馮志軍

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西景德鎮(zhèn)333000)

·檢驗與臨床·

C-反應蛋白和白細胞聯(lián)合檢測對診斷和鑒別診斷兒童細菌感染和支原體感染的臨床意義

馮志軍

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西景德鎮(zhèn)333000)

目的探討血清中C-反應蛋白(CRP)濃度和血液白細胞總數(shù)的動態(tài)變化對細菌感染和支原體感染兒童患者的診斷和鑒別診斷意義。方法從我院2013年1月至2013年12月兒科門診和住院部診治的細菌性肺炎患者中隨機抽取58例患者為細菌組，在同期診治的肺炎支原體肺炎患者中隨機抽取患者46例為支原體組，兩組均在用藥前和治療7d后取靜脈血液測定血清CRP濃度和血液常規(guī)。結(jié)果58例兒童細菌性肺炎患者中血清CRP升高56例(96.56%)，血液白細胞總數(shù)升高42例(72.41%)；46例兒童肺炎支原體肺炎中血清CRP升高15例(32.61%)，血液白細胞總數(shù)升高13例(28.26%)。細菌組CRP明顯高于支原體組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療7d后，兒童細菌性肺炎患者中血清CRP陽性率為8.93%，血液白細胞陽性率為12.50%；兒童肺炎支原體肺炎中血清CRP陽性率為4.35%，血液白細胞陽性率為2.17%,兩組陽性率比較無顯著差異。結(jié)論動態(tài)監(jiān)測血清CRP濃度可以為早期細菌感染和支原體感染兒童患者的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)，并可指導臨床用藥。

∶細菌性肺炎；肺炎支原體肺炎;C-反應蛋白;白細胞

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.032

白細胞作為診斷細菌感染的一個常用指標，由于其受多種因素影響，其陽性率并不高。C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是組織損傷的一種非特異性的急性時相反應蛋白，正常血清含量極微，當機體處于炎癥或損傷狀態(tài)時，在6～8h內(nèi)濃度升高，24～48h達峰值，而且不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等影響[1]。近年，越來越多的文獻報道，作為反映炎癥的指標，CRP陽性率明顯高于WBC。而且由于檢測儀器和設備的進步，測定CRP的快速、簡便、可靠的方法已迅速建立，使CRP在臨床應用領(lǐng)域大大增加，其在醫(yī)學上的價值正得到廣泛肯定。為此，對我院細菌性肺炎和肺炎支原體肺炎患者的血清CRP和血液白細胞總數(shù)的變化進行了比較，以探討血清中CRP濃度和血液白細胞總數(shù)的動態(tài)變化對細菌感染和支原體感染兒童患者的診斷和鑒別診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2013年1月至2013年12月兒科門診和住院部確治的細菌性肺炎患者中隨機抽取58例患者為細菌組，其中男32例，女26例；年齡3歲～12歲。從同期診治的肺炎支原體肺炎患者中隨機抽取患者46例為支原體組，其中男24例，女22例；年齡3歲～13歲。兩組性別、年齡比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法兩組均在用藥前和治療7d后取靜脈血液測定血清CRP濃度和血液常規(guī)。所有送檢標本2h內(nèi)上機檢測。

1.3 儀器全自動血細胞分析儀：邁瑞B(yǎng)C-6800型；全自動特定蛋白分析儀貝克曼：IMMAGE800型及其原裝配套試劑。標準液、質(zhì)控品，嚴格按儀器操作規(guī)程和試劑說明規(guī)范操作。

1.4 結(jié)果判斷CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L為陽性。

1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0版進行統(tǒng)計分析；計量資料用(x±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗分析,率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、WBC的陽性率比較58例兒童細菌性肺炎患者中血清CRP升高56例(96.56%)，血液白細胞總數(shù)升高42例(72.41%)；46例兒童肺炎支原體肺炎中血清CRP升高15例(32.61%)，血液白細胞總數(shù)升高13例(28.26%)。細菌組CRP明顯高于支原體組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療7d后，兒童細菌性肺炎患者中血清CRP陽性率為8.93%，血液白細胞陽性率為12.50%；兒童肺炎支原體肺炎中血清CRP陽性率為4.35%，血液白細胞陽性率為2.17%,兩組陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組CRP、WBC水平的比較見表2。

表1 兩組CRP、WBC的陽性率比較[n(%)]

表2 兩組CRP、WBC的比較(±s)

表2 兩組CRP、WBC的比較(±s)

