趙曉紅，馬小波，梁朝霞，張國明，張高明

(沭陽縣人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，江蘇沭陽223600)

·檢驗(yàn)與臨床·

木糖氧化產(chǎn)堿桿菌的耐藥現(xiàn)狀分析

趙曉紅，馬小波，梁朝霞，張國明，張高明

(沭陽縣人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，江蘇沭陽223600)

目的分析本院木糖氧化產(chǎn)堿桿菌的耐藥狀況及臨床分布，并探討臨床對策。方法對本院2011年8月至2013年8月微生物室分離的木糖氧化產(chǎn)堿桿菌臨床資料統(tǒng)計分析，采用MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀對病原菌進(jìn)行鑒定，測定其對相應(yīng)抗菌藥物的耐藥性，并與臨床醫(yī)生廣泛溝通并回訪。結(jié)果近2年分離出木糖氧化產(chǎn)堿桿菌64株，除氨曲南、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南和頭孢他啶耐藥率在38%～78%外，對頭孢曲松等11種抗菌藥物耐藥率均為90%以上。通過與臨床醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)并非對所有分離出該菌的患者都針對性進(jìn)行了抗菌治療，且治療方案多樣。結(jié)論對臨床分離的木糖氧化產(chǎn)堿桿菌是否抗菌治療，需與臨床醫(yī)生緊密溝通，結(jié)合標(biāo)本類型及患者的臨床感染表現(xiàn)具體分析。

木糖氧化產(chǎn)堿桿菌；感染；耐藥性

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.042

本文對我院2011年8月至2013年8月兩年時間內(nèi)臨床微生物室分離細(xì)菌的流行情況和常見病原菌回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)木糖氧化產(chǎn)堿桿菌幾乎對各種藥物耐藥，已成為抗感染治療中重要問題并困擾檢驗(yàn)與臨床醫(yī)生，應(yīng)引起廣泛注意與重視。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源2011年8月至2013年8月本院住院患者采集的各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑Bactec 9120全自動血液培養(yǎng)儀(美國BD公司)和MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀(美國德靈公司)及配套試劑；哥倫比亞血瓊脂、巧克力、SS瓊脂、伊紅美藍(lán)平板，均購自鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 方法細(xì)菌的分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[1]；分離菌株經(jīng)MicroScan autoSCAN-4微生物分析儀鑒定到種。藥敏試驗(yàn)采用MIC法，細(xì)菌藥敏試驗(yàn)按美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[2]。

2 結(jié)果

2.1 木糖氧化產(chǎn)堿桿菌標(biāo)本的來源分布臨床分離的木糖氧化產(chǎn)堿桿菌主要來源于痰液(76%)、分泌物(24%)標(biāo)本，科室分布主要來自ICU(42株)、腦外科(13株)、燒傷科(5株)、骨科(2株)、神經(jīng)內(nèi)科(2株)。

2.2 64株木糖氧化產(chǎn)堿桿菌耐藥率見表1。

表1 64株木糖氧化產(chǎn)堿桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3 臨床溝通及回訪結(jié)果通過與24位臨床醫(yī)生的溝通交流，針對木糖氧化產(chǎn)堿桿菌的處理措施，認(rèn)為應(yīng)該立即應(yīng)用抗菌藥物的有8位醫(yī)生，認(rèn)為應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀，如發(fā)燒、WBC、中性粒細(xì)胞計數(shù)以及CRP、血沉等其他感染指標(biāo)的有16位，但對于如何抗菌治療，也是方案不一，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生對微生物菌群分布特點(diǎn)及抗菌藥物合理使用知識較缺乏或缺乏統(tǒng)一認(rèn)識。

針對此類的泛耐藥木糖氧化產(chǎn)堿桿菌，臨床抗菌用藥無其他特殊藥物，雖然藥敏結(jié)果顯示耐藥，但仍然根據(jù)革蘭陰性菌特點(diǎn)選擇頭孢哌酮舒巴坦及喹諾酮類藥物，并注意觀察有無繼發(fā)真菌感染，處理對策基本上按照表2的方式處理。

表2 64例泛耐藥木糖氧化產(chǎn)堿桿菌的臨床處理對策調(diào)查表

3 討論

木糖氧化產(chǎn)堿桿菌屬非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，在正常人的胃腸道和耳中也偶可分離到，是人類少見的致病菌。但該菌在臨床上可引起多部位感染，尤其機(jī)體抵抗力差者更易感染[3,4]，據(jù)王斌等對木糖氧化產(chǎn)堿桿菌的臨床分布與耐藥性研究分析，發(fā)現(xiàn)感染主要分布于重癥監(jiān)護(hù)病房、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等[5]，本資料也表明感染此菌的主要是ICU的重癥患者。

從藥敏結(jié)果分析，木糖氧化產(chǎn)堿菌耐藥率很高，甚至對監(jiān)測的藥物均耐藥，常常引起院感管理人員及臨床醫(yī)生的困惑，不確定是否為感染或定植菌的污染，以及是否應(yīng)用抗菌藥物或該用何種藥物。從事微生物檢驗(yàn)的人員也常常懷疑結(jié)果是否準(zhǔn)確，能否報告與臨床？

本資料中木糖氧化產(chǎn)堿桿菌的高耐藥率情況，與嚴(yán)冰等報道的耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染監(jiān)測分析類似，ICU與腦外科高分離率最高[6]，可能與ICU使用機(jī)械通氣、長期使用抗菌藥物及患者免疫力降低有關(guān)。但鑒于此類細(xì)菌廣泛存在于周圍環(huán)境與體表，筆者認(rèn)為分離出此類細(xì)菌不一定就是真正感染，結(jié)合其他感染指標(biāo)判斷為定植的情況比較多見，但如果該菌出現(xiàn)在無菌標(biāo)本中還是要引起重視，臨床有過木糖氧化產(chǎn)堿桿菌引起敗血癥的報道[7]。在腦外科、燒傷等科室傷口分泌物標(biāo)本分離出，需要結(jié)合臨床感染表現(xiàn)，綜合判斷是否需要根據(jù)藥敏結(jié)果抗感染治療。根據(jù)本文的溝通調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并非對所有分離出耐藥菌的患者都針對性進(jìn)行了抗菌治療，且治療方案多樣，甚至1/3的醫(yī)生微生物知識缺乏，不了解菌群分布特點(diǎn)，不能判斷該菌是否為環(huán)境、人體的定植菌或?yàn)橹虏【?，因此一定程度上過度應(yīng)用了抗菌藥物。

因此，臨床分離出耐藥的木糖氧化產(chǎn)堿桿菌需要引起微生物檢驗(yàn)與臨床醫(yī)生重視，根據(jù)科室、標(biāo)本類型特點(diǎn)加強(qiáng)與臨床溝通尤為重要，同時加強(qiáng)微生物及抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)也是有效控制醫(yī)院感染的重要途徑[8,9]。

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∶R446.5，Q939.92

∶A

1674-1129(2014)06-0754-02

2014-11-07；

2014-11-07)