陳武 包強輝 陳艷華 吳安

（1福建中醫(yī)藥大學附屬寧德中醫(yī)院結(jié)石科，寧德352101；2福建中醫(yī)藥大學附屬寧德中醫(yī)院制劑室，寧德352101）

清淤排石顆粒配合物理振動治療腎下盞小結(jié)石58例

陳武1包強輝1陳艷華1吳安2

（1福建中醫(yī)藥大學附屬寧德中醫(yī)院結(jié)石科，寧德352101；2福建中醫(yī)藥大學附屬寧德中醫(yī)院制劑室，寧德352101）

為觀察清淤排石顆粒聯(lián)合物理振動對腎下盞小結(jié)石治療效果，將113例患者隨機分為治療組和對照組，對照組每日飲水2000ml，自行倒立排石，14d，治療組予清淤排石顆粒，10g tid沖服，連服14 d，物理振動每日2次，每次15分鐘，14次1療程。結(jié)果治療組總有效率67.2%，對照組30.9%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論清淤排石顆粒配合物理振動治療腎下盞小結(jié)石效果肯定。

清淤排石顆粒；物理振動；腎結(jié)石；中成藥療法

腎下盞結(jié)石由于重力作用不易上浮至腎盂口排石，且因腎盞內(nèi)活動度較小，不易游走，排石率較低，目前多采用輸尿管軟鏡治療，費用高，清除率相對較低。我們采用簡便的藥物和物理治療，取得了一些療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年5月至2013年12月本院收治腎下盞小結(jié)石病人113例，筆者以投幣法分為兩組，治療組和對照組各55例。治療組年齡18～60歲，平均（33.6±0.5）歲；結(jié)石大小3mm～6mm；腎中下盞結(jié)石58例。對照組年齡19～55歲，平均（30.4±0.5）歲；結(jié)石大小4mm～5mm，腎下盞結(jié)石55例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年擬定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》制定[1]。腰腹部鈍痛，肉眼或鏡下血尿；所有患者均經(jīng)B超或CT確診為尿路結(jié)石，結(jié)石橫徑＜6mm。

1.3 治療方法所有患者每日飲水2000ml以上，對照組自行倒立排石。治療組在此基礎上加服清淤排石顆粒(福建省寧德市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，閩藥制字Z06309042)，每次10g沖服，日服3次，連服14d。清淤排石顆粒含金錢草、海金沙，牛膝、王不留行、枳實、萊菔子等，同時倒立排石加物理振動：選用湛江海濱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的倒立排石床，加配活動振動器，在飲水憋尿情況下B超提示腎積水時行倒立振動，根據(jù)B超定位導引對準腎結(jié)石所在部位振動治療，每日2次，每次15分鐘，14次1療程。

1.4 療效評定標準按《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]評定療效。治愈：結(jié)石排出或收集到結(jié)石標本，復查B超或CT示腎未見結(jié)石影像；或無明顯排石，但無癥狀，多次復查B超CT、MRI均未見結(jié)石；有效：腎結(jié)石降入輸尿管，多發(fā)性結(jié)石部分排出，結(jié)石雖無移動但結(jié)石變小；無效：結(jié)石無變化，癥狀不見減輕。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，檢驗方法為t檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

見表1。

表1 各組療效比較[例（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石發(fā)病率近年來有逐漸上升趨勢，腎下盞結(jié)石清除率比其他腎盞結(jié)石的清除率要低。臨床一線醫(yī)生如何簡便有效地處理本病成為我們需要解決的問題。

清代尤在涇《金匱翼·諸淋》中提出“膏沙石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可?！?，程國彭在《醫(yī)學心悟》謂曰“大抵身痛多屬于寒，蓋熱主疏通，寒主閉塞也”；吳謙在《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》中指出“石淋猶如堿結(jié)鐺，是因濕熱練膀胱”。石淋病機與寒熱、氣滯、瘀血有關，清淤排石顆粒以金錢草（報春花科過路黃的全草）、海金砂為君，功專清熱利濕、通淋排石；以王不留行、牛膝、延胡索為輔，善行血脈、活血行水，性善走下；佐以枳殼、白芥子行氣助血、化滯散結(jié)；使以少量大黃瀉熱通腑、利尿通經(jīng)，全方功專通淋化瘀、理氣通下。白芥子味辛性溫，辛入肺、溫發(fā)散，具有利氣豁痰，溫中開胃，散結(jié)通絡止痛之功，在本方中作用微妙，其一，助君藥利濕通淋，又抑其寒性，取溫而行之意；其二，助臣藥化瘀通絡止痛；其三，可直接治療胃寒者腹脹、惡心之次要癥狀。近年來動物實驗和臨床研究表明，以金錢草、海金砂為主的中藥排石湯能顯著增加輸尿管蠕動波幅和尿量，具有解痙，擴張輸尿管，促進腎結(jié)石排出且有抗炎、松弛平滑肌作用。

筆者長期從事結(jié)石?？浦委煿ぷ?，深切體會到簡便、有效的治療在減輕患者病痛的同時，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，節(jié)省了時間。以中華醫(yī)學會泌尿外科學會泌尿系結(jié)石組葉章群教授等主編的《尿石癥診斷治療指南》為指導，以清利濕熱，化瘀通淋中藥排石化石，配合物理振動，綜合措施，1個療程內(nèi)多數(shù)病人順利排石，提高了療效。本文證實清瘀排石顆粒聯(lián)合物理振動治療腎下盞結(jié)石，措施簡便易行，物理振動排石機可明顯促進結(jié)石排出，對腎下盞結(jié)石的排石與傳統(tǒng)方法比較療效尤為顯著，物理振動排石治療安全無創(chuàng)，未發(fā)現(xiàn)不良反應，療效確切[4]。據(jù)國內(nèi)薛蔚等報道，腎下盞結(jié)石目前首選輸尿管軟鏡治療，但約有10%的病例進鏡困難，若輸尿管硬鏡無法順利進鏡，則在放置導絲后留置雙J管，2周后行二期輸尿管軟鏡碎石術，腎下盞結(jié)石術后結(jié)石排凈率為71.1%[5]，需住院治療，費用較高，相比而言，本療法雖排凈率略低，但簡便經(jīng)濟，易于在基層醫(yī)院推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準[M].南京.南京大學出版社，1994：32.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：178-182.

[3]葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結(jié)石[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.9:434-436.

[4]許長寶，王友志，褚校涵，等.物理振動排石機在上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石后的臨床應用[J].中華泌尿外科雜志，2013，(8)：599-602.

[5]薛蔚，潘家驊，陳海戈，等.輸尿管軟鏡激光碎石術治療腎結(jié)石338例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，3：213-215.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.027

1672-2779（2014）-24-0050-02

楊杰 本文校對：王新玉

2014-10-13）