部位中包括Brodmann 6區(qū)，6區(qū)上段即額上回、額中回后部，下段位于中央前回下段的前部。6區(qū)不僅屬于運(yùn)動(dòng)前區(qū)，組成錐體外系的一部分，與姿勢(shì)調(diào)節(jié)和肌張力維持功能有關(guān)，還屬于自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分，稱為立毛泌汗區(qū)，刺激6區(qū)可出現(xiàn)泌汗和立毛，因此推測(cè)臨床上應(yīng)用合谷穴治療汗癥，可能與刺激合谷穴激活該腦區(qū)有關(guān)。至于本次試驗(yàn)中，顳葉、枕葉的激活，可能與合谷穴治療眼、耳等五官科疾病有關(guān)，對(duì)該區(qū)域的激活有待進(jìn)一步研究。

3.2 針刺后溪穴fMRI組內(nèi)分析 針刺左側(cè)后溪穴可使腦內(nèi)多處功能區(qū)被激活，也均為信號(hào)升高區(qū)域，包括：雙側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、腹后內(nèi)側(cè)核、右側(cè)尾狀核頭和體、右側(cè)中央前回、右側(cè)額中回、左側(cè)扣帶回、雙側(cè)腦島。

實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)針刺后溪穴也引起了中央前回的激活，但從具體部位看，處于中上部，即手部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)和頸項(xiàng)軀干部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，筆者認(rèn)為，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果為“后溪通督脈”理論提供了一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。后溪穴主要用于治療項(xiàng)背腰部的疼痛和活動(dòng)障礙，具有單穴治療有效的特點(diǎn)，在臨床上得到普遍認(rèn)可。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，針刺后溪穴治療督脈疾病，可能是通過(guò)支配相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)揮作用，協(xié)調(diào)頸項(xiàng)部、腰背部的肌肉運(yùn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的，而在此治療中，更加離不開止痛的作用，可能與激活的其他腦區(qū)相關(guān)，于下文詳細(xì)討論。

3.3 兩組共同激活腦區(qū)的分析 本次實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴與后溪穴共同激活了小腦、丘腦、尾狀核、扣帶回和腦島，筆者認(rèn)為這些腦區(qū)均與兩穴明顯的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

尾狀核作為基底節(jié)的結(jié)構(gòu)之一，在錐體外系中參與對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控，但近年來(lái)研究表明尾狀核也參與痛覺(jué)調(diào)制。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)［20］電刺激尾狀核頭部可提高痛閾，而損毀尾狀核可使電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著降低。還有報(bào)道認(rèn)為［21］尾狀核內(nèi)含有5-羥色胺、內(nèi)啡肽和乙酰膽堿等多種與疼痛相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，是中樞內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)含量最高的區(qū)域，該區(qū)域的激活可能參與了中樞鎮(zhèn)痛過(guò)程。另外，本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)小腦、丘腦等錐體外系的組成部分也被激活，其中丘腦也是痛覺(jué)和痛反應(yīng)的重要中繼站，是痛覺(jué)感受和調(diào)制的重要中樞之一，近幾年的研究報(bào)道也多證明了這一點(diǎn)，如韓濟(jì)生等［22］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明上丘腦的韁核在痛覺(jué)調(diào)控機(jī)制中具有重要作用，劉曉媛等通過(guò)fMRI靜息態(tài)研究，認(rèn)為丘腦是舒芬太尼中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制中起到重要作用的腦區(qū)。小腦，雖然不在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中軸上，但它與端腦、間腦、腦干和脊髓都有密切的聯(lián)系，是軀體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)中樞，而有報(bào)道認(rèn)為，小腦的皮質(zhì)可以傳導(dǎo)慢痛信息的C類傳入纖維，提示小腦也可參與痛覺(jué)調(diào)制過(guò)程?？蹘Щ亍⒛X島屬于邊緣系統(tǒng)，被認(rèn)為是自主神經(jīng)高級(jí)中樞的主要所在地，與內(nèi)臟活動(dòng)密切相關(guān)，又與情緒行為的調(diào)節(jié)緊密相聯(lián)，被稱為“內(nèi)臟腦”和“情緒腦”，邊緣系統(tǒng)與痛覺(jué)情緒反應(yīng)有關(guān)，針刺可抑制痛覺(jué)的情緒反應(yīng)，針刺信息與傷害性信息可到達(dá)邊緣系統(tǒng)的不同部位起到調(diào)控作用。

