汪燕燕

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院糖尿病科，銀川750001）

動(dòng)態(tài)雙C療法聯(lián)合回藥甘松降糖方精細(xì)化降糖研究

汪燕燕

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院糖尿病科，銀川750001）

目的對(duì)比動(dòng)態(tài)雙C療法—?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）與動(dòng)態(tài)胰島素持續(xù)注射系統(tǒng)（CSII）(簡(jiǎn)稱雙C療法)，與雙C療法聯(lián)合回藥甘松降糖方強(qiáng)化降糖后血糖波動(dòng)情況。方法50例使用口服藥物降糖治療后血糖控制不理想的2型糖尿病患者（T2DM)，收住院后，按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組：治療組和對(duì)照組。治療組采用動(dòng)態(tài)雙C療法，對(duì)照組采用雙C療法聯(lián)合回藥甘松降糖方強(qiáng)化降糖，在患者空腹血糖（FPG)達(dá)標(biāo)后（FPG＜5.6mmol/L，2hPG＜7.8mmol/L)采集達(dá)標(biāo)前72hCGMS，獲取患者第3個(gè)24h內(nèi)平均血糖（MBG)，最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE)、一日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE)、以及患者達(dá)標(biāo)時(shí)的治療天數(shù)，比較達(dá)標(biāo)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素持續(xù)注射系統(tǒng)（CSII）使用胰島素的劑量及低血糖等不良事件的發(fā)生率。結(jié)果FPG達(dá)標(biāo)后，兩組在血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素泵使用胰島素的劑量方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，CGMS記錄的第3個(gè)24h內(nèi)MBG，LAGE及MAGE，兩組血糖波動(dòng)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。低血糖發(fā)生率治療組為2.0%，對(duì)照組為3.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論兩組均可強(qiáng)化降糖達(dá)標(biāo)，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)后，兩組在血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素泵使用胰島素的劑量方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組全天血糖波動(dòng)情況與低血糖事件的發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）；動(dòng)態(tài)胰島素持續(xù)注射系統(tǒng)（CSII）；糖尿??；2型；回藥；甘松降糖方

植入式連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）以微創(chuàng)，無(wú)痛的方式可以連續(xù)監(jiān)測(cè)體內(nèi)葡萄糖濃度的變化，形成24小時(shí)的連續(xù)血糖圖譜，真實(shí)地反應(yīng)患者在日常生活環(huán)境條件下血糖的變化，特別是發(fā)現(xiàn)目前臨床監(jiān)測(cè)方法不能捕捉到的夜間低血糖和黎明現(xiàn)象。我科采用的第3代實(shí)時(shí)顯示血糖中央監(jiān)控系統(tǒng)較傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)法，能夠更加客觀，準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)患者全天血糖波動(dòng)變化的細(xì)節(jié)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)測(cè)血糖對(duì)全天血糖漂移監(jiān)測(cè)手段的不足[1]。動(dòng)態(tài)雙C療法：主要是指動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）與動(dòng)態(tài)胰島素持續(xù)注射系統(tǒng)（CSII），簡(jiǎn)稱雙C，將這兩種技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于糖尿病的臨床治療被國(guó)際上稱為雙C療法[2]。本研究通過(guò)對(duì)比雙C療法與其聯(lián)合科室經(jīng)驗(yàn)方回藥甘松降糖方強(qiáng)化降糖后T2DM患者全天血糖波動(dòng)情況探討動(dòng)態(tài)雙C療法配合回藥甘松降糖方能顯著減少血糖波動(dòng)，平穩(wěn)降糖，精細(xì)化、個(gè)體化降糖。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者均為2013年6月至2014年6月在我科住院的2型糖尿病患者，其中男27例，女23例；年齡60～76歲；T2DM病程5～7年。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧熬?lián)合口服降糖藥物，未使用胰島素治療，血糖控制不理想，HbA1c＞7.5%。排除1型糖尿?。═1DM）、繼發(fā)性糖尿病，糖尿病急性并發(fā)癥、肝腎功能不全、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、感染性疾病等。本研究已通過(guò)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核并通過(guò)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

兩組患者治療前年齡、性別、BMI、HbA1C、FPG、2hPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）(表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

表1 兩組患者一般資料的比較

組別例數(shù)（男/女）年齡（年）HbA1C治療組25（12/13)65±6 9.4±2.0對(duì)照組25(11/14)67±5 9.2±2.0 BMI 24.6±2.7 25.1±2.5 FPG 6.2±0.6 6.3±0.5 2hPGTC 8.4±0.8 6.4±1.3 8.3±0.7 6.5±1.6 LDL-CFC-P 3.1±1.20.52±0.19 3.0±1.10.52±0.18

