王曉琪 馬 莉 馬 彪 蘇 勤 袁宏麗

320排CT在冠狀動脈成像影像學診斷中的應用

王曉琪①馬 莉①馬 彪①蘇 勤①袁宏麗①

目的：探討320排CT冠狀動脈成像影像學診斷冠狀動脈狹窄的可行性和臨床意義。方法：收集1516例受檢者的320排CT冠狀動脈成像(CTA)的臨床資料，對其中182例受檢者后期行冠狀動脈造影診斷進行對比。結果：615人冠狀動脈正常，輕度狹窄(＜50%)411人，中度狹窄(50%～75%)195人，重度狹窄(＞75%)170人；支架植入術后125人。182例患者的CTA與冠狀動脈造影對比，有164例造影圖像與CTA圖像對比基本一致；18例CTA狹窄程度的評價與冠脈造影不符。結論：320排CT冠狀動脈成像是冠心病患者無創(chuàng)檢查診斷的重要手段，可為冠心病患者的分級和治療提供依據(jù)，且是高危人群體檢篩查冠心病的首選方法。

冠心病；冠狀動脈CT血管成像；CTA；冠狀動脈造影

[First-author’s address] Department of CT, Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang 050082, China.

近年來，隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，多排螺旋CT血管造影(CT angiography，CTA)已廣泛應用于臨床，成為冠心病患者的一種重要無創(chuàng)檢查手段[1-3]。320排容積CT可獲得豐富的冠脈影像學信息，包括鈣化、斑塊構成與性質(zhì)和管腔狹窄程度。使臨床不典型癥狀和不愿意行冠脈造影的患者能得到及時的介入干預與藥物治療。白求恩國際和平醫(yī)院于2010年9月引進了東芝320排容積CT，回顧分析1516例冠脈成像CTA的病例，探討、研究320排CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄診斷的可行性和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取白求恩國際和平醫(yī)院自2010年9月至2012年3月行冠脈CT成像的1516臨床病例資料進行分析，其中男性869例，女性647例；年齡37～87歲，平均52歲。選擇病例均為臨床診斷為冠心病或疑有冠心病患者。

1.2 檢查方法

掃描前囑受檢者仰臥，詳細告知掃描方法消除緊張情緒，心電門控進行呼吸訓練。經(jīng)肘前靜脈以速率為5.5 ml/s雙筒高壓注射器團注50～60 ml對比劑(370 mg I/m1)，以相同速率注射生理鹽水30 m1。采用Sure Start軟件智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點定于掃描野中央層面胸主動脈，觸發(fā)閾值180 HU；也可手動觸發(fā)，因Sure Start軟件界面可直觀的看到對比劑從右心→左心→主動脈的循環(huán)，當左心室對比劑濃度達峰值時即可觸發(fā)。

1.3 掃描參數(shù)

管電壓100～120 kV，管電流400 mA，BMI＞30可酌情增加管電流。容積數(shù)據(jù)采集范圍320層×0.5 mm，掃描時間0.35～1.40 s，前瞻性心電門控。

1.4 圖像后處理

圖像采集層厚0.5 mm，重建層厚0.5 mm，自動重建2個Volume容積數(shù)據(jù)包及預置R—R間期的75%期相上傳工作站。必要時行個性化處理—高級重組，應用軟件對圖像進行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)重組。用冠狀動脈探針軟件分析判斷血管有無狹窄及斑塊形成。

2 結果

由兩位高年資醫(yī)師對冠狀動脈圖像進行分析評價，并達成一致意見。將冠狀動脈分為4級：①正常；②輕度狹窄(＜50%)；③中度狹窄(50%～75%)；④重度狹窄(＞75%)。重點觀察為右冠狀動脈、左冠狀動脈主干，左前降支及左回旋支。其中冠狀動脈均正常615人(如圖1、圖2所示)；輕度狹窄411例，中度狹窄195例，重度狹窄170例。

圖1 心臟容積重建(VR)正常右冠

圖2 多平面重建(MPR)正常右冠

重度狹窄并伴有鈣化：右側冠狀動脈65支，左冠狀動脈主干12支，左側前降支118支(如圖3、圖4所示)，左側回旋支71支；重度狹窄不伴有鈣化：右冠狀動脈17支，左冠狀動脈主干2支，左側前降支21支，左側回旋支16支。

圖3 心臟容積重建(VR)左側前降支近段鈣化伴重度狹窄

圖4 平面重建(MPR)左側前降支近段鈣化伴重度狹窄

支架植入術后125例，支架術后再狹窄：右冠狀動脈23支，左側前降支45支，左側回旋支10支；支架術后不伴狹窄：右冠狀動脈26支，左側前降支32支，左側回旋支17支(如圖5所示)。

圖5 左側前降支支架術后，支架顯示可，未見狹窄

182例中重度狹窄患者做了冠狀動脈造影，164例造影圖像與CTA圖像對比基本一致(如圖6所示)，12例CTA狹窄程度的評價與冠脈造影不符，狹窄程度的評價大于冠脈造影；6例CTA中度狹窄而冠狀動脈造影未見明確狹窄，回顧對比分析2例因冠脈血管走形迂曲為后處理時未注意血管走向所致，4例為技術原因。

