王 麗 李雪梅 林 蕓

連續(xù)性血液凈化機(jī)應(yīng)用于危重癥患者的觀察與護(hù)理干預(yù)

王 麗① 李雪梅① 林 蕓①

目的：研究連續(xù)性血液凈化機(jī)應(yīng)用于危重癥患者的臨床療效與護(hù)理干預(yù)措施。方法：將危重癥患者納入研究，給予連續(xù)性血液凈化治療，并隨機(jī)分為給予護(hù)理干預(yù)措施的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察治療前后的心功能、腎功能指標(biāo)及治療相關(guān)并發(fā)癥的例數(shù)。結(jié)果：治療后患者的心室充盈速度最大值比值(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和內(nèi)生肌酐清除率Ccr均高于治療前；血肌酐、血尿素氮水平均低于治療前；觀察組患者在治療過程中發(fā)生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發(fā)生例數(shù)均少于對照組。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化治療能夠有效改善危重癥患者的心功能、腎功能，且護(hù)理干預(yù)措施能夠減少治療并發(fā)癥的發(fā)生。

連續(xù)性血液凈化；危重癥；護(hù)理干預(yù)

[First-author’s address]Critical Care Medicine Department, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, China.

近年來，連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification，CBP)越來越多地應(yīng)用于臨床治療。目前的臨床研究認(rèn)為，CBP治療除了在腎臟疾病中取得了積極的臨床價值外，在危重癥患者的救治中也發(fā)揮著積極的臨床價值。在治療過程中，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于保證治療的順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析了連續(xù)性血液凈化機(jī)應(yīng)用于危重癥患者的臨床療效與護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月至2012年12月期間南充市中心醫(yī)院ICU收治的危重癥患者180例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予護(hù)理干預(yù)措施的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對照組，每組90例。觀察組患者中男性58例、女性32例；年齡32～59歲，平均年齡為(43.6±6.9)歲。對照組患者中男性56例，女性34例；年齡33～60歲，平均年齡為(44.2±8.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的危重癥原發(fā)病診斷；②合并有多器官功能損害、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③收治ICU后給予連續(xù)性血液凈化治療。研究期間無失訪、脫落、死亡病例，兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

(1)治療前的護(hù)理干預(yù)。熟悉掌握連續(xù)性血液凈化機(jī)的性能、操作方法及各種參數(shù)所表示的意義，在治療前首先將連續(xù)性血液凈化機(jī)調(diào)試準(zhǔn)確。對患者的病情、診斷及輔助檢查指標(biāo)有準(zhǔn)確的了解，核對血液凈化治療的方案，確保凈化的方式及時間準(zhǔn)確無誤。

(2)心理護(hù)理。正確地與患者及家屬進(jìn)行交流、建立互相信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系，及時掌握患者的心理狀態(tài)變化情況，對于存在激動、緊張及焦慮等不良情緒反應(yīng)的患者應(yīng)及時給予安慰、疏導(dǎo)，使其能夠主動配合治療，保證治療過程的順利完成。

(3)血管通路的護(hù)理。在中心靜脈置管前，將管路系統(tǒng)用肝素生理鹽水浸泡，以避免在凈化治療過程中發(fā)生凝血反應(yīng)；在中心靜脈置管的過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、最大程度的防止感染的發(fā)生；置管處用醫(yī)用膠布妥善固定、每日給予消毒處理，每次血液凈化治療后用肝素生理鹽水封閉管道。

1.3 入組患者各項指標(biāo)

(1)入組患者的心功能指標(biāo)。治療前和治療后4周時檢測兩組患者的心功能指標(biāo)，包括舒張早期充盈峰速度與舒張晚期充盈峰速度的比值E/A、左心室舒張末期直徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)。

(2)入組患者的腎功能指標(biāo)。治療前和治療后第4周時，采集外周血后檢測兩組患者的腎功能指標(biāo)，包括血肌酐水平、血尿素氮水平及內(nèi)生肌酐清除率。

(3)兩組患者治療相關(guān)并發(fā)癥的情況。觀察兩組患者接受連續(xù)性血液凈化治療過程中發(fā)生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗；兩組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者治療前后的心功能和腎功能指標(biāo)

治療后，患者的E/A值、LVEF、LVEDD、內(nèi)生肌酐清除率Ccr均高于治療前；血肌酐、血尿素氮水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.863，t=9.521；P＜0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者治療相關(guān)并發(fā)癥的情況

觀察組患者在治療過程中發(fā)生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發(fā)生率均少于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

3 討論

表1 兩組患者治療前后的心功能和腎功能指標(biāo)比較±s)

表1 兩組患者治療前后的心功能和腎功能指標(biāo)比較±s)