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案入選對(duì)象按照1∶1的比例隨機(jī)分為兩組：治療組，對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)血壓、血脂情況酌情降壓、調(diào)脂、抗栓治療，所有患者入院當(dāng)天停用原口服降糖藥物，對(duì)照組給予動(dòng)態(tài)雙C療法，即以胰島素泵（韓國(guó)丹納胰島素泵CSII)持續(xù)皮下注射胰島素（賴脯胰島素，法國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)，100U/ml.3ml)強(qiáng)化治療，治療過(guò)程中采用實(shí)時(shí)顯示血糖中央監(jiān)控系統(tǒng)（雷蘭TB型皮下動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)CGMS)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)及餐前大劑量，治療組給予以上動(dòng)態(tài)雙C療法的同時(shí)配合回藥甘松降糖方；血糖控制目標(biāo)：FPG＜5.6mmol/L，2 hPG＜7.8mmol/L，血糖＜3.9mmol/L為低血糖事件。血糖控制達(dá)標(biāo)后，采集達(dá)標(biāo)前72hCGMS。本研究遵循赫爾辛基原則，所有研究對(duì)象及家屬均知情同意。

1.2.2 觀察指標(biāo)研究對(duì)象均采用CGMS監(jiān)測(cè)血糖，停用口服降糖藥。治療前行75g OGTT與胰島素釋放試驗(yàn)，計(jì)算OGTT胰島素曲線下面積（AUC），AUC= (S0+S180)/2+S30+S60+S120(S0、S30、S60、S120、S180分別代表0、30、60、120、180min胰島素水平)。CGMS采用實(shí)時(shí)顯示血糖中央監(jiān)控系統(tǒng)（雷蘭TB型皮下動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)），血糖達(dá)標(biāo)后采集達(dá)標(biāo)前72小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值1440個(gè)，采用軟件系統(tǒng)分析血糖數(shù)據(jù)。選取最后一個(gè)24h監(jiān)測(cè)的血糖值作為主要觀察指標(biāo)，包括24h平均血糖（24hMBG）、日內(nèi)血糖最高值及最低值、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、一日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比，監(jiān)測(cè)血糖在4.1～11.1mmol/L范圍內(nèi)時(shí)間占日內(nèi)時(shí)間百分比（GTT%）；記錄血糖達(dá)標(biāo)療程，低血糖等所有不良反應(yīng)。治療前后觀察中醫(yī)癥狀、體征的積分變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療后測(cè)量各時(shí)點(diǎn)血糖與治療前比較均有降低（P＜0.05）。

兩組患者在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)基礎(chǔ)胰島素用量，低血糖發(fā)生率等方面兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率的比較

表2 兩組患者基礎(chǔ)胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率的比較

低血糖發(fā)生率(%)治療組25.4±3.57.1±2.33.0±0.5對(duì)照組26.3±4.05.3±3.12.0±0.7組別基礎(chǔ)胰島素用量(u/d)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(天)

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)后，采集達(dá)標(biāo)前CGMS72小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，選取最后一個(gè)24h監(jiān)測(cè)的血糖值作為主要觀察指標(biāo)，對(duì)比兩組患者以下指標(biāo)：包括24h平均血糖（24hMBG）、日內(nèi)血糖最高值及最低值、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、一日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE)，兩組血糖波動(dòng)差異情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)BG、LAGE、MAGE的比較

表3 兩組患者M(jìn)BG、LAGE、MAGE的比較

組別MBGLAGEMAGE治療組7.2±1.07.7±2.03.2±2.1對(duì)照組8.2±0.68.2.±2.14.1±0.4

兩組治療前后中醫(yī)癥狀、體征積分的變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀、體征積分的比較

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀、體征積分的比較

組別治療前治療后治療組20.3±1.814.3±0.9對(duì)照組19.8±2.217.8±0.8

3 討論

實(shí)時(shí)顯示血糖中央監(jiān)控系統(tǒng)在寧夏地區(qū)應(yīng)用相對(duì)滯后，我院應(yīng)用雷蘭植入式連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在寧夏地區(qū)屬于領(lǐng)先地位。鑒于七段血糖監(jiān)測(cè)的以下問(wèn)題：如反復(fù)多次指尖取血的不適感；測(cè)試時(shí)間和測(cè)試的復(fù)雜性所帶來(lái)的不便；生活質(zhì)量受影響（如凌晨血糖監(jiān)測(cè)）等，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀能夠很好地避免以上缺點(diǎn)，同時(shí)能夠提供更加直觀，詳細(xì)的血糖記錄及圖譜，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與單次，多次血糖檢測(cè)就像單次照片與錄像的區(qū)別[3]。我科采用的第3代動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方法較傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)法，能夠更加客觀，準(zhǔn)確地篩選、診斷早期糖尿病，有助于提高醫(yī)生對(duì)糖尿病預(yù)防、診斷和控制的能力[4]。每3分鐘記錄一個(gè)血糖平均值，每晝夜記錄288個(gè)血糖值。使患者的各項(xiàng)日常活動(dòng)對(duì)血糖變化的影響一目了然（包括飲食、胰島素、用藥及運(yùn)動(dòng)等各種事件[5]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)配合丹納胰島素泵，模擬人體胰腺系統(tǒng)分泌胰島素，使胰島素吸收均勻穩(wěn)定，輸注胰島素更加精確、安全，適應(yīng)生活改變[6]。

