朱莉平 徐和模

（1江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，景德鎮(zhèn)333000；2江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院兒內(nèi)科，景德鎮(zhèn)333000）

中西醫(yī)結(jié)合治療心腎綜合征的療效觀察

朱莉平1徐和模2

（1江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，景德鎮(zhèn)333000；2江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院兒內(nèi)科，景德鎮(zhèn)333000）

目的觀察心腎綜合征（CSR）患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法將我院2012年3月至2014年8月接診的心腎綜合征患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自40例。對(duì)照組采取西藥治療，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥加減黃連阿膠湯治療，觀察記錄兩組患者臨床療效及治療前后血尿素氮（BUG）、肌酐（Cr）與腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）變化情況，并對(duì)比分析。結(jié)果研究組臨床總有效率為95.00%，對(duì)照組則為80.00%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療后BUG、Cr有明顯下降，而GRF有明顯升高，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組改善更明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心腎綜合征患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯提高臨床治療效果，并顯著改善血尿素氮、肌酐及腎小球?yàn)V過(guò)率，值得借鑒。

心腎綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床效果

心腎綜合征（CSR）指的是心力衰竭患者發(fā)生腎功能損害或者原有腎功能損害出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，最終引發(fā)腎功能衰竭或不全的臨床綜合征[1]。隨著近幾年心血管疾病的發(fā)生逐漸增加，使得本病發(fā)生率也逐年上升，必須加強(qiáng)重視。從當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)來(lái)看，并無(wú)確切證據(jù)支持如何預(yù)防與治療心腎綜合征，雖然傳統(tǒng)中醫(yī)、西醫(yī)皆有一定的效果，但還需要不斷探索與完善。近幾年，有研究將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用在心腎綜合征臨床治療中，取得了不錯(cuò)的效果。為了進(jìn)一步探討心腎綜合征患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2012年3月至2014年8月接診的心腎綜合征患者80例作為研究對(duì)象，入院后皆確診，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中西醫(yī)符合《中華內(nèi)科雜志》有關(guān)于心腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，而中醫(yī)則符合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。80例患者主要癥狀有心悸、心慌、氣短、形寒肢冷、尿少或尿多、腰膝酸軟、肢體浮腫等。本次研究所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組：男患23例，女患17例；年齡44～84歲，均值56.5±3.4歲；病程1～15個(gè)月，均值5.4±2.3個(gè)月；發(fā)作次數(shù)4～6次/年，每次時(shí)間3～14天。研究組：男患25例，女患15例；年齡41～82歲，均值56.8±3.5歲；病程1～17個(gè)月，均值5.5± 2.4個(gè)月；發(fā)作次數(shù)4～6次/年，每次時(shí)間3～13天。兩組患者在年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)/時(shí)間等一般資料上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組本組患者單純采取西醫(yī)治療，主要為安體舒通，20mg，口服，每天2次；倍他樂(lè)克，6.25mg，口服，每天2次；科素亞，50mg，口服，每天一次。

1.2.2 研究組本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥加減黃連阿膠湯治療，該方劑主要包括黃連、炒生地黃、生白芍、炙甘草各12g，黃芩與阿膠各9g。兼有心虛膽怯、舌苔胖等可加用當(dāng)歸、黃芪、黨參；兼有納差、胸悶、痰多、舌苔白膩等可加用白術(shù)、茯苓、竹茹等；兼有煩躁、情緒易激動(dòng)等加用珍珠母、龍膽草及生決明等。將該方藥加水800ml，水煎煮取300ml，分為三次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者臨床療效及治療前后血尿素氮（BUG）、肌酐（Cr）與腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）變化情況，并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為。顯效：經(jīng)治療后患者的心室率長(zhǎng)期維持≥72次/min，其臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療后患者的心臟腦缺氧綜合征發(fā)作次數(shù)減少或者停止，同時(shí)臨床癥狀也有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀與體征無(wú)任何改善，甚至發(fā)生加重現(xiàn)象?？傆行室杂行?顯效率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比兩組患者治療后，研究組顯效30例、有效8例、無(wú)效2例，總有效率95.00%；對(duì)照組顯效20例、有效12例、無(wú)效8例，總有效率80.00%。由此可見，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腎功能指標(biāo)變化對(duì)比兩組患者治療后BUG、Cr有明顯下降，而GRF有明顯升高，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組改善更明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化對(duì)比（

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化對(duì)比（

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05

組別例數(shù)治療時(shí)間BUG(mmol/L)研究組40治療前15.63±4.93 GRF(mL/min) 66.12±12.08治療后8.96±2.84*#154.09±25.41*#76.02±9.58*#對(duì)照組40治療前15.90±4.78231.01±38.4566.32±11.97治療后12.30±3.14*200.14±35.97*71.54±10.08*Cr(μmol/L) 228.14±37.92