腎功能指標(biāo)E / A值L V E F ( % ) L V E D D ( m m )血肌酐( u m o l / L )血尿素氮( m m o l / L ) C c r ( m l / m i n )治療前1 . 3 6 ± 0 . 2 2 6 2 . 4 ± 9 . 4 5 1 . 9 ± 9 . 3 1 6 9 . 8 ± 2 3 . 5 1 5 . 8 ± 3 . 1 7 5 . 3 ± 1 1 . 4治療后1 . 4 3 ± 0 . 3 2 6 7 . 5 ± 1 2 . 6 5 6 . 8 ± 8 . 6 1 1 2 . 8 ± 1 8 . 1 8 . 3 ± 1 . 9 9 6 . 2 ± 1 5 . 9 t值4 . 9 5 3 5 . 8 2 5 6 . 2 3 5 6 . 8 6 3 9 . 5 2 1 6 . 2 2 5 P值＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5心功能指標(biāo)

表2 兩組患者治療相關(guān)并發(fā)癥的比較(%)

CBP是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)的總稱[1]。該治療方式屬于腎臟替代治療的范疇，是在急性腎功能衰竭的研究中發(fā)展起來的[2]。1960年Scribner首次提出了連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)的概念[3]，而Kramer等則首次將連續(xù)性血液濾過應(yīng)用于臨床治療[4]。由此以后，腎臟替代治療由最初的間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性、由透析轉(zhuǎn)為超濾，直至近年來發(fā)展為連續(xù)性血液凈化治療[5]。

目前，臨床上主要采用的CBP技術(shù)包括連續(xù)性動(靜)靜脈血液濾過、血液透析、連續(xù)血液透析濾過、緩慢連續(xù)性超濾、連續(xù)性高通量透析、高容量血液濾過、連續(xù)性血漿濾過吸附以及日間連續(xù)性腎臟替代治療等多項技術(shù)[6-8]。上述治療方式通過將患者的血液引出身體外，并通過一種凈化裝置，除去其中致病物質(zhì)，凈化血液，進(jìn)而達(dá)到治療目的[9]。近年來，CBP治療除了在腎臟疾病中取得了積極的臨床價值外，在危重癥患者的救治中也發(fā)揮了積極的臨床價值[10]。

臨床中的危重疾病患者多合并有全身炎癥反應(yīng)綜合征、全身水電解質(zhì)紊亂、毒副物質(zhì)聚積及多器官功能受損[11]。患者心臟、肝臟和腎臟等功能均會發(fā)生損害，其原因與有害代謝產(chǎn)物無法及時排出、炎性因子大量產(chǎn)生密切相關(guān)[12]。連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于危重病患者的救治優(yōu)勢為：①改善心功能、保持血流動力學(xué)穩(wěn)定；②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡；③清除毒素、炎癥因子；④改善腎功能，持續(xù)的穩(wěn)定控制氮質(zhì)血癥；⑤改善通氣功能、縮短機(jī)械通氣時間。

在本研究中，由于危重癥患者多存在心功能、腎功能的損害，為此比較了患者在接受治療前后的心功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)。其結(jié)果顯示，治療后患者的E/ A值、LVEF、LVEDD、內(nèi)生肌酐清除率Ccr均高于治療前；血肌酐、血尿素氮水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明連續(xù)性血液凈化治療能有效的改善心功能和腎功能，也能夠反應(yīng)該治療方式在危重癥患者中積極的治療價值。

在連續(xù)性血液凈化治療的過程中，由于大量體液的流失可能會影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能，并導(dǎo)致心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞及低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生；而長期的中心靜脈置管，則會增加穿刺部位感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[13]。因此，在連續(xù)性血液凈化治療的過程中應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[14]。本研究分析了連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于危重癥患者的護(hù)理方式，并通過比較治療相關(guān)并發(fā)癥的情況來反映護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，觀察組患者在治療過程中發(fā)生心律失常、心絞痛、低血壓、心包填塞、低氧血癥以及穿刺點感染、血腫的發(fā)生例數(shù)均少于對照組，表明護(hù)理干預(yù)措施能夠更為有效的保證治療順利進(jìn)行、減少治療并發(fā)癥的發(fā)生。

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Observation and nursing of continuous blood purification machine used in critically ill patients/

WANG Li, LI Xue-mei, LIN Yun// China Medical Equipment,2014,11(6):113-115.

Objective:To study the clinical curative effect and nursing interventions of CBP used in critically ill patients.Methods:critically ill patients were enrolled and given CBP treatment, then randomly divided into given nursing intervention and control group were given usual care. Cardiac function, renal function and treatment related complications were observed.Results:after the treatment, E/A, LVEF, LVEDD, Ccr were higher than that before treatment; Scr, BUN levels were lower than that before treatment; cases of arrhythmia, angina pectoris, hypotension, cardiac packing, hypoxemia and puncture point infection, hematoma of observation group were less than control group.Conclusion:CBP therapy can improve heart function and renal function in critically ill patients and the nursing intervention measures can reduce the occurrence of complications in treatment.

Continuous blood purification; Critically ill; Nursing intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.040

1672-8270(2014)06-0113-03

R47

A

2013-07-31

①南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 南充 637000

王麗，女，(1966- )，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理。