綜上所述，無(wú)論哪些腦區(qū)參與鎮(zhèn)痛，也無(wú)論它們?cè)谄渲衅鸬降淖饔么笮∪绾危梢悦鞔_的是，中樞鎮(zhèn)痛是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)活動(dòng)，單憑一個(gè)部位或幾個(gè)部位的作用是不能完成的，應(yīng)該是多腦區(qū)共同作用的結(jié)果。不僅如此，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，以上腦區(qū)雖然參與針刺鎮(zhèn)痛，但不表示這些腦區(qū)的激活僅說(shuō)明針刺合谷穴和后溪穴的鎮(zhèn)痛作用，錐體外系和邊緣系統(tǒng)均具有更多的功能，可能與針刺兩穴的其他作用相關(guān)。

3.4 針刺合谷穴、后溪穴fMRI組間分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，合谷穴組較后溪穴組右側(cè)額中回、額下回激活減弱，且減弱的部位位于額前區(qū)，包括Brodmann 45區(qū)，這些區(qū)域主要與思維、判斷、智能、情緒和記憶等活動(dòng)有關(guān)，相當(dāng)于中醫(yī)理論中“神”的概念和作用。在額前區(qū)發(fā)生病變時(shí)，?？梢援a(chǎn)生額葉性神經(jīng)及精神障礙癥狀，表現(xiàn)為情感淡漠或盲目欣快、反應(yīng)遲鈍、智能低下、自知力缺乏、記憶力喪失等癥狀，又相當(dāng)于中醫(yī)里“失神”的表現(xiàn)。督脈聯(lián)系心與腦，“心藏神”“腦為元神之府”，督脈受損可發(fā)“失神”，表現(xiàn)為神志病，針刺合谷穴較針刺后溪穴右側(cè)額中回、額下回激活減弱，可以推測(cè)后溪穴在治療“失神”的疾病和癥狀上較合谷穴具有優(yōu)勢(shì)，與后溪通督調(diào)神的經(jīng)典理論相符。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示合谷穴組較后溪穴組在左側(cè)中央前回激活增強(qiáng)，且激活增強(qiáng)的區(qū)域在中央前回中下部，即手部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)和面口部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，不僅驗(yàn)證了“面口合谷收”的經(jīng)典理論，還進(jìn)一步驗(yàn)證了“面口合谷收”的特異性，為臨床治療面癱、面肌痙攣等面口部疾病提供強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)中我們還發(fā)現(xiàn)合谷穴組較后溪穴組在左側(cè)扣帶回激活增強(qiáng)?？蹘Щ厥沁吘壪到y(tǒng)的重要組成部分，是自主神經(jīng)高級(jí)中樞的主要所在地，自主神經(jīng)也稱為植物神經(jīng)，有控制和協(xié)調(diào)內(nèi)臟、血管、腺體等功能，當(dāng)扣帶回受刺激時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔散大、唾液分泌、立毛泌汗、流淚、徐脈以及血壓、呼吸的改變。植物神經(jīng)分為功能相反的交感和副交感神經(jīng)互相制約平衡，當(dāng)平衡被打破，就會(huì)出現(xiàn)各種功能障礙，稱為植物功能紊亂，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，煩燥焦慮、心慌、易緊張、失眠、乏力，記憶力減退等，還可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，甚至頭痛，頭昏，視物模糊等癥狀。針刺合谷穴較后溪穴在左側(cè)扣帶回激活增強(qiáng)，表示合谷穴在治療有關(guān)植物功能紊亂等自主神經(jīng)疾病方面較后溪穴有優(yōu)勢(shì)，這與臨床上合谷穴主治腹痛、便秘等胃腸道疾病，滯產(chǎn)、經(jīng)閉等婦科疾病以及熱病，汗癥相符合，表明了合谷穴作為“原穴”的特殊意義?？蹘Щ剡€與情緒行為反應(yīng)以及“個(gè)體生存”和“種族延續(xù)”（即食欲、性欲等）有關(guān)，針刺合谷穴較后溪穴在左側(cè)扣帶回激活增強(qiáng)，說(shuō)明合谷穴可能在有關(guān)情緒、食欲、性欲等方面也具有特殊影響，還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察。

