胡凱，袁光勇，鄧文

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西景德鎮(zhèn)333000)

·檢驗(yàn)與臨床·

血清降鈣素原檢測(cè)在感染性疾病中的臨床應(yīng)用

胡凱，袁光勇，鄧文

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西景德鎮(zhèn)333000)

目的探討血清降鈣素原(PCT)檢測(cè)在感染性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法用熒光免疫定量測(cè)定法對(duì)臨床322例感染性疾病患者進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，并比較其在細(xì)菌與病毒感染中的差異。結(jié)果所有患者中PCT值＜0.5ng／ml 143例(44.4%)；血清PCT在細(xì)菌感染組中的陽(yáng)性率(86.8%)高于病毒感染組(5.93%)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。PCT對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度為86.8%，特異度為93.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.5%，陰性預(yù)測(cè)值為81.8%，診斷符合率為89.4%。結(jié)論血清PCT可用于病毒與細(xì)菌感染間鑒別診斷，亦是細(xì)菌性感染的較靈敏、特異指標(biāo)。并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT對(duì)疾病感染的嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷及指導(dǎo)臨床用藥具有重大意義。

血清降鈣素原；感染性疾??；細(xì)菌感染；病毒感染

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.046

感染性疾病是醫(yī)院常見(jiàn)的疾病之一，感染性疾病中以細(xì)菌感染和病毒感染最為常見(jiàn)。由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無(wú)理想的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著的治療方案。臨床上傳統(tǒng)所使用的炎性指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉等特異性及靈敏度均不高[1]，而病因?qū)W診斷尚需一定的時(shí)間和設(shè)備。在明確病因?qū)W診斷之前臨床上常盲目地使用抗生素，從而造成了抗生素的濫用和細(xì)菌耐藥率的提高，同時(shí)也使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。故尋求一種快速、可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷方法來(lái)診斷和鑒別診斷細(xì)菌與病毒感染，以及準(zhǔn)確評(píng)價(jià)感染性疾病的進(jìn)程，指導(dǎo)臨床用藥顯得尤為重要。有研究表明，降鈣素原(PCT)在評(píng)估細(xì)菌感染程度和抗菌素療效優(yōu)于C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞[2]。PCT是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，其檢測(cè)簡(jiǎn)便快捷，更重要的是作為一個(gè)新型感染標(biāo)志物，其在臨床中的作用已日益得到關(guān)注[3]。為此本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了血清PCT的研究，以探討其在感染性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2013年3月-2014年3月在景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院住院治療的各種感染性疾病患者322例，其中男性208例，女性114例，年齡16～85歲，平均(45±14)歲。根據(jù)孫明、王蔚文主編2010年出版的《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為感染性疾病[4]。排除診斷明確的腫瘤、自身免疫性疾病、腦血管意外等非感染因素的患者。

1.2 檢測(cè)方法患者入院后清晨采集空腹靜脈血，離心后取血清，采用南京基蛋公司生產(chǎn)的Getein1100熒光免疫定量分析儀以及配套試劑檢測(cè)血清中的PCT。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。分為＜0.5 ng／ml、0.5ng／ml≤PCT＜2ng／ml、2ng／ml≤PCT＜10 ng／ml及≥10ng／ml 4個(gè)等級(jí)，＜0.5ng／ml為正常值，PCT≥0.5ng／ml為陽(yáng)性閾值。

1.3 分析方法將所有患者按細(xì)菌感染和病毒感染分為兩組，對(duì)兩組患者血清PCT檢測(cè)分布結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及比較，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算出該實(shí)驗(yàn)對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 322例感染性疾病患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果分布所有患者中血清PCT值＜0.5ng／ml 143例(44.4%)，0.5 ng／ml≤PCT＜2 ng／ml 126例(39.1%)，2 ng／ml≤PCT＜10 ng／ml 38例(11.8%)，≥10.0ng／ml 15例(4.7%)。詳見(jiàn)表1。

2.2 病毒和細(xì)菌感染組血清PCT分布及陽(yáng)性情況比較結(jié)果PCT對(duì)細(xì)菌感染組的診斷陽(yáng)性率(86.8%)明顯高于病毒感染組(6.4%)。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。細(xì)菌感染組患者有13.2%為PCT檢測(cè)陰性，基本都為輕型或局部感染。見(jiàn)表2。

