王勛松,金國斌

(江西省腫瘤醫(yī)院檢驗科,江西南昌330029)

·檢驗與臨床·

腹部腫瘤患者腹腔引流物病原菌分布及耐藥性分析

王勛松,金國斌

(江西省腫瘤醫(yī)院檢驗科,江西南昌330029)

目的分析我院腹部腫瘤患者術(shù)后腹腔引流物常見病原菌的分布特點及耐藥性，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法用MicroScan Walkaway 40全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對引流物分離病原菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗，用WHONET5.6軟件進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計分析。結(jié)果在194株分離病原菌中，以革蘭陰性桿菌為主(62.9%)，其次革蘭陽性球菌(27.8%)和真菌(9.3%)。大腸埃希菌(38.7%)和腸球菌屬(20.6%)是腹腔引流物的最主要的病原菌，53.3%的大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南最敏感；45%的腸球菌屬表現(xiàn)氨基糖苷類高水平耐藥，對青霉素、氨芐西林、萬古霉素、利奈唑胺最敏感。結(jié)論腹部腫瘤術(shù)后腹腔感染以革蘭陰性桿菌為主，病原菌耐藥性呈上升趨勢，臨床應(yīng)高度重視并根據(jù)藥物敏感試驗合理選用抗生素。

腫瘤；引流物；病原菌；耐藥性

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.045

腹腔感染是腹部腫瘤患者術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率高[1]，重癥者極易繼發(fā)多功能器官衰竭而危及生命，病死率高達(dá)24%[2]。因此，在臨床工作中及時、合理、有效地選用抗生素對提高腹腔感染性疾病的治愈起到非常關(guān)鍵的作用。為此，我們對近期我院腹部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染的細(xì)菌學(xué)特點進(jìn)行分析，希望能為臨床醫(yī)師的用藥提供一定的實驗室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株收集2013年9月至2014年6月我院腹部腫瘤外科腫瘤患者術(shù)后繼發(fā)腹腔感染送檢的引流物標(biāo)本，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版相應(yīng)要求進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)[3]，排除同一患者的重復(fù)菌株。

1.2 方法對分離菌株用MicroScan Walkaway 40全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗。對分離的大腸埃希菌、克雷伯菌屬同時檢測超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。真菌只鑒定，不進(jìn)行藥敏試驗。

1.3 質(zhì)控菌株大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC29213)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計方法采用世界衛(wèi)生組織提供的WHONET5.6軟件進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離情況共分離病原菌194株，其中革蘭陰性桿菌122株、革蘭陽性球菌54株、真菌18株，分別占62.9%、27.8%、9.3%。革蘭陰性桿菌占大多數(shù)，以大腸埃希菌最多(38.7%)。其次腸球菌屬(20.6%)。真菌以白念珠菌為主，見表1。

表1 腹腔引流物中病原菌分布情況

2.2 分離細(xì)菌對抗生素的耐藥性在主要分離的細(xì)菌中，75株大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的有40株，陽性率53.3%。40株腸球菌共檢出氨基糖苷類高水平耐藥(HLAR)18株，占比45%。分離細(xì)菌對常見抗菌藥物的耐藥性詳見表2、表3。

3 討論

在分離的194株病原菌中，主要以革蘭陰性桿菌為主，占比62.9%，其中大腸埃希菌75株，占38.7%列第一位，腸球菌屬40株，占20.6%列第二位。與文獻(xiàn)報道相同[4]。大腸埃希菌與腸球菌屬都是腸道正常菌群，屬于條件致病菌，而腹部腫瘤患者外科手術(shù)復(fù)雜、范圍大、術(shù)中暴露時間長，并且消化道腫瘤手術(shù)非無菌手術(shù)等因素極易引起術(shù)后腹腔感染。另外，真菌分離18株占9.3%，這可能與腫瘤患者抵抗力差或盲目大量抗菌藥物的使用，以及長時間留置導(dǎo)管有關(guān)，也呈上升趨勢，值得關(guān)注。

革蘭陰性桿菌中75株大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs有40株，陽性率53.3%。對哌拉西林、環(huán)丙沙星和第三、四代頭孢菌素耐藥率都大于70%。對慶大霉素也有48%的耐藥率，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南的耐藥率較低。這是因為ESBLs是一類由細(xì)胞質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解頭孢菌素和單環(huán)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶，破壞抗生素的抗菌活性，但能被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，同時產(chǎn)酶菌株常伴有對喹諾酮及氨基糖苷類藥物的協(xié)同耐藥[5]，使得治療中抗菌藥物的選擇范圍更窄，表現(xiàn)出多重耐藥。阿米卡星、加酶抑制劑復(fù)合藥和碳青霉烯類抗生素是治療大腸埃希菌的最有效藥物。銅綠假單胞菌對哌拉西林、氨基糖苷類和亞胺培南的耐藥率都比較低。都有良好的抗菌活性，但也出現(xiàn)了對亞胺培南7.1%的耐藥率，值得關(guān)注。其他革蘭陰性桿菌對多種抗生素耐藥率都比較低。

革蘭陽性球菌中腸球菌屬也是腹腔感染中重要的病原菌，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，對多種抗生素具有天然耐藥性，且容易被誘導(dǎo)產(chǎn)生新的耐藥性[6]。分離的40株中對氨基糖苷類高水平耐藥(HLAR)18株，占比45%。對環(huán)丙沙星、四環(huán)素耐藥率都大于30%。青霉素、氨芐西林、萬古霉素、利奈唑胺都有良好的抗菌活性，可做為腹腔腫瘤術(shù)后腹腔感染的首選抗菌藥物，與文獻(xiàn)報道相符[7]。分離5株金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占40%。由此可見，腹腔腫瘤術(shù)后引起腹腔感染多為醫(yī)院感染菌種，對常見抗生素耐藥嚴(yán)重，往往表現(xiàn)為多重耐藥。

因此，腹部腫瘤術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施，減少導(dǎo)管在體內(nèi)的留置時間，降低術(shù)后感染率。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗選擇抗生素，避免盲目、濫用抗生素，減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生、蔓延。

表2 122株革蘭陰性桿菌對常見用10種抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 54株革蘭陽性球菌對常用9種抗菌藥物的耐藥率(%)

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R446.5,Q939.92,R446.19

A

1674-1129(2014)06-0760-02

2014-08-27；

2014-09-16)