丁 猛

以呼吸內(nèi)科為