梁華英，黃勝，黃依笑

(1、湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東湛江524037；2、廣東醫(yī)學(xué)院2014級(jí)實(shí)習(xí)生，廣東湛江524037)

·調(diào)查報(bào)告·

887例健康體檢成人血尿酸水平分析

梁華英1，黃勝1，黃依笑2

(1、湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東湛江524037；2、廣東醫(yī)學(xué)院2014級(jí)實(shí)習(xí)生，廣東湛江524037)

目的探討湛江地區(qū)健康體檢成人血清尿酸(UA)在不同性別、年齡、地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)等因素之間的水平差異。方法利用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)終點(diǎn)法分析湛江地區(qū)2012年10月至2013年10月期間的887例健康成人血清尿酸水平。結(jié)果男性血尿酸總均值為302.21～444.13μmol/L，女性為239.88～357.50μmol/L，男性水平高于女性(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性血尿酸水平各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，女性血尿酸水平隨年齡組增大而升高(P＜0.05)，各年齡組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同地區(qū)間血尿酸平均水平也不盡相同。結(jié)論不同性別、年齡與地區(qū)的血尿酸水平均存在差異，應(yīng)按年齡、性別、地區(qū)等組別建立正常參考范圍，各實(shí)驗(yàn)室最好根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況來分析血尿酸測(cè)定結(jié)果的高低與否。

健康成人；血尿酸；高尿酸血癥

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.058

尿酸是機(jī)體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，它既可以作為一種還原性物質(zhì)，發(fā)揮抗氧化、抗DNA損傷的作用，但同時(shí)它又可以促進(jìn)血管平滑肌增生，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂[1]，它主要經(jīng)腎臟排出，人體內(nèi)嘌呤來源主要有兩個(gè)：一是體內(nèi)合成或內(nèi)源性核酸分解，約占80%；二是外源性攝入富含嘌呤或高蛋白的食物進(jìn)入人體內(nèi)分解所致，約占20%[2]。尿酸是評(píng)價(jià)機(jī)體腎功能的一個(gè)常用的生化指標(biāo)，根據(jù)《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)》，臨床上將正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同次兩日空腹血尿酸水平男性超過420μmol/L或女性超過357μmol/L作為高尿酸血癥(HUA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，HUA與痛風(fēng)有著直接的因果關(guān)系。此外，據(jù)許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸可能在心血管疾病、高血壓、糖尿病、腎病等疾病中參與發(fā)生發(fā)展過程[1-3]。血尿酸水平測(cè)定不僅受檢測(cè)條件、人體生理特性等影響，且與不同地區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有很大關(guān)系，是一個(gè)受多因素影響的指標(biāo)。因此，對(duì)本院健康體檢人群的血尿酸水平進(jìn)行回顧性分析，可以了解不同因素(年齡、性別、地區(qū))對(duì)尿酸水平的影響，提高對(duì)血尿酸水平改變的認(rèn)識(shí)，為臨床疾病的檢測(cè)、診斷、治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽樣2012年10月至2013年10月到我院常規(guī)體檢，年齡在20周歲以上的“健康人”，其入選標(biāo)準(zhǔn)[4]為：(1)近期無過量飲酒、吸煙、服藥、手術(shù)及住院治療；(2)經(jīng)體檢心肺、肝腎功能正常，血壓正常；(3)無肥胖癥、家庭遺傳病史等。

1.2 標(biāo)本來源清晨采集空腹靜脈血5ml，采集后及時(shí)分離血清，除去不合格標(biāo)本如溶血、脂血、黃疸等，及時(shí)上機(jī)檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)方法檢測(cè)儀器為雅培Aeroset全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)方法采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)終點(diǎn)法(試劑盒由廣州標(biāo)佳科技有限公司提供)；每天檢測(cè)前儀器定期進(jìn)行定標(biāo)[定標(biāo)液由貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司提供]及一個(gè)水平的質(zhì)控(質(zhì)控品批號(hào)15291，由廣東省臨檢中心提供)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，列頻數(shù)表制作直方圖觀察UA頻數(shù)分布狀況，并按年齡分段，自20歲起，每10歲為一個(gè)年齡段，男女性各5個(gè)年齡段，計(jì)算出各年齡段平均值(x)和標(biāo)準(zhǔn)差(s)，作均數(shù)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 887例樣本的性別與年齡構(gòu)成比從887例樣本的性別構(gòu)成比看，其中男性463例，占總體的52.20%，女性424例，占總體的47.8%，男女樣本構(gòu)成大致相等；887例樣本的年齡構(gòu)成比分別是：20～29歲占19.63%，30～39歲占30.44%，40～49歲占26.62%，50～59歲占13.08%，60歲以上占10.26%，從中看出樣本的取材年齡集中在20～49歲。

