宗喜中 成愛(ài)武

（1河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，長(zhǎng)葛461500；2河南省中醫(yī)研究院醫(yī)院口腔科，鄭州450000）

中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘50例

宗喜中1成愛(ài)武2

（1河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，長(zhǎng)葛461500；2河南省中醫(yī)研究院醫(yī)院口腔科，鄭州450000）

目的探討中西藥結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將自2011年6月到2013年6月本院門診100例診治的患者，分為觀察組50例，對(duì)照組50例。兩組均口服順爾寧，觀察組加服風(fēng)咳方中藥湯劑。結(jié)果觀察組相比較對(duì)照組在服藥治療后肺功能及咳嗽癥狀有明顯改善。結(jié)論采用中西藥聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘效果明顯，臨床值得推廣。

咳嗽變異性哮喘；肺功能；中西醫(yī)結(jié)合療法；風(fēng)咳方；孟魯司特鈉片

咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊類型，咳嗽為其唯一或主要的臨床表現(xiàn)，具有氣道的慢性炎癥，并且具備氣道高反應(yīng)性的特征。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CVA與哮喘發(fā)病機(jī)制十分相似，表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，程度比典型哮喘輕，只是CVA與典型支氣管哮喘病變部位不同，CVA患者氣道變應(yīng)性炎癥在大氣道CVA重于周邊氣道CVA，而大氣道咳嗽受體更加豐富，CVA受損黏膜下迷走神經(jīng)更易激惹，所以表現(xiàn)為咳嗽癥狀更突出；而哮喘是周邊氣道炎癥重于大氣道，這也可能是CVA臨床表現(xiàn)以干咳為主的原因，尤以夜間和凌晨咳嗽加劇。中藥宣肺止咳能有效地改善病情。在臨床工作中應(yīng)用風(fēng)咳方聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘，總結(jié)相關(guān)結(jié)論，以期拓展咳嗽變異性哮喘的治療思路。現(xiàn)將相關(guān)工作總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例為2011年6月至2013年6月本院門診和住院診治的患者，總計(jì)100例。觀察組50例，男30例，女20例；平均年齡（38.2±7.3歲）；病程1～6個(gè)月。對(duì)照組50例，男25例，女25例；平均年齡（36.8±5.2歲）；病程1～8個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組制定的關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作，呈陣發(fā)性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感染征象（聽診肺部無(wú)羅音，胸部X線檢查正常，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類大致正常）；③吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑可使咳嗽發(fā)作緩解；④排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]確定風(fēng)邪犯肺、肺失宣降證為觀察證型，臨床表現(xiàn)如下：咳嗽、咽癢咯痰，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起加劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰。舌苔薄白，脈浮或緊或弦。

1.3 治療方法對(duì)照組口服孟魯司特鈉片（商品名：順爾寧，杭州默沙東公司）10mg，每日1次。觀察組在口服孟魯司特鈉片基礎(chǔ)上口服風(fēng)咳方中藥湯劑?；痉剑荷０灼?0g，杏仁9g，黃芩10g，紫菀12g，款冬花10g，前胡10g，牛蒡子10g，蟬蛻6g，桔梗6g，五味子9g，生甘草3g。辨證加減：咳甚者加川貝母6g，白前10g；痰黏難咯者加陳皮10g，茯苓15g；咽痛加牛蒡子9g，薄荷5g，玄參10g；氣急、胸悶者加瓜蔞15g，陳皮10g；有熱象者加黃芩10g，魚腥草20g；干咳日久陰虛者加沙參9g，百部10g。每日1劑，水煎，早晚分服。兩組均以14d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)治療前及治療4周兩組患者均進(jìn)行咳嗽癥狀評(píng)分及肺功能測(cè)定，指標(biāo)包括1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，配對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組治療后咳嗽癥狀評(píng)分顯著降低，PEF及FEV1均顯著升高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后咳嗽癥狀積分及肺功能的比較（例