通過(guò)動(dòng)態(tài)雙C療法配合回藥甘松降糖方精細(xì)化降糖，能極大地縮短糖尿病患者住院天數(shù)，減少低血糖、血糖波動(dòng)現(xiàn)象，進(jìn)一步打造我院降糖治療高效、個(gè)體化、精確化的品牌優(yōu)勢(shì)[7]?；厮幐仕山堤欠街饕槍?duì)我區(qū)人群特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，能明顯改善糖尿病患者不適癥狀。動(dòng)態(tài)雙C療法配合回藥甘松降糖方能顯著縮短血糖達(dá)標(biāo)病程，減少血糖波動(dòng)，平穩(wěn)降糖，精細(xì)化、個(gè)體化降糖。

回藥甘松降糖方是科室根據(jù)回藥醫(yī)學(xué)典籍《回回藥方》中記載的回醫(yī)治療糖尿病經(jīng)典方劑“回回甘松飲”結(jié)合科室治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)方化裁而成。大量流行病學(xué)調(diào)查表明：寧夏回族自治區(qū)2型糖尿病的發(fā)病有三個(gè)特征：第一，發(fā)病率高。當(dāng)?shù)鼗刈灏l(fā)病率高于漢族人群；糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于國(guó)內(nèi)外水平。第二，危害性大。致殘、致死率較高；醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。第三，發(fā)病人群以老年糖尿病患者為主。有研究表明，寧夏地區(qū)糖尿病發(fā)病率高與當(dāng)?shù)氐娘嬍?、生活?xí)慣密切相關(guān)，居民普遍日常喜食牛羊肉，應(yīng)用八寶蓋碗茶等高脂、高糖食品，相關(guān)的前期該地區(qū)2型糖尿病中醫(yī)證候及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)差顯示：在中醫(yī)證候中以“稟性衰敗兼痰濕型為主”，針對(duì)以上三個(gè)特征，科室組方回藥甘松降糖方，其主要藥物組成為：甘松、黃精、黃連、肉蓯蓉、牛蒡子、山藥等，其中甘松、肉蓯蓉、山藥為君藥，健脾補(bǔ)腎祛濕化濁主要針對(duì)我區(qū)糖尿病患者辨證多為脾腎兩虛，稟性衰敗的特點(diǎn)。甘松，辛，甘，溫，歸脾、胃經(jīng)，具有理氣祛濕，開(kāi)郁醒脾的作用；肉蓯蓉，甘，咸，溫，歸腎、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎，益精血，潤(rùn)腸通便的作用；山藥，甘，平，歸脾腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎固精的功效；牛蒡子，辛，寒，歸肺、胃經(jīng)，黃連，苦、寒，歸心，脾胃經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究均具有降糖，降脂功效。

動(dòng)態(tài)雙C療法配合回藥甘松降糖方治療結(jié)果表明：該方法能夠個(gè)體化、精細(xì)化降糖，在改善患者證候積分和理化指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。

[1]邢輝.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)協(xié)助舒和膠囊調(diào)節(jié)血糖的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，5：11-12.

[2]徐巖，李春霖，田慧.兩種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)比較分析[J].人民軍醫(yī)，2008，51（4）：207-209.

[3]王戰(zhàn)建，蘇杰英.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，2：23-25.

[4]鐘遠(yuǎn)，胡廷軍，章曉燕.動(dòng)態(tài)血糖與快速血糖值在不同測(cè)量狀態(tài)下的相關(guān)性分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2008，2：38-39.

[5]趙嘉晶.動(dòng)態(tài)血糖與快速血糖值在不同測(cè)量狀態(tài)下的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，7：6-7.

[6]楊莉琴，劉言.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀強(qiáng)化治療糖尿病52例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，2：35-36.

[7]王鋒，李文卉，汪年松.胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀強(qiáng)化治療糖尿病52例臨床護(hù)理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，7：29-30.

Studies on Dynamic Double C Therapy in Combination with the Prescriptions of Hui Medicine Spikenard Refinement Hypoglycemic

Wang Yanyan
（Diabetes department,Yinchuan affiliated hospital of China medicine of Ningxia medical university,Yinchuan 750001,China）

Objective Compare the dynamic double C therapy with the prescriptions of hui medicine spikenard.Methods The treatment group USES dynamic double C therapy and Control group adopts the double C therapy in combination with the prescriptions of Hui medicine spikenard.Results Two groups are strengthening hypoglycemic Two group in blood glucose control is at target,standard insulin pump use insulin dosage,there was no statistically significant difference.Conclusion Two groups of blood glucose fluctuations and the incidence of hypoglycemia events throughout the differences were statistically significant.

dynamic blood glucose monitoring system（CGMS）;dynamic continuous insulin injection system（CSII）;diabetes Type 2;blood glucose fluctuations Hui medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.032

1672-2779（2014）-24-0057-03

蘇玲 本文校對(duì)：蘇玲

2014-11-27）