譚奇紋 于曉華 楊振杰 吳富東 劉 穎

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250011）

基于肌電反應(yīng)的合谷穴與面口部聯(lián)系機(jī)制研究

譚奇紋 于曉華 楊振杰 吳富東 劉 穎

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250011）

目的：運(yùn)用肌肉電生理學(xué)方法，研究合谷穴區(qū)與面口部之間的特異性聯(lián)系及其規(guī)律。方法：針刺健康成年及老年志愿者、按壓健康嬰兒志愿者合谷穴觀察對(duì)面部肌肉的肌電活動(dòng)的影響。結(jié)果：針刺20～30歲健康成年志愿者合谷穴，肌電反應(yīng)與同側(cè)及對(duì)側(cè)口輪匝肌最相關(guān)；針刺65～75歲健康老年志愿者合谷穴，肌電反應(yīng)與同側(cè)及對(duì)側(cè)口輪匝肌、咬肌最相關(guān)；按壓2～6個(gè)月月齡的嬰兒合谷穴，面部肌電出現(xiàn)率可達(dá)100%。結(jié)論：合谷穴與面口部之間存在“體表-體表”的相對(duì)特異性聯(lián)系，此種聯(lián)系與年齡因素密切相關(guān)。

肌電；面口合谷收；體表-體表相關(guān)

“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的治療原則，反映了經(jīng)脈“體表-體表”之間存在密切聯(lián)系。經(jīng)典歌賦《四總穴歌》闡釋了經(jīng)脈“體表-體表”之間存在特異性聯(lián)系。通過(guò)記錄不同年齡人群針刺或按壓合谷穴面口部肌電反應(yīng)，并與后溪穴對(duì)照，試圖揭示“面口合谷收”所體現(xiàn)的體表遠(yuǎn)隔部位間的特異性聯(lián)系，為“體表-體表相關(guān)”理論提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 受試對(duì)象 本研究于2011年3月至7月納入2～6個(gè)月月齡的嬰兒健康者、20～30歲的成年健康志愿者、65～75歲的老年健康志愿者；受試者來(lái)自山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科及濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 取穴 參照1991年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》選取合谷、后溪穴。

1.2.2 針具 采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm。

1.2.3 記錄儀器 成都泰盟科技有限公司生產(chǎn)的BL-420S生物功能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)及Alpine bioMed ApS生產(chǎn)的Tab粘貼電極。

1.2.4 操作方法 受試者仰臥放松，左側(cè)面部口輪匝肌、咬肌、顴肌、提上唇肌、額肌區(qū)域處皮膚使用75%醫(yī)用乙醇脫脂，并用磨砂膏去角質(zhì)后，粘貼表面電極（記錄電極和參考電極），并分別用導(dǎo)線連接BL-420S生物功能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，左前臂處粘貼表面電極并連接地線，記錄參數(shù)為G＝1mv，T＝0.01s，F(xiàn)＝1kHz，掃描速度250 msdiv。

雙側(cè)合谷、后溪穴常規(guī)消毒后，以毫針分別直刺（15±5）mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法［小幅度均勻地提插、捻轉(zhuǎn)手法，提插幅度（3±1）mm，捻轉(zhuǎn)角度＜180度，頻率約100次min］3min，強(qiáng)度以受試者能耐受為度，共留針15min。

嬰兒應(yīng)用彈簧棒垂直按壓，按壓力度以彈簧刻度下陷5mm為度，按壓時(shí)間為每穴30s。

觀察時(shí)間為上午8：00—11：00，下午2：00—6：00。環(huán)境溫度（25±3）℃，濕度40±10%。所有受試者均安靜休息30 min后進(jìn)行試驗(yàn)。

為減少誤差，對(duì)受試者采用自身對(duì)照的方法，按照左側(cè)合谷→右側(cè)合谷→左側(cè)后溪→右側(cè)后溪的順序依次觀察。為避免針刺出現(xiàn)疊加或延遲效應(yīng)引起試驗(yàn)誤差，兩穴針刺之間相距5 d以上。為減少施術(shù)手法不同造成試驗(yàn)結(jié)果的差異，本試驗(yàn)所有操作均由同一術(shù)者完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件包（17.0）進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 針刺20～30歲健康成年志愿者合谷及后溪穴，面口部肌電反應(yīng)