圖6 左側前降支近段局限性中度狹窄與冠脈造影對照基本一致

3 討論

隨著影像技術的發(fā)展，高端CT設備的不斷更新，冠狀動脈CT成像質(zhì)量已逐漸改善[4-6]。在實際工作中，具有穩(wěn)定的心律，被認為是冠狀動脈CTA檢查成功的重要前提，以往的16排、64排CT冠狀動脈成像要求心率控制在70次/min以下才能獲得理想的冠狀動脈圖像。320排CT容積全心掃描時間比動床方式縮短90%，自動監(jiān)控軟件解決心律不齊問題，根除錯層偽影，同時掃描劑量大幅降低。本組病例中心率＞90次/min的為232例，均獲得較好的圖像質(zhì)量。

320排CT容積掃描冠狀動脈血管成像診斷冠狀動脈狹窄的價值：冠狀動脈狹窄程度的判斷有助于冠狀動脈疾病治療的選擇。有資料報道，在一組冠狀動脈造影檢查中，只有28%的患者進行了介入治療，有72%的患者冠狀動脈正?；蚴遣贿m宜介入治療[6-8]。因此，對于多數(shù)冠心病患者而言，安全、準確和無創(chuàng)的CTA檢查將作為一種治療前的篩選。CTA檢出中度以上的狹窄，行介入干預的可能性較大，對這部分患者建議行冠脈造影，根據(jù)結果確定治療方案。而輕度狹窄的患者，行介入干預的可能性較小，并非必須行冠脈造影，可用藥物干預治療。

320排CTA對冠狀動脈血管顯示率和判斷血管狹窄程度的準確是較高的，本組病例中有182例做了冠狀動脈造影檢查，除有18例與冠脈造影不一致外，CTA圖像與冠脈造影檢查基本一致。多數(shù)情況下陰性CTA結果在排除明顯冠脈閉塞性疾病方面有很高的可信度，陽性CTA具有可變性，有可能對狹窄程度的過度估計。

盡管320排CTA對管腔的狹窄不如冠脈造影準確，但可作為半定量指標來判斷狹窄程度。隨著CT影像技術進步，已使心臟冠脈成像CTA成為可能，無需有創(chuàng)的血管造影，CTA可為冠心病患者的分級和治療提供依據(jù)，可在冠心病診斷中產(chǎn)生巨大的價值。

[1]習小艷，王波，谷影.320排動態(tài)容積CT評價冠狀動脈病變程度與左心室形態(tài)及功能的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010，37(32)：4578-4581.

[2]潘宇寧，黃求理，葉賢旺，等.320排動態(tài)容積CT在冠心病篩查中的初步應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22(10)：1138-1140.

[3]周秀金，錢寶堂，谷青，等.64層CT冠脈成像在冠心病高危人群篩查中的臨床應用[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12(5)：662-664.

[4]金朝林，張樹桐，肖建偉，等.應用64層CT一次掃描完成心臟冠脈成像及心功能分析的可行性初步研究[J].實用醫(yī)學影像雜志，2007，8(5)：290-292.

[5]Shuman WP，Branch KR，May JM，et a1.Prospective versus retrospective ECG gating for 64-detector CT of the coronaryarteries：comparison of image quality and patient radiation dose[J].Radiology，2008，248(2)：431-437.

[6]Han SC，F(xiàn)ang CC，Chen Y，et a1.Coronary computed tomography angiography：a promising imaging modality in diagnosing coronary artery disease[J].J Chin Med Assoc，2008，71(1)：241-246.

[7]Rixe J，Rolf A，Conradi G，et a1.Detection of relevant coronary artery disease using dual—source computed tomograpby in a high probability patient series：comparison with invasive angiography[J].Circ J，2009，73(2)316-322.

[8]wang Z，yang Z，zhu H，et al.Detection of comnary artery steacr sec using 16-slice spinl CT：comparison wich quantitative comnary angiogmphy[J].J Conput tomogc，2003，3(1)：7-11.

The initial clinical investigation of the 320-slice spiral CT angiography

WANG Xiao-qi, MA Li, MA Biao, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):93-95.

Objective: To investigate the diagnostic value of the 320-slice spiral CT angiography for coronary stenosis. Methods: 1516 cases were underwent 320-slice coronary CT angiography(CTA), 182 cases were underwent both coronary CTA and coronary angiography(CAG). Results: Among 1516 cases who underwent coronary CTA, 615 cases of coronary were nomal. 411 cases of coronary stenosis were mild stenosis (less than 50%), 195 cases were moderate stenosis(50%-75%), 170 cases were severe stenosis(more than 75%). of them, 125 cases were implanted with stents before Among 182 cases who underwent both coronary CTA and CAG, 164 cases of coronary CTA and CAG were correctly identified in detecting coronary stenosis. 18 cases of coronary CTA and CAG were inconsistent. Conclusion: 320-slice coronary CTA is an important means of non-invasive examination in patients with coronary heart disease, it is can help to classification and treatment for coronary heart disease, and it is also a preferred method of medical screening of high-risk population of coronary heart disease.

Coronary heart disease; Coronary CT angiography; Coronary angiography

1672-8270(2014)04-0093-03

R814.42

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.034

王曉琪,女,(1958- ),碩士，副主任醫(yī)師。解放軍白求恩國際和平醫(yī)院放射診斷科，研究方向：CT影像診斷。

2013-12-20

①解放軍白求恩國際和平醫(yī)院放射診斷科 河北 石家莊 050082