金桂榮，何俊，劉墅竹，姜琪(克拉瑪依市中心醫(yī)院輸血科，新疆克拉瑪依834000)

·檢驗與臨床·

O型孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病的關系探討

金桂榮，何俊，劉墅竹，姜琪
(克拉瑪依市中心醫(yī)院輸血科，新疆克拉瑪依834000)

目的探討O型孕婦產前免疫性IgG抗A(B)效價與新生兒溶血病(HDN)之間的關系。方法檢測O型血孕婦產前IgG抗A(B)效價609例，統(tǒng)計和回顧性分析IgG抗-A(B)效價≥64的O型血孕婦所生新生兒HDN血清學檢測結果251例。結果609例夫婦ABO血型不合中，O-A、O-B、O-AB組合分別占43.68%、43.19%、13.14%,孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價≥64的病例占50.58%；251例IgG抗-A(B)效價≥64的O型血孕婦所生新生兒做HDN血清學檢查，新生兒HDN發(fā)生率為25.50%。結論HDN發(fā)生率隨著孕婦血清IgG抗-A(B)抗體效價水平的增加而升高。

ABO血型不合；IgG抗體效價；新生兒溶血病

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.044

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)胎兒紅細胞抗原遭到母親免疫抗體的攻擊，從而使胎兒紅細胞遭到破壞，出現不同程度的貧血、黃疸、水腫，嚴重者可導致胎兒、新生兒死亡等溶血病的癥狀和合并癥。引起本病的血型系統(tǒng)有ABO Rh等血型系統(tǒng)，以AB0血型系統(tǒng)為多，特別是“O”型母體[1]。為探討孕婦血清中IgG血型抗體效價與ABO-HDN發(fā)病率之間的關系，我們對臨床檢測結果做回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2014年1月609例孕婦年齡為22～38歲，O型且夫婦ABO血型不合，不規(guī)則抗體篩查陰性,Rh血型陽性,無輸血史，胎次1～3胎，孕期大于28周(選擇整個孕周做IgG抗-A (B)效價最高值作為實驗數據，且未經過任何治療所得數據)。其中有251例IgG抗-A(B)效價≥64的O型血孕婦所生新生兒做HDN血清學檢查。

1.2 試劑與儀器標準血清由長春博德生物技術有限公司提供；ABO標準紅細胞、0.2 mol/L2-巰基乙醇(2-Me)、抗人球蛋白試劑由上海血液生物有限公司提供；HDN母體IgG抗體效價檢測卡及配套孵育器、離心機均由長春博訊生物技術有限責任公司提供，具體方法參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]。

1.3 結果判定

1.3.1 抗體效價以出現1+凝集的最高稀釋度的倒數為IgG抗-A(B)的價效，IgG抗-A(B)效價≥64為異常。

1.3.2 HDN的診斷標準母嬰ABO血型不合；檢測中出現總高膽紅素增高現象；直接抗人球蛋白檢測、游離檢測、放散試驗檢測中至少有1項為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料的比較采用R×C列聯表的χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 夫婦血型與孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價分布609例夫婦ABO血型不合中，O-A、O-B、OAB組合及孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價小于或大于64的分布見表1。

2.2 ABO血型不合孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價水平與新生兒HDN發(fā)生率的關系609例夫婦ABO血型不合中，251例IgG抗-A(B)效價≥64的O型血孕婦所生新生兒做HDN血清學檢查，新生兒HDN發(fā)生率為25.50%(64／251)，HDN發(fā)生率隨著孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價水平的增加而升高。不同IgG抗-A(B)效價組的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=61.610，P＜0.01)。見表2。

表1 夫婦血型與孕婦血清IgG抗-A(B)抗體效價分布[n(%)]

表2 251例O型血孕婦血清中IgG抗-A(B)效價于HDN關系

3 討論

HDN是臨床中新生兒常見病之一，很多原因都有可能引起，其中主要原因就是同族免疫性溶血(母嬰ABO血型不合)，故產前IgG型血型抗體的檢測作為預防HDN的早期檢查已倍受重視,由于嬰兒的血型遺傳自父母雙方，因此，通過夫妻血型的檢測，可以預測母嬰之間是否可能存在血型不合，進而檢測母親體內是否存在相應的IgG類抗體。一旦發(fā)現了可能導致胎兒溶血的抗體，通過定期檢測可預測胎兒可能受到的影響。

從表1可看出，609例O型血孕婦中血清IgG抗A(B)抗體效價≥64的病例占50.58%(308／609)，較楊秀麗[3]的38.1%高，陽性率較高，因此，對孕婦進行IgG抗-A(B)效價測定了解抗體水平是有必要的。表2可看出，251例IgG抗-A(B)效價≥64的O型血孕婦所生新生兒做HDN血清學檢查，新生兒HDN發(fā)生率為25.50%(64／251)，而且隨著抗體效價的增高，新生兒溶血的發(fā)生率也升高，抗體效價≥1∶512時，陽性率高達72.73%。另外251例新生兒中有187例未發(fā)生新生兒溶血病，這說明了不是所有IgG抗體效價較高孕婦的新生兒都會患有HND，效價較高的IgG抗A(B)經過藥物等手段的治療是可以降低效價的，但是要注意檢查和治療的及時性[4]。有研究表明，[5]西藥治療母兒AB0血型不合雖然也有效果，但不十分令人滿意，加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合不僅效果滿意，而且新生兒溶血癥的發(fā)生率和孕期合并癥發(fā)生率較低，是一種值得臨床推廣的治療方法。

HDN發(fā)生率隨著孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價水平的增加而升高，建議所有孕婦常規(guī)做產前血型血清學檢查，特別是夫婦ABO血型不合的O型孕婦[6]。有效的檢測有利于早采取防治措施，盡量降低新生兒黃疸的發(fā)生率，減輕黃疸對新生兒的危害程度，做到早診斷、早預防、早治療。對有過多次不良孕產史的孕婦進行血清學監(jiān)測，可以減少病殘兒的出生，對提高我國出生人口素質具有廣泛的意義。

[1]李坤,李琳.動態(tài)檢測“O”型孕婦血型抗體效價的臨床意義[J].吉林醫(yī)學,2011,32(13)∶2580-2581.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京∶東南大學出版社,2006∶266-270．

[3]楊秀麗.O型孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的關系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2009,30(10)∶1037.

[4]卓衛(wèi)民.孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病的關系探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17)∶235-236.

[5]張炎華.劉文靜.加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合療效觀察[J].中醫(yī)中藥,2013,51(18)∶97-101.

[6]林燕,曾春云,溫茹春.微柱凝膠法檢測O型孕婦IgG抗體效價結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(6)∶600-601.

R556.6+3,R722.18

A

1674-1129(2014)06-0758-02

2014-06-03；

2014-09-21)