3.5 問(wèn)題與展望 本實(shí)驗(yàn)利用fMRI對(duì)針刺健康志愿者左側(cè)合谷穴、后溪穴進(jìn)行研究，通過(guò)組分析及組間分析，不僅從客觀上印證了“面口合谷收”傳統(tǒng)理論經(jīng)驗(yàn)，還進(jìn)一步驗(yàn)證了“面口合谷收”的特異性，不僅從客觀上印證了后溪通督脈止痛的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用，還為后溪通督脈調(diào)神治療神志病的特異性作用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。同時(shí)，本研究仍存在部分問(wèn)題需進(jìn)一步探討，如本實(shí)驗(yàn)選取左側(cè)穴位進(jìn)行針刺，針刺右側(cè)穴位是否得到相似的結(jié)果；本實(shí)驗(yàn)的對(duì)象是健康志愿者，而針刺疾病狀態(tài)下的患者，結(jié)果又如何，是否能更準(zhǔn)確地反映穴位功能的作用機(jī)制。在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)針刺兩穴對(duì)小腦均有廣泛的激活，目前研究表明小腦具有多種解剖結(jié)構(gòu)和功能，這些與針刺穴位究竟有何關(guān)系，應(yīng)對(duì)小腦的激活區(qū)進(jìn)行更精細(xì)的分析。

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（2014-12-08收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

An fMRI Study on Need ling in Hegu（LI4）and Houxi（SI3）of Adult Healthy Volunteers

Yang Jun1，Li Chuanfu2，Xu Chunsheng2，Zhang Qingping3，Chen Dongxiao3，Wang Linying3，Zhu Yifang2，Zhang Wei2，Wu Yuanyuan3，Huang Jianjun2，Lu Qi2
（1 Acupuncture and Moxibustion department，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei230031，China；2 Medical Imaging Center＆digital Imaging Technology Laboratory，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei230031，China；3 Anhui University of Chinese Medicine，Hefei230038，China）

Objective：To explore the neurophysiological mechanisms of acupuncture on Hegu（LI4）and Houxi（SI3）curing diseases and the functional specificity of them based on the technique of fMRI.Methods：Forty healthy right-handed volunteers，divided into Hegu（LI4）point group and Houxi（SI3）point group，20 cases in each group.The experiment took the modified block design.A ll healthy volunteers were stimulated at left Hegu（LI4）or Houxi（SI3），acquiring the fMRI data with the same scanning sequences.All fMRI data were analyzed by AFNI program and the results were corrected with Monte Carlo method（P＝0.002，α≤0.05）.Results：1）Many brain areas were actived with increased signal by stimulating at the left Hegu（LI4）which included：bilateral cerebellum，right thalamus and subthalamic nucleus，bilateral lentiform nucleus and putamen，rightcaudate，right cingulate gyrus，bilateralprecentral gyrus，right posterior central gyrus，bilateralsuperior parietal lobule，right inferior parietal lobule，left inferior frontal gyrus，rightmiddle frontal gyrus，rightmiddle temporal gyrus，bilateral superior temporal gyrus，right supramarginal gyrus，leftm iddle occipital gyrus，left insula.2）As well as many brain areas were actived with increased signalby stimulating at the leftHouxi（SI3）which included：bilateral cerebellum，left thalamus and ventral posteriormedial，right caudate，right precentral gyrus，rightmiddle frontal gyrus，left cingulate gyrus，bilateral insula.3）It showed significantdefferences between the Intergroup analysis results of stimulating at Hegu（LI4）vs Houxi（SI3）：the increased signal in left cingulated，precentral gyrus and decreased signal in rightmiddle frontal gyrus，inferior frontal gyrus of Hegu（LI4）than Houxi（SI3）.Conclusion：Present research directly illustrated the link of Hegu（LI4）with the face and mouth，aswell as Houxi（SI3）with the neck and torso at the levels of central nervous system.And it also offered the objective neurophysiological evidence to the traditional Chinese medical theory-“fall and hand controlled by Hegu”and“Houxi associating with the governor vessel”.In addition，it explained the mechanism of Hegu treatment to hyperhidrosis，Houxi（SI3）treatment to neck lumbar diseases，and the analgesic function of both acupoints in some degree.Nevertheless，it provided the objective basis of functional specificity of the acupoints which were closed in loca-tion.

Acupuncture；Hegu acupoint（LI4）；Houxi acupoint（SI3）；Functional specificity；fMRI

R245

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.005

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）項(xiàng)目：病理狀況下面口部與合谷穴區(qū)聯(lián)系的腦功能和突觸可塑性研究（編號(hào)：2010CB530505）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目：基于多模態(tài)功能性磁共振成像針刺穴位腦機(jī)制偏側(cè)性研究（編號(hào)：81202768）；安徽省教委重大科研項(xiàng)目：設(shè)備場(chǎng)強(qiáng)等關(guān)鍵因素對(duì)針刺腦功能成像的影響（編號(hào)：KJ2011ZD05）；安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目：針刺腦功能成像個(gè)體差異及其與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系研究（編號(hào)：1208085MH147）

楊駿，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：針刺腧穴中樞機(jī)制研究