入院時7 d后組別C R P ( m g / L ) W B C ( × 1 09/ L ) C R P ( m g / L ) W B C ( × 1 09/ L )細菌組支原體組P 3 9 . 0 3 ± 1 8 . 2 7 1 2 . 1 2 ± 2 . 6 1＜0 . 0 5 1 8 . 2 ± 7 . 5 8 . 9 ± 3 . 2＜0 . 0 5 1 0 . 1 2 ± 4 . 0 8 4 . 1 5 ± 1 . 3 2＜0 . 0 5 6 . 2 ± 2 . 1 5 . 2 ± 2 . 1＞0 . 0 5

3 討論

CRP是一種急性時相蛋白和非特異性的應激性蛋白質(zhì)，廣泛分布于人體，是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時由肝臟合成的[2]，被公認為是最有價值的急性時相反應蛋白。近年來還發(fā)現(xiàn)CRP在血小板介導的細胞毒性中也發(fā)揮作用,一方面可通過自身氧化激活血小板,另一方面與血小板激活因子(platelet activated factor，PAF)結(jié)合，抑制PAF刺激血小板聚集及釋放花生四烯酸，從而抑制PAF誘導中性粒細胞脫顆粒和產(chǎn)生過氧化物陰離子，發(fā)揮其在炎癥反應中的調(diào)節(jié)作用[3]。CRP在炎癥早期急速升高，高峰值可達正常的數(shù)百倍，在感染消除后其含量急驟下降，7d內(nèi)可恢復正常。胡志愿等[4]報道，將CRP檢測和WBC計數(shù)聯(lián)合應用可用于新生兒呼吸道感染的鑒別診斷和治療預后的判斷。易兵等[5]將CRP和降鈣素原(PCT)聯(lián)合檢測用于預測手足口病患兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染的風險程度，為臨床醫(yī)生提供抗生素使用的客觀指標依據(jù)。

本結(jié)果表明，在入院時細菌感染的CRP濃度明顯高于支原體感染組[(39.03±18.27)mg/Lvs (12.12±2.61)mg/L]，陽性率也明顯高于支原體組(96.56%vs32.61%)。而治療7d后，兩組CRP都有明顯下降，但細菌感染組下降幅度更大；兩組陽性率也明顯下降。本結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，CRP敏感性要高于WBC的敏感性。劉全英等[6]對細菌性肺炎患者和兒童肺炎支原體肺炎患者同時進行C-反應蛋白和白細胞的檢測，結(jié)果細菌性肺炎組CRP升幅明顯，肺炎支原體肺炎及對照組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，同時細菌感染組CRP與白細胞總數(shù)的變化有很好的相關(guān)性；但白細胞升高不如CRP敏感。王學菊[7]對細菌感染患者同時檢測C-反應蛋白和白細胞，結(jié)果C-反應蛋白的陽性率達94.00%，白細胞的陽性率為72.9%。這說明在細菌感染和支原體感染鑒別中，CRP優(yōu)于WBC，因此，CRP可作為細菌感染和支原體感染的初篩指標。同時也說明CRP可在感染早期可靠地判斷究竟是細菌感染還是支原體感染，為臨床抗菌藥物的選用提供參考。一般認為，當患兒外周血中CRP含量與WBC均在正常范圍時可不必使用抗生素治療，或視臨床表現(xiàn)給予適當處理；當患兒外周血中CRP含量與WBC同時增高時應予以高度重視，當患兒血清CRP含量在13～31mg/L之間，感染病原體可能有細菌、肺炎支原體或病毒中的一種，可不必急于使用抗生素治療。如果患兒血清CRP檢測結(jié)果＞30mg/L可視為細菌感染的陽性指標，應主動采用抗生素治療。CRP的檢測也可指導細菌感染的用藥。在疾病治療過程中，血清CRP大幅下降提示治療順利，而降幅不顯著則提示臨床治療效果不理想或有合并癥等，改用有效抗生素[8]。

近年兒童感染肺炎支原體明顯增多，其臨床表現(xiàn)多樣，病情遷延容易誤診[9]。支原體抗體檢測是診斷感染性疾病的金標準，但需要一定的實驗室條件，而且抗體檢出時間往往滯后于臨床癥狀。因此，早期行CRP檢測對兒童細菌性肺炎的早期診斷、療效監(jiān)測、預后判斷有著重要的價值。

綜上所述，在兒童急性呼吸道感染時，血清CRP水平的急速上升可作為細菌感染和肺炎支原體感染的早期鑒別診斷指標，及時指導臨床用藥，從而有效提高臨床對疾病的診斷水平。

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∶R446.62，R446.11+1，R375+.2，R563.1

A

1674-1129(2014)06-0733-03

2014-06-23；

2014-08-07)