2.2 887例樣本UA水平頻數(shù)分布用SPSS 17.0計(jì)算軟件計(jì)算并制作直方圖觀察887例血清UA水平頻數(shù)分布特征，計(jì)算得其總體均值為337.56μmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差75.25μmol/L，呈正態(tài)分布，見圖1。

圖1 887例健康體檢標(biāo)本UA水平頻數(shù)分布

2.3 各年齡段男女UA水平比較如表1所見，男性總體UA水平高于女性，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同一年齡段間男女UA水平間比較，20～49歲之間，男性均高于女性，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，50歲以上男女UA水平間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 男女各年齡組間UA水平比較參考WHO頒布的人類年齡段劃分新標(biāo)準(zhǔn)，可將男女分別分為3個(gè)年齡組，分別是青年組(20～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(60歲以上)，男女各年齡組的UA水平見表2，分別比較男女各年齡組UA水平，結(jié)果見表3，男性UA水平各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，女性UA水平隨年齡組增大而升高(P＜0.05)，各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 國(guó)內(nèi)不同地區(qū)健康成人與本地區(qū)887例健康體檢成人UA平均水平比較見表3。

3 討論

雖然國(guó)內(nèi)各地區(qū)的檢測(cè)儀器、試劑、方法以及各地區(qū)人民的飲食習(xí)慣和身體狀況等均有差異，地區(qū)與地區(qū)之間的檢測(cè)結(jié)果沒有統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，無法相互比較，但是參照國(guó)內(nèi)不同地區(qū)健康成人血清UA結(jié)果，仍然可以發(fā)現(xiàn)許多文獻(xiàn)報(bào)道的檢測(cè)結(jié)果男性UA總體水平是高于女性的，說明了男女之間UA的差異是確確實(shí)實(shí)存在的，產(chǎn)生887例健康男性UA總體均值高于女性結(jié)果的原因，可能為以下兩點(diǎn)∶(1)在現(xiàn)代社會(huì)中，男性常在外出社交應(yīng)酬時(shí)飲酒和進(jìn)食富含嘌呤和蛋白質(zhì)的食物，不僅增加了外源性的嘌呤攝入，其代謝產(chǎn)生的乳酸會(huì)抑制尿酸在腎臟的排泄，造成短時(shí)間血尿酸水平的升高，故長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食富含嘌呤和蛋白質(zhì)的人群體內(nèi)尿酸積累，這一部分人提高了男性血尿酸的總體水平。(2)對(duì)于女性，她們?cè)陲嬍澈蜕钌隙急容^規(guī)律，而且女性在閉經(jīng)之前，體內(nèi)分泌的雌激素可促進(jìn)腎臟排泄尿酸，從而使女性體內(nèi)的血尿酸水平可以快速下降到正常生理水平。50歲以后，男女間UA水平的差異變小了，這可能的原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，女性體內(nèi)腎臟的生理功能逐漸減退，對(duì)尿酸的處理能力也就自然下降，而且女性閉經(jīng)后，雌激素分泌大大下降，進(jìn)一步降低了處理尿酸的能力。

表1 各年齡段男女UA水平比較(單位：μmol/L)

表2 不同年齡組男、女UA水平(單位：μmol/L)

表3 國(guó)內(nèi)不同地區(qū)健康成人與本地區(qū)887例健康體檢成人UA平均水平比較(單位：μmol/L)

887例標(biāo)本中男性各年齡組UA水平比較無明顯差異，出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果可能的原因是現(xiàn)在高尿酸血癥有趨于年輕化的趨勢(shì)[5]，而女性各年齡組間比較卻有較大差異，從結(jié)果可推測(cè)女性隨年齡增長(zhǎng)UA水平逐漸升高，這與前述的女性隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體處理尿酸的能力下降相符合。另有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸患者中男性所占比例明顯高于正常尿酸組男性比例，同時(shí)，男性高尿酸發(fā)患病率也明顯高于女性[6]。