2.1.1 針刺20～30歲健康成年志愿者合谷穴，面口部肌電反應(yīng) 見表1、表2。由表1見，針刺左合谷穴，記錄同側(cè)面部各部位肌電反應(yīng)，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)在口輪匝肌、咬肌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各記錄部位間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明合谷穴與同側(cè)面口相關(guān)。表2見，針刺右合谷穴，記錄對(duì)側(cè)面部各部位肌電反應(yīng)，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)口輪匝肌、顴肌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，口輪匝肌肌電反應(yīng)與各記錄部位的肌電反應(yīng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各部位間肌電反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明合谷穴與對(duì)側(cè)口輪匝肌有相對(duì)特異性聯(lián)系。

表1 左合谷穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

表2 右合谷穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

2.1.2 針刺20～30歲健康成年志愿者后溪穴，面口部肌電反應(yīng) 見表3、表4。由表3可見，針刺左后溪穴，記錄同側(cè)面部各部位肌電反應(yīng)，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)咬肌、口輪匝肌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各記錄部位間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即同側(cè)后溪與面口部具有相關(guān)性。由表4可見，針刺右后溪穴，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)口輪匝肌、咬肌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，口輪匝肌肌電反應(yīng)與提上唇肌比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與咬肌比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），咬肌與提上唇肌之間比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明后溪穴與對(duì)側(cè)口輪匝肌間有相對(duì)特異性聯(lián)系。

表3 左后溪穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

表4 右后溪穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

2.1.3 針刺20～30歲健康成年志愿者合谷、后溪穴，面口部肌電反應(yīng)比較 見表5、表6。表5見，左合谷與后溪穴對(duì)于左側(cè)口輪匝肌、咬肌、顴肌、提上唇肌、額肌肌電的影響比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明合谷及后溪穴均與同側(cè)面口部存在聯(lián)系。但合谷穴與面口部之間的聯(lián)系較后溪穴更廣泛。表6見，提示合谷穴與對(duì)側(cè)口輪匝肌、咬肌、顴肌相關(guān)，后溪穴與對(duì)側(cè)口輪匝肌、咬肌、提上唇肌相關(guān)。右側(cè)合谷與后溪穴對(duì)其肌電的影響比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

上述結(jié)果說(shuō)明，針刺20～30歲年齡段的健康成年志愿者合谷及后溪穴，面口部均可出現(xiàn)肌電反應(yīng)，合谷及后溪穴與面口部均存在聯(lián)系，但合谷穴與面口部之間的聯(lián)系更加密切。

2.2 針刺65～75歲健康老年志愿者合谷及后溪穴，面口部肌電反應(yīng)

2.2.1 針刺65～75歲健康老年志愿者合谷穴，面口部肌電反應(yīng) 見表7、表8。表7見，針刺左合谷穴，記錄同側(cè)面部各部位肌電反應(yīng)，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)咬肌、口輪匝肌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，口輪匝肌或咬肌與顴肌、提上唇肌、額肌間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但口輪匝肌與咬肌間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各組間亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示合谷穴與同側(cè)口輪匝肌、咬肌有相對(duì)特異性聯(lián)系。表8見，針刺右合谷穴，記錄對(duì)側(cè)面部各部位肌電反應(yīng)，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)在顴肌、口輪匝肌。但各記錄部位間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明合谷穴與對(duì)側(cè)面口部有聯(lián)系，即對(duì)側(cè)合谷-面口部相關(guān)。

表6 針刺右合谷、后溪穴對(duì)左面部肌電的影響 人（%）

表7 左合谷穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

表8 右合谷穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

表9 左后溪穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

表10 右后溪穴對(duì)左面部肌電反應(yīng)的影響

2.2.2 針刺65～75歲健康老年志愿者后溪穴，面口部肌電反應(yīng) 見表9、表10。由表9可見，針刺左后溪穴，記錄同側(cè)面部各部位肌電反應(yīng)，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)口輪匝肌、咬肌、顴肌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，口輪匝肌組、咬肌組與提上唇肌組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示相對(duì)于提上唇肌，后溪穴與同側(cè)口輪匝肌、咬肌間聯(lián)系更密切。由表10可見，針刺右后溪穴記錄對(duì)側(cè)面部各部位肌電反應(yīng)，肌電反應(yīng)主要出現(xiàn)咬肌、顴肌、口輪匝肌。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，咬肌肌電與口輪匝肌、提上唇肌及額肌比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顴肌肌電與提上唇肌肌電比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各組間比較則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明后溪與對(duì)側(cè)咬肌、顴肌密切相關(guān)。