3 討論

心腎綜合征屬于臨床常見疾病，發(fā)病率較高，尤其在嚴(yán)重慢性心功能不全患者中發(fā)生率較高，而且預(yù)后效果不佳。當(dāng)前而言，對(duì)于心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制并不確切，但大部分學(xué)者認(rèn)為是腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)及炎癥等共同作用，導(dǎo)致心腎綜合征的發(fā)生與發(fā)展[5]。雖然各種因素之間的靶點(diǎn)不同，但彼此之間可能共同作用，使得疾病惡化，一旦步入中晚期，則治療十分棘手，為此早診斷與早治療就顯得十分必要。以往治療心腎綜合征包括中醫(yī)與西醫(yī)兩類，西醫(yī)常用的藥物有大劑量利尿劑、血管擴(kuò)張劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑、洋地黃類、他汀類藥物等。隨著近幾年研究越來(lái)越深入，已逐漸將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用在心腎綜合征臨床治療中，取得的效果比較良好。

80例心腎綜合征患者進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)照組采取西藥安體舒通、倍他樂(lè)克、科素亞治療，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥加減黃連阿膠湯治療，結(jié)果顯示研究組臨床總有效率為95.00%，對(duì)照組則為80.00%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)腎功能指標(biāo)對(duì)比分析可知，兩組患者治療后BUG、Cr有明顯下降，而GRF有明顯升高，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組改善更明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，有學(xué)者針對(duì)60例心腎綜合征患者進(jìn)行對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組采取西藥治療，而治療組加用加減黃連阿膠湯治療，結(jié)果顯示治療組臨床有效率與癥狀有效率分別為96.67%、93.33%，對(duì)照組則為73.33%、70.00%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[6]。

黃連阿膠湯最早出自《傷寒論》，主要方藥包括阿膠、黃芩、黃連、芍藥及雞子黃五味藥物，治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”之證候，心居上焦屬陽(yáng)，在五行中屬火；腎居下焦屬陰，在五行中屬水[7]。心居上，故而心火必須下降于腎，使得腎水不寒，而腎居下，故而腎水必須上濟(jì)于心，從而心火不亢，心煩與不得臥互為因果。基于此，滋腎水、降心火，心煩自然除，首選方藥為黃連阿膠湯。黃連阿膠湯屬于治療動(dòng)血傷津、陰虛火燥代表方，其中的方藥皆有各自的功效，比如黃連與黃芩同用，有著清心除煩的效果，并達(dá)到解除火邪引發(fā)的心下痞悶效果；白芍、阿膠等聯(lián)用則可涼血解毒、滋陰潤(rùn)燥，配合黃芩與黃連則可交通心腎與清上滋下[8]。與此同時(shí)，根據(jù)患者的病情適當(dāng)加減藥物治療，如兼有心虛膽怯、舌苔胖等可加用當(dāng)歸、黃芪、黨參；兼有納差、胸悶、痰多、舌苔白膩等可加用白術(shù)、茯苓、竹茹等；兼有煩躁、情緒易激動(dòng)等加用珍珠母、龍膽草及生決明等。這些方藥的作用十分明顯，可達(dá)到補(bǔ)益心氣、溫補(bǔ)心腎、益氣通絡(luò)等效果，使得臨床效果得到明顯提高，相關(guān)的腎功能指標(biāo)也得到顯著改善。

綜上所述，心腎綜合征患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯提高臨床治療效果，并顯著改善血尿素氮、肌酐及腎小球?yàn)V過(guò)率，值得借鑒。

[1]韓義，興冬梅.從中西醫(yī)結(jié)合角度探討心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(29):171-172.

[2]龐建中，齊新，魏麗萍，等.心腎綜合征的中西醫(yī)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2):220-221.

[3]周勝元，劉玥，陸小左，等.從中西醫(yī)結(jié)合角度探討心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制與治療[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(1):121-124.

[4]陳婷婷，夏濱祥.心腎綜合征中西醫(yī)治療進(jìn)展研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(4):493-495.

[5]韓義，梁亮.中西醫(yī)治療心腎綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，13 (5):45-45.

[6]王玲，俞興群.心腎綜合征的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(10):921-923.

[7]宋輝，劉玥.心腎綜合征及其中西醫(yī)結(jié)合防治策略[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42 (2):8-10.

[8]趙慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型病竇綜合征21例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，07(7):784-784.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.035

1672-2779（2014）-24-0062-03

楊杰 本文校對(duì)：徐慧玉

2014-10-15）