本試劑盒提供的的血清UA參考區(qū)間為90～420μmol/L，本院以前建立的參考區(qū)間為150～440μmol/L，而887例體檢標(biāo)本的95%參考區(qū)間約為190.07～485.05μmol/L，比以往的要高出許多，說明之前建立的參考區(qū)間可能已經(jīng)不適合代表現(xiàn)今大多數(shù)正常人的血尿酸水平了，但是用本方法來建立參考區(qū)間也是不可行的，除了需要大量的人力、物力、財(cái)力等，還有選擇標(biāo)本的人群是否是“健康人”，即是否具有代表性，檢測(cè)方法是否符合要求等一系列難以控制的因素，都是影響參考區(qū)間準(zhǔn)確性的重要條件，這些條件缺一不可，卻又難以控制，在CLSI C28-A3標(biāo)準(zhǔn)指南和實(shí)驗(yàn)中證明，引用試劑廠家說明書或權(quán)威書刊提供的數(shù)值，并通過CLSI C28-A3文件推薦的方法進(jìn)行驗(yàn)證，且定期請(qǐng)臨床醫(yī)生評(píng)審，是保證檢驗(yàn)科提供可靠的生物參考區(qū)間較科學(xué)、準(zhǔn)確和實(shí)用的方法[7]。

表3顯示不同地區(qū)健康成人血清UA水平調(diào)查的資料[8-11]，雖然各地區(qū)之間的檢測(cè)結(jié)果無法相互比較，但是我們?nèi)匀豢梢园l(fā)現(xiàn)近沿海地區(qū)如陽(yáng)江、廣州的血尿酸水平更接近于診斷HUA的標(biāo)準(zhǔn)，這可能與沿海地區(qū)居民食用海鮮類食物較多有關(guān)，長(zhǎng)期的海鮮攝入使體內(nèi)嘌呤產(chǎn)物不斷積累，進(jìn)而引起血尿酸水平升高。

許多患者在看到檢驗(yàn)報(bào)告單上血尿酸超過參考區(qū)間就以為HUA或痛風(fēng)，其實(shí)這個(gè)看法是不正確的，若能嚴(yán)格禁食含嘌呤豐富食物和(或)引起血嘌呤升高的藥物3天，排除外源性干擾再采血復(fù)檢，這時(shí)得出的血尿酸水平改變才較有意義。此外，即便是診斷為高尿酸血癥，也不一定就是痛風(fēng)，高尿酸血癥可分為原發(fā)性高尿酸血癥和繼發(fā)性高尿酸血癥，據(jù)報(bào)道，原發(fā)性高尿酸血癥的人群中，發(fā)展為痛風(fēng)的概率遠(yuǎn)低于高尿酸血癥患病率[12]，若為繼發(fā)性高尿酸血癥患者，在去除原發(fā)病之后，血尿酸水平可以恢復(fù)到正常水平。雖然高尿酸血癥不一定引起痛風(fēng)，但是也應(yīng)該引起足夠的重視，不僅要注意控制飲食上嘌呤的攝入，還要服用藥物來治療原發(fā)病，控制血尿酸水平的進(jìn)一步升高，據(jù)一項(xiàng)臨床研究顯示，通過健康教育的干預(yù)方法提高無癥狀高尿酸血癥患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、增強(qiáng)自我效能感可以對(duì)控制尿酸水平起到積極影響[13]。

另外，據(jù)大量流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實(shí)，血尿酸升高與心血管疾病有著顯著的關(guān)聯(lián)，血尿酸通過與其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素間的相互作用，參與到心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中去，不過其因果關(guān)系尚未被證明，需要更加前瞻性的研究來證實(shí)血尿酸是作為一個(gè)病因亦或僅僅是一個(gè)標(biāo)志物[14]。幸運(yùn)的是，中國(guó)醫(yī)學(xué)專家尤其是在心血管領(lǐng)域的專家，已經(jīng)開始重視血尿酸在這方面的研究與探討，相信在不久的將來，降尿酸治療有望成為心血管疾病防治的一種新途徑[3]。

綜上所述，對(duì)于血尿酸檢測(cè)水平的改變，應(yīng)該從多方位多角度來綜合分析，達(dá)到集診斷疾病、監(jiān)測(cè)疾病、預(yù)防疾病為一體的臨床檢測(cè)指標(biāo)。

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R446.11+2，R589.7

A

1674-1129(2014)06-0788-03

2014-07-25；

2014-10-02)