2.2.3 針刺65～75歲健康老年志愿者合谷、后溪穴，面口部肌電反應(yīng)比較 見表11、表12。表11見，對(duì)于左側(cè)口輪匝肌、顴肌、提上唇肌、額肌部位，左側(cè)合谷與后溪穴對(duì)其肌電的影響比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明合谷及后溪穴與同側(cè)口輪匝肌、顴肌、提上唇肌、額肌之間的聯(lián)系無(wú)差異。對(duì)于左側(cè)咬肌，左側(cè)合谷穴與后溪穴比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明后溪穴與同側(cè)咬肌之間的聯(lián)系較合谷穴密切。表12見，對(duì)于左側(cè)口輪匝肌、顴肌、提上唇肌、額肌部位，右側(cè)合谷與后溪穴對(duì)其肌電的影響比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明合谷及后溪穴與對(duì)側(cè)口輪匝肌、顴肌、提上唇肌、額肌之間的聯(lián)系無(wú)差異。對(duì)于左側(cè)咬肌，右側(cè)合谷穴與后溪穴比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明后溪穴與對(duì)側(cè)咬肌之間的聯(lián)系較合谷穴密切。

表11 針刺左合谷、后溪穴對(duì)左面部肌電的影響 人（%）

表12 針刺右合谷、后溪穴對(duì)左面部肌電的影響 人（%）

2.3 按壓2～6個(gè)月月齡健康嬰兒志愿者合谷及后溪穴，面口部肌電反應(yīng) 觀察2～6個(gè)月月齡的嬰兒30人，分別按壓左右合谷及后溪穴均引起嬰兒面部運(yùn)動(dòng)，面部肌電的出現(xiàn)率為100%。面部運(yùn)動(dòng)均由口周引起，可牽涉至咬肌、顴肌、額肌部位，甚至整個(gè)面部，表現(xiàn)為努嘴、吸吮、鼻翼煽動(dòng)、睜眼等動(dòng)作。

3 討論

經(jīng)脈“體表-體表”之間的聯(lián)系，目前國(guó)內(nèi)外還少見有研究報(bào)道，基于“面口合谷收”經(jīng)典理論，借助肌電信號(hào)進(jìn)行面部多部位多肌群客觀檢測(cè)與評(píng)價(jià)經(jīng)脈“體表-體表”之間是否存在特異性聯(lián)系的國(guó)內(nèi)外尚未見到相關(guān)報(bào)道。

本研究觀察20～30歲健康成年志愿者，共600個(gè)部位，其中70個(gè)部位出現(xiàn)肌電反應(yīng)，陽(yáng)性率最高的部位為針刺右側(cè)合谷穴后，左側(cè)口輪匝肌的肌電反應(yīng)，為36.67%；觀察65～75歲年齡段健康老年志愿者，共600個(gè)部位，其中126個(gè)部位出現(xiàn)肌電變化，陽(yáng)性率最高的部位為針刺左側(cè)合谷穴后，左側(cè)咬肌的肌電反應(yīng)，為50.00%；觀察2～6個(gè)月月齡的嬰兒30人，分別按壓左右合谷穴均引起嬰兒面部運(yùn)動(dòng)，面部肌電的出現(xiàn)率為100%。

研究還初步證實(shí)了這種“面口-合谷”“體表-體表”之間的特異性聯(lián)系，存在與年齡相關(guān)的變化趨勢(shì)。按壓嬰兒左右合谷及后溪穴引出100%，面部肌電反應(yīng)；Pedroso和Rotta兩位學(xué)者也報(bào)道了，按摩小兒的手掌時(shí)可引起嬰兒約每秒鐘1次的口腔運(yùn)動(dòng)反應(yīng)［1］。20～30歲年齡段的健康成年人群中，肌電反應(yīng)率逐漸降低；65～75歲年齡段的健康老年人的肌電陽(yáng)性率較成年人明顯升高。提示“體表-體表”間的特異性聯(lián)系規(guī)律與年齡因素密切相關(guān)，即“面口-合谷”間的特異性聯(lián)系與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、成熟、衰老狀態(tài)有關(guān)。

我們的研究證實(shí)合谷穴與面口部存在特異性的聯(lián)系，雖然還不能證實(shí)“面口-合谷”的聯(lián)系現(xiàn)象是一種普遍現(xiàn)象，但以肌電反應(yīng)為客觀檢測(cè)指標(biāo)驗(yàn)證了在一定人群中存在這種“體表-體表”之間的特異性聯(lián)系。有資料也報(bào)道，針刺或按壓合谷穴區(qū)時(shí)，90%以上的新生兒和50%左右的健康人面部肌肉的反應(yīng)可用肌電圖儀記錄到，但不能用肉眼察覺［2-3］。

