劉永

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院骨科，永城476600）

中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎31例

劉永

（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院骨科，永城476600）

目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥局部熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法及臨床療效。方法將2010年3月至2013年4月間收治的62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各31例，觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，療程均為4w，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者治愈17例（54.8%），顯效11例（35.5%），有效3例（9.7%），總有效率100%；對(duì)照組治愈9例（29.0%），顯效12例（38.7%），有效4例（12.9%），無(wú)效6例（19.4%），總有效率80.6%，組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療期間兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥局部熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者癥狀與體征，提高治療效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；中藥熏蒸；中西醫(yī)結(jié)合療法；痹證

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）多見(jiàn)于中老年患者，中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，感受外邪，正氣虛弱、揍理不密、衛(wèi)外不固為其發(fā)病基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等。2010年3月至2013年4月間我們采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，收效良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例患者中男34例，女28例，年齡41～67，平均54.5歲，病程7個(gè)月至6年，平均（3.4± 2.1）年，均符合2007中華骨科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②立位X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、粘稠，白細(xì)胞＜2000個(gè)/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。符合1、2條，或1、3、5、6條，或符合1、4、5、6條者即可確診。排除合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)感染、骨髓炎、骨結(jié)核或腫瘤，膝關(guān)節(jié)畸形，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所致半月板損傷、韌帶損傷，妊娠哺乳期婦女，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，以及對(duì)治療藥物過(guò)敏者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，將62例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各31例，觀察組患者采用中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、疾病程度等一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組患者經(jīng)髕上內(nèi)外側(cè)或髕下內(nèi)外側(cè)穿刺，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液2m1，有關(guān)節(jié)積液者抽出后再行注入，1次/w，4次為1個(gè)療程；關(guān)節(jié)腔注射2d后進(jìn)行中藥熏蒸治療，方用[2]：川烏20g，草烏20g，骨碎補(bǔ)20g，當(dāng)歸20g，伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙20g，紅花20g，獨(dú)活20g，雞血藤30g，川牛膝20g，乳香10g，沒(méi)藥10g，艾葉20g；諸藥加工至粗顆粒狀，加白酒250ml拌勻，裝布袋蒸熱，毛巾包裹貼敷患膝，熱水袋外覆保溫?zé)岱螅?次/d，30min/次，藥物更換5d/次，連續(xù)治療4w。對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，1次/w，4次為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：患者主要癥狀、體征消失，患膝功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0～135°；顯效：患者主要癥狀、體征明顯改善，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在0～135°，日常活動(dòng)及工作稍有影響；好轉(zhuǎn)：患者主要癥狀改善，行走時(shí)輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，影響日?；顒?dòng)及工作；無(wú)效：患者主要癥狀、體征無(wú)改善，或者加重。比較兩組患者臨床療效，以治愈、顯效、有效之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果兩組患者治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[例（%）]

觀察組患者治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制未明，為多因素所致關(guān)節(jié)軟骨合成、降解失衡引發(fā)的關(guān)節(jié)病變，中醫(yī)學(xué)屬“痹證”、“骨痹”、“膝痹”范疇，主要病機(jī)為肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，加之外傷、勞損及風(fēng)寒侵襲，瘀滯血脈，痰濕蘊(yùn)阻關(guān)節(jié)，發(fā)病與年齡、肥胖、骨關(guān)節(jié)畸形、體質(zhì)、遺傳、慢性勞損、損傷、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治則為祛風(fēng)、散寒、除濕，活血化瘀，舒筋活絡(luò)，以達(dá)疼痛緩解、功能改善，進(jìn)而關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之目的。玻璃酸鈉為粘多糖，是軟骨、滑液主要構(gòu)成成分，對(duì)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、軟骨保護(hù)及維持滑液粘稠性十分重要，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可恢復(fù)滑液正常粘滯特性和潤(rùn)滑功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，防止軟骨基質(zhì)破壞，促進(jìn)軟骨愈合與再生，減少滑膜通透性及關(guān)節(jié)腔積液，同時(shí)可抑制白細(xì)胞趨化，有效阻止炎性介質(zhì)釋放與擴(kuò)散，改善滑液組織炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)痛覺(jué)感受器的刺激，緩解疼痛，

氣血對(duì)骨骼的滋養(yǎng)是骨骼維持正常形態(tài)和功能的關(guān)鍵，一旦瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，骨失氣血滋養(yǎng)，必發(fā)“骨痹”[3]，方中川烏、草烏祛風(fēng)寒濕，散寒止痛;紅花、乳香、雞血藤、沒(méi)藥活血化瘀；當(dāng)歸、艾葉活血、溫中理氣；伸筋草、透骨草、威靈仙行痹止痛、通絡(luò)消腫；川牛膝、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，舒筋通絡(luò)；獨(dú)活、白酒祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，諸藥共湊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒、止痹痛之功效。中藥熏洗可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚[4]，濕熱敷可明顯改善局部血液循環(huán)，利于藥物成分吸收，藥物直接作用于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，改善脈絡(luò)瘀阻，通筋活絡(luò)，達(dá)到祛風(fēng)、散寒，活血止痛，改善膝關(guān)節(jié)功能之目的。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥局部濕熱敷內(nèi)外兼治、筋骨并重，能較快緩解患者疼痛癥狀，阻止病情進(jìn)展，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，改善及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[5]。本研究中觀察組患者治愈率54.8%，總有效率100%；對(duì)照組治愈率29.0%，總有效率80.6%，組間比較均有顯著差異（P＜0.05），表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥局部熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者癥狀與體征，提高治療效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全有效。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10):793-795.

[2]李向東，陳雪林.中藥熱熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎67例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(6):972.

[3]李釗.馮新送教授從腎虛血瘀治療骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2011，43 (11):152.

[4]劉旭卓，張曉峰.香丹注射液治療退行性膝關(guān)節(jié)病82例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(3):74-75.

[5]秦曉鳳.中藥熏洗結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(8):64-65.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.037

1672-2779（2014）-24-0066-02

張文娟 本文校對(duì)：張昆

2014-10-17）