表1 治療前后咳嗽癥狀積分及肺功能的比較（例

注：與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

項(xiàng)目例數(shù)咳嗽評(píng)分對(duì)照組50治療前2.83±0.75治療后0.55±0.24*觀察組50治療前2.65±0.87治療后0.37±0.22*#FEV172.41±4.32 89.38±9.71*75.17±7.28 91.37±4.32*#PEF 73.34±6.52 92.28±8.34*74.37±6.31 93.25±5.31*#

3 討論

據(jù)研究，患有CVA的患者若沒(méi)有得到良好控制，將會(huì)發(fā)展成典型的哮喘并可能出現(xiàn)不可逆的肺功能損害。CVA治療原則與哮喘相同，大多數(shù)吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或口服孟魯司特鈉片，短期見效快，停藥或減量后，咳嗽容易復(fù)發(fā)。半胱氨酸白三烯是強(qiáng)效的炎性介質(zhì)，由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞釋放，這些介質(zhì)與半胱氨酸白三烯受體組合，引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、促進(jìn)腺體分泌滲出，還可引起氣道的高反應(yīng)性和氣道重塑。孟魯司特鈉是一種新型非甾體抗炎藥，對(duì)半胱氨酸白三烯受體具有高度的親和性和選擇性，具有抗炎、解痙的作用[3]。中醫(yī)治療以宣肺利氣、化痰平喘為主，可逐漸減輕其癥狀，縮短發(fā)病時(shí)間，減少發(fā)病次數(shù)，預(yù)后良好，藥物依賴性低。CVA受風(fēng)、冷、刺激性異味等容易發(fā)病，出現(xiàn)陣發(fā)性、反復(fù)性干咳或嗆咳，并伴有咽癢癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)風(fēng)證“善行數(shù)變”、“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“風(fēng)盛則攣急”的致病特點(diǎn)。組方桑白皮清泄肺熱，杏仁宣肺降氣，前胡、紫蘇葉降氣化痰，紫菀、款冬花、法半夏降逆化痰、祛飲，牛蒡子、蟬蛻、桔梗疏風(fēng)散風(fēng)，降氣利咽，能有效減少咽癢癥狀，五味子則收肺氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)解痙、宣肺止咳、降氣化痰平喘之功。風(fēng)咳方在減輕CVA患者氣道痙攣、緩解氣道高反應(yīng)性以及改善肺功能方面具有顯著的療效，與糖皮質(zhì)激素類藥物療效相當(dāng)，但毒性低，不良反應(yīng)較少。孟魯司特鈉片為白三烯受體拮抗劑，可阻斷花生四烯酸及其受體的結(jié)合，控制炎癥反應(yīng)，從而緩解氣道炎癥。經(jīng)臨床驗(yàn)證，兩者聯(lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)用中藥風(fēng)咳方或單獨(dú)使用孟魯司特鈉療效更好，不良反應(yīng)少。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南2009版[S].中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，32：407-413.

[2]閻錫新，楊紅申，郭麗萍，支氣管哮喘[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007：21-244.

[3]葉成海，張燕欽，黃惠儀，等.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16):3034-3035.

[4]郭月琴.咳嗽變異性哮喘30例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(4):153，155.

Clinical Observation on Chinese and Western Medicine Combined Treatment of Cough Variant Asthma

Zong Xizhong1Cheng Aiwu2
（1 Thepeople's hospital of changge respiratory medicine greiner,Henan 461500,China; 2 Dentistry department,Henan institute of traditional Chinese medicine hospital,zhengzhou 450000,China）

Objective To explore the clinical curative effect of combination of Chinese and western medicine treatment of cough variant asthma.Methods From June 2011 to June 2011 in our hospital clinic diagnosis and treatment of 100 cases of patients,divided into treatment group(50 cases,control group of 50 cases.Two groups of all oral singulair,treatment group take the Fengke Fang.Results After taking medicine against the lung function and cough symptoms were improved significantly.Conclusion The obvious effects of Chinese and western medicine combined treatment of cough variant asthma clinical worth extending.

Chinese and western medicine combined;Cough variant asthma.Lung function Cough variant asthma;lung function;Integrative therapy;Fengke Fang;montelukast sodium tablets

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.034

1672-2779（2014）-24-0061-02

蘇玲 本文校對(duì)：張楓歌

2014-11-11）