根據(jù)現(xiàn)有資料，可以說(shuō)明分別來(lái)自合谷穴區(qū)和同側(cè)口面部的感覺傳入信息可在感覺神經(jīng)系統(tǒng)的第二級(jí)傳入（脊髓背角）、第三級(jí)傳入（丘腦）和大腦感覺皮層同一區(qū)域、甚至在同一神經(jīng)元上發(fā)生傳入信息會(huì)聚和相互影響。

例如，有報(bào)道［4］在猴頸部脊髓背角第1～3節(jié)段記錄到一些分別對(duì)同側(cè)手腕背外側(cè)面、合谷穴區(qū)以及同側(cè)頭面頸部刺激發(fā)生共同反應(yīng)的感覺傳入會(huì)聚神經(jīng)元，提示在脊髓水平存在合谷穴區(qū)與頭面部神經(jīng)傳入信息的匯聚和整合。Rose等［5］在丘腦水平的同一區(qū)域，用粗電極同時(shí)記錄到來(lái)自猴前肢手腕部合谷穴區(qū)和同側(cè)頭面及口部刺激發(fā)生神經(jīng)傳入的激活反應(yīng)。Padberg等［6］發(fā)現(xiàn)在丘腦前核和腹后內(nèi)側(cè)核，位于合谷穴區(qū)或面口部的感受野神經(jīng)元常毗鄰而居，而有些神經(jīng)元的外周感受野則同時(shí)位于合谷穴區(qū)和口周部。Lund等［7］發(fā)現(xiàn)感受野在合谷穴區(qū)的神經(jīng)元與感受野在下頜和面頰的神經(jīng)元緊密相鄰。

可見，無(wú)論在脊髓、丘腦，還是大腦皮層，拇指外側(cè)合谷穴區(qū)與面口部都存在著密切的聯(lián)系，這可能是“面口合谷收”，經(jīng)脈“體表-體表”間聯(lián)系的相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)。

［1］Pedroso FS，Rotta NT.From the foot-mouth reflex to the hand-mouth reflex.Acontinuum of responses to appendicular compression［J］.ArpNeuropsiquiatr，1997，55（2）：186-192.

［2］Caccia MR.Osio M，Mangoni A.The palmomental reflex from mechanical stimulation in normal man：normative data［J］.ElectromyogrClinNeurophysiol，1991，31（3）：151-156.

［3］Jacobs L，Gossman d.Three primitive reflexes in normal adults［J］.Neuroloqy，1980，30（2）：184-188.

［4］Weinberger NM.Dynamic regulation of receptive fields and maps in the adult sensory cortex［J］.Annu Rev Neurosci，1995，19：129-158.

［5］Rose J，Mountcastle VD.Touch and Kinesthesis Neurophysiology I［J］. ed：Field J.American Physiological Society，1959：387-429.

［6］Padberg J，Cerkevich C，Engle J，et al.Thalamocortical connections of parietal somatosensory cortical fields in macaque monkeys are highly divergent and convergent［J］.Cerebral Cortex，2009，19：2038-2064.

［7］Lund JP，Sun GD，Lamarre Y.Cortical reorganization and deafferentation in adult macques［J］.Science，1994，265：546-548.

（2014-12-08收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Study of specific relations between“Hegu”point and mouth-face region mainly based on EMG

Tan Qiwen，Yu Xiaohua，Yang Zhenjie，Wu Fudng，Liu Ying
（Shandong University of TCM，Jinan 250011，China）

Objective：To explore the specific relations between“Hegu”point and orofacial region mainly based on EMG.Methods：The healthy adults and the aged volunteers were acupunctured and the healthy infants were pressed on“Hegu”point to observe the effects of EMG in orofacial muscles.Results：For the healthy volunteers aged 20～30 acupunctured at“Hegu”point，the EMG response is most related with the ipsilateral and contralateral orbicularisoris muscles.For the old healthy volunteers aged 65～75 acupunctured at“Hegu”point，the EMG response is most related with the both side of orbicularisoris muscles and masseter.For the healthy babies between 2 and 6 months old pressed on“Hegu”point，the occurrence rate of the EMG of the facial muscles was 100%.Conclusion：There is specific correlation of the body surface-surface between“Hegu”point and the orofacial region，which is closely related to age factor.

EMG；Hegu（LI 4）is indicated for orofacial disorders；Surface surface-surface correlation

R224.1

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.002

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）項(xiàng)目（編號(hào)：2010CB530502）

譚奇紋（1962—），女，山東濰坊人，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：腧穴配伍規(guī)律與臨床應(yīng)用研究