涂永紅，張水生，萬本愿

(1、江西省寄生蟲研究所治療研究室，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院血研室，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗中心，江西南昌330006)

·調查報告·

565例白細胞減少患者骨髓象分析

涂永紅1，張水生2，萬本愿3

(1、江西省寄生蟲研究所治療研究室，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院血研室，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗中心，江西南昌330006)

目的分析565例白細胞減少患者骨髓象與診斷關系。方法對協(xié)作醫(yī)院2013年元月至2014年6月565例初診患者采用血液分析儀進行血細胞計數(shù)，骨髓細胞形態(tài)學檢查加相應細胞化學染色，結果對比分析。結果565例白細胞減少骨髓報告共計有33種明確診斷或提示性診斷意見，其中明確診斷227例占40.18%，白細胞減少與粒系增生有關診斷共計173例占30.62%，其它提示性診斷165例占29.20%。結論近三分之一病例是骨髓粒系造血功能發(fā)生了異常。白細胞減少患者也與病毒感染有一定的關系。外周血白細胞減少的白血病中不是以急性早幼粒白血病為主，慢性白血病也可以出現(xiàn)白細胞減少，外周血白細胞減少型急性或慢性白血病應引起臨床醫(yī)師與檢驗工作者高度重視。粒細胞減少患者多伴有其它一系或二系減少，應系統(tǒng)診斷，全面治療。

白細胞減少；骨髓；分析

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.055

白細胞減少(Leukopenia)是指外周血細胞絕對值計數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L[1]。白細胞減少臨床非常常見，其病因很復雜，一般以抽取骨髓象和排除各種惡性血液病以及導致白細胞減少的良性疾病確診[2]?，F(xiàn)將協(xié)作醫(yī)院2013年元月至2014年6月565例初診白細胞減少患者骨髓象進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料565例初診白細胞減少患者，男性249例、女性316例，男女比例：0.79∶1。年齡范圍：7～91歲，平均年齡53.55±17.37歲。WBC：0.1～3.9×109/L，均數(shù)2.5±0.86×109/L。Hb：11～155g/ L，均數(shù)93.41±31.04g/L，＜110g/L 408例。PLT：1～397×109/L,均數(shù)89.67±77.06×109/L，＜100×109/L 350例。肝臟腫大2例、脾臟腫大6例、淋巴結腫大6例、外周血出現(xiàn)異型淋巴細胞136例，異型淋巴細胞比例0.01～0.47。

1.2 白細胞減少診斷標準參照張氏[3]血液病診斷及療效標準

1.3 方法取患者靜脈血，采用邁瑞B(yǎng)C-6800和Sysmex-2100血液分析儀及配套試劑進行血細胞計數(shù)，所有565例骨髓片均由兩位有經(jīng)驗的細胞形態(tài)學工作者分別閱片，再加相應細胞化學染色，結果進行對比分析。

2 結果

565例白細胞減少骨髓報告共計有33種明確診斷或提示性診斷意見，其中明確診斷227例(40.18%)，見表1；白細胞減少與粒系增生有關診斷共計173例(30.62%)，見表2；其它提示性診斷165例(29.20%)，見表3。

3 討論

引起白細胞減少的病因雖然不同，但其臨床癥狀相類似。單純粒細胞減少者，起病多緩解，癥狀較輕，常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或黏膜潰瘍等；若白細胞減少癥由感染所致者，則見高熱、惡寒、周身酸痛；若為粒細胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，關節(jié)痛，極度乏力，嚴重者有吞咽困難、譫語或昏迷，可在數(shù)日內死亡[2]。粒細胞減少的病因和發(fā)病機制有四個方面[4]：⑴粒細胞的增殖或成熟障礙，①化學因素、②物理因素、③感染、④骨髓病變。⑵粒細胞破壞或消耗過多。⑶分布異常。⑷釋放障礙。因此只有針對病因治療，才能獲得較滿意的效果。

本文通過對565例白細胞減少患者骨髓檢查結果進行分析，共計有33種明確診斷或提示性診斷意見，其中明確診斷227例(40.18%)，白細胞減少與粒系增生有關診斷共計173例(30.62%)，其它提示性診斷165例(29.20%)。說明近三分之一病例是骨髓粒系造血功能發(fā)生了異常。所有病例中有感染性骨髓象31例，占5.49%，該類病例血片堿性磷酸酶均明顯升高，本文與李氏[5](26.8%)、王氏[6](23.29%)報告結果相比明顯降低，可能與協(xié)作醫(yī)院骨髓報告更加細致有關。外周血出現(xiàn)異型淋巴細胞共計136例，占所有病例的24.07%，說明白細胞減少患者與病毒感染有關。27例急性白血病中只有7例為急性早幼粒白血病，說明外周血白細胞減少白血病中不是以急性早幼粒白血病為主，病例中還出現(xiàn)了2例慢性白血病，慢性白血病多以白細胞升高為主，也可以出現(xiàn)白細胞減少。由于部分白血病患者臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為全血細胞減少，如不做外周血涂片及骨髓細胞學檢查，極易造成漏診、誤診[7]。所以外周血白細胞減少應引起臨床醫(yī)師與檢驗工作者高度重視。從注備中可以看出粒細胞減少患者多伴有其它一系或二系減少，應系統(tǒng)診斷，全面治療。

表1 227例骨髓明確診斷結果

表2 173例骨髓與粒系增生診斷有關結果

表3 165例骨髓提示性診斷結果

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R446.11+3

A

1674-1129(2014)06-0783-03

2014-07-24；

2014-08-20)

張水生。