2.3 血清PCT值對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率見(jiàn)表3。

3 討論

血清PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白、分子量大約為13kD的無(wú)激素活性的降鈣素(CT)前體物質(zhì)。在生理情況下，PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，但是其含量極少，大約為2.5pg／ml，而在嚴(yán)重感染合并有全身性炎癥反應(yīng)時(shí)，PCT則由甲狀腺以外的組織合成及分泌，故血清PCT水平會(huì)明顯上升。當(dāng)感染被控制后，血清PCT水平便會(huì)下降，健康人的血清PCT濃度＜0.1ng／ml，但在感染3h后PCT水平即可增高,6～12h后達(dá)到頂峰，48h內(nèi)保持在較高水平，半衰期大約為20～24h，2～3d后恢復(fù)正常[5]。1993年ASSICOT等在實(shí)驗(yàn)室中發(fā)現(xiàn)血清PCT含量與微生物、病毒、細(xì)菌等感染程度有關(guān)，嚴(yán)重細(xì)菌感染者血清PCT含量比無(wú)感染者升高非常顯著。血清PCT作為細(xì)菌感染的血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷具有重要意義，可早期檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病，并且感染控制后PCT水平迅速下降，可用于快速評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后[6]。

表1 322例感染性疾病患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果(例)

表2 病毒與細(xì)菌感染組血清PCT比較(例)

表3 血清PCT值對(duì)細(xì)菌感染診斷的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果(%)

臨床上常根據(jù)PCT濃度結(jié)合病情指導(dǎo)抗生素治療[7]。0.5ng／ml被認(rèn)為是檢測(cè)感染性疾病診斷的血清PCT分界值。當(dāng)血清PCT＜0.5ng／ml時(shí)，多為局部的或輕微的細(xì)菌感染，一般可不考慮使用抗生素，或僅選用口服抗生素藥物。當(dāng)血清PCT＞0.5ng／ml時(shí)，以細(xì)菌感染及個(gè)別病毒感染為多見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)臨床情況選用抗生素。當(dāng)血清PCT＞10ng／ml時(shí)，患者常常存在嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥等，必須選用相對(duì)高級(jí)且敏感的抗菌藥物，大多還需聯(lián)合用藥。因此每日監(jiān)測(cè)PCT作為使用抗生素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不必要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，117例病毒感染者血清PCT均與正常水平相仿，細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率明顯高于病毒感染組(P＜0.01)。本試驗(yàn)中PCT對(duì)細(xì)菌感染診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率等均達(dá)到一定水平，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8,9]。此外，PCT在血清中的水平還可以反映細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度[3]。據(jù)表1提示，在143例PCT＜0.5ng／ml的患者中絕大多數(shù)為病毒感染者，在局部細(xì)菌感染時(shí)PCT不升高或僅輕度升高，而中重度以上細(xì)菌感染的171例患者血清PCT值均≥0.5ng／ml呈不同程度升高。文獻(xiàn)資料提示[10]，當(dāng)全身嚴(yán)重細(xì)菌感染，特別是感染性休克或膿毒血癥時(shí)PCT在血清中的濃度顯著升高(可超過(guò)100ng／ml)。血清PCT濃度越高，病情越重，持續(xù)嚴(yán)重升高者常提示炎癥處于上升期，病情惡化甚或預(yù)后不良。反之，PCT水平下降，則表明感染得以有效控制病情好轉(zhuǎn)。本文所選資料亦證明了這一點(diǎn)，在≥10.0ng／ml的患者中有4例重癥敗血癥或感染性休克病人，經(jīng)搶救無(wú)效后均死亡，而其他大多數(shù)患者經(jīng)抗生素及其他相應(yīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，PCT水平隨之下降。可見(jiàn)動(dòng)態(tài)觀(guān)測(cè)PCT值有助于臨床估計(jì)病情及判斷預(yù)后。

綜上所述，PCT是一個(gè)新型感染性標(biāo)志物，用熒光免疫定量法檢測(cè)PCT簡(jiǎn)便、快捷，具有較高的靈敏性和特異性可用于病毒與細(xì)菌感染間鑒別診斷，亦是細(xì)菌性感染的較靈敏、特異指標(biāo)。而且PCT在體內(nèi)和體外都非常穩(wěn)定，可作為一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)細(xì)菌感染的輔助和鑒別診斷理想指標(biāo)。同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT對(duì)疾病感染的嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷及指導(dǎo)臨床用藥具有重大意義。因此PCT檢測(cè)在感染性疾病中有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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