崔 旭

小兒頭皮淺靜脈留置針輸液的應(yīng)用與護(hù)理研究

崔 旭①

目的：分析小兒患者采用頭皮淺靜脈留置針輸液治療，以及特殊護(hù)理的臨床效果。方法：選取2011年2月至2012年8月間在遷西縣人民醫(yī)院兒科門(mén)診輸液的患兒180例，對(duì)所有患兒使用頭皮淺靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，并對(duì)患兒進(jìn)行特殊護(hù)理，觀察其有關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：患兒輸液一次穿刺成功率為93.3%，血液污染率為5.6%，進(jìn)行注射時(shí)間縮短，與使用前對(duì)比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：頭皮淺靜脈留置針輸液治療，在臨床應(yīng)用中安全可靠、便捷可行、減少患兒的痛苦，減輕護(hù)理人員的工作量，值得推廣使用。

頭皮淺靜脈留置針；兒科門(mén)診；護(hù)理干預(yù)

[First-author’s address]People’s Hospital of Qianxi County, Tangshan 064300, China.

目前，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床的護(hù)理治療中，逐步取代頭皮針注射，使用靜脈留置針注射可以明顯減少靜脈穿刺的次數(shù)和對(duì)血管的刺激性，有效地降低患兒皮膚的受創(chuàng)性傷害[1]。同時(shí)，可明顯的減少患兒液體外滲量，通過(guò)易操作的護(hù)理技術(shù)為患兒進(jìn)行輸液，極大提高了工作效率，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，為急救治療爭(zhēng)取了時(shí)間。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2012年8月間在遷西縣人民醫(yī)院兒科門(mén)診輸液的患兒180例，其中男性92例，女性88例；年齡0.3～9歲，平均年齡(4.6±1.3)歲。對(duì)所有患者均使用安全型頭皮淺靜脈留置針輸液。選擇血管正中靜脈和顳淺靜脈[2]。所有患兒靜脈留置針時(shí)間均在3～5 d內(nèi)，且患者在性別、年齡、輸液部位等方面無(wú)較大差異，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理

(1)對(duì)所有患者均使用安全型頭皮淺靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療，給患兒采取合適的體位并固定好患兒的頭部，剃除穿刺周?chē)蠹s10 cm的毛發(fā)。根據(jù)患者測(cè)試穿刺部位的皮膚情況，以選取合適的輸液型號(hào)，使用2.5%的碘酒和75%的酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒[3]。采用負(fù)壓穿刺技術(shù)，以合適的角度進(jìn)行穿刺，觀察針進(jìn)入血管后的回血情況，避免因進(jìn)針失誤而穿破血管。若有回血，將針的角度降低約10o，沿著穿刺方向慢慢推進(jìn)留置針，直至塑料外管完全進(jìn)入靜脈內(nèi)[4]。采用交叉固定的方法用貼膜固定針翼，對(duì)穿刺部位進(jìn)行無(wú)菌敷料覆蓋。

(2)做好患兒穿刺前心理準(zhǔn)備工作。由于小兒患者在大腦支配方面還不完善，因此在對(duì)患兒進(jìn)行頭皮淺靜脈穿刺時(shí)因患兒好動(dòng)而造成阻礙[5]。此時(shí)，在穿刺前應(yīng)耐心的向患兒家屬做好解釋?zhuān)蛊浞e極配合治療。

(3)密切觀察患兒穿刺部位。在對(duì)患兒進(jìn)行治療期間，應(yīng)密切觀察患兒的穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫現(xiàn)象，如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)應(yīng)立即拔掉患兒的留置針頭，重新選擇穿刺血管[6]。同時(shí)，應(yīng)保證每日更換患兒的輸液器，每2 d更換1次患兒的無(wú)菌透明敷料。對(duì)于易動(dòng)、血管細(xì)的患兒在進(jìn)行頭皮淺靜脈留置期間除采取合理常規(guī)的固定方法外，應(yīng)使用3 M透明敷貼加強(qiáng)固定，必要時(shí)可給好動(dòng)的患兒戴頭套固定，從而防止患兒有意或者無(wú)意的將留置針拔出[7]。

(4)輸液完畢后封管護(hù)理。患兒當(dāng)日輸液完畢后應(yīng)抽取5 ml左右的生理鹽水進(jìn)行推、停的脈沖式正壓封管法。應(yīng)注意，在推入封管液時(shí)應(yīng)緩慢推入，并且邊推邊退針，使封管液的液體充滿(mǎn)管腔[8]。尤其注意封管液不能長(zhǎng)時(shí)間維持，間隔6～8 h后需進(jìn)行重新封管。

(5)熟練應(yīng)用留置穿刺技術(shù)。護(hù)理人員要盡可能選擇患兒的正中靜脈血管，因其血管相對(duì)較粗直且彈性較好，無(wú)靜脈瓣，是實(shí)施靜脈留置針的絕佳穿刺點(diǎn)。在穿刺時(shí)應(yīng)注意慢、準(zhǔn)、穩(wěn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，避免在穿刺時(shí)出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者一次性穿刺成功率、血液污染率、平均穿刺次數(shù)、進(jìn)行注射時(shí)間以及患者家屬滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用百分比表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，平均穿刺成功次數(shù)用標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行頭皮淺靜脈留置針注射治療，并對(duì)患兒采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，患兒的一次性穿刺成功率達(dá)93.3%，血液污染率為5.6%，傳統(tǒng)的頭皮靜脈注射治療患兒的一次性穿刺成功率為78.9%，血液污染率為20.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.6890，x2=7.1781；P＜0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 對(duì)比兩組患者的一次性穿刺成功率和血液污染率(%)

通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行頭皮淺靜脈留置針注射治療，并對(duì)患兒采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，治療后患兒的平均穿刺次數(shù)為1.22±0.53，注射時(shí)間為1.32±0.45，與治療前患兒的平均穿刺次數(shù)和的注射時(shí)間相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.6286，t=9.9486；P＜0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 對(duì)比兩組患者的平均穿刺次數(shù)和搶救時(shí)間±s)

表2 對(duì)比兩組患者的平均穿刺次數(shù)和搶救時(shí)間±s)

組別例數(shù)平均穿刺次數(shù)(次)進(jìn)行注射時(shí)間(min)治療前901.79±0.621.98±0.44治療后901.22±0.531.32±0.45 t值—6.62869.9486 P值—0.00000.0000

通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行頭皮淺靜脈留置針注射治療，并對(duì)患兒采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，患兒家屬的對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿(mǎn)意度分別為非常滿(mǎn)意56人(占62.2%)、滿(mǎn)意22人(占24.5%)、一般9人(占10.0%)、不滿(mǎn)意3人(占3.3%)。分析數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行頭皮淺靜脈留置針注射治療，并對(duì)患兒采取積極有效的護(hù)理，患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度極大提高。

3 討論

靜脈留置針是臨床上較好的輸液方法，主要適用于長(zhǎng)期輸液的患者，譚菊香等[10]報(bào)道，對(duì)患兒進(jìn)行頭皮淺靜脈留置針注射治療，臨床效果顯著，目前已廣泛應(yīng)用于歐美醫(yī)院。本研究對(duì)小兒患者采用頭皮淺靜脈留置針?lè)椒?，既可減輕患者因頭皮針?lè)磸?fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，又可減輕臨床護(hù)士的工作量[11-12]。

在穿刺前護(hù)理人員通過(guò)耐心的向患兒家屬做好穿刺解釋?zhuān)尰颊呒覍倭私獾酱┐虝r(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題，患者家屬會(huì)積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的工作治療，通過(guò)抱緊患兒的四肢和頭部配合護(hù)理人員的治療，極大提高了穿刺效率[13-15]。

本研究通過(guò)對(duì)小兒患者應(yīng)用頭皮淺靜脈留置針治療以及進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患兒的一次性穿刺成功率達(dá)93.3%，血液污染率為5.6%，而傳統(tǒng)的頭皮靜脈注射治療患兒的一次性穿刺成功率為78.9%，血液污染率為20.0%，兩者相比頭皮淺靜脈留置針治療取得了較好的效果。因此，對(duì)小兒患者應(yīng)用頭皮淺靜脈留置針輸液，在臨床應(yīng)用中安全可靠、便捷可行、還可減少患者的痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，值得臨床推廣使用。

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Pediatric scalp intravenous needle transfusion applications with care

CUI Xu// China Medical Equipment,2014,11(6):116-118.

Objective:To pediatric patients with scalp venous indwelling needle infusion therapy, and special care for children, and analyze its clinical effect.Methods:from 2011 February to 2012 August in our hospital outpatient department of pediatrics infusion in 180 cases, All the children were using scalp venous indwelling needle infusion therapy, and special care for children, and observe its clinical index.Results:after the treatment, the disposable puncture success rate was 93.3%, the blood pollution rate is 5.6%, the injection time (P＜0.01) and before use, contrast, statistically significant differences.Conclusion:infusion of pediatric patients with scalp superficial vein indwelling, in clinical application is safe and reliable, convenient and feasible, but also can reduce the pain of patients, reduce the workload of nursing staff, is worthy of clinical use.

Scalp venous indwelling needle; Outpatient department of pediatrics; Nursing

1672-8270(2014)06-0116-03

R473.72

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.041

2013-11-18

①河北省遷西縣人民醫(yī)院采血室 河北 唐山 064300

崔旭，女，(1968- )，大專(zhuān)，主管護(hù)師。河北省遷西縣人民醫(yī)院采血室，從事采血室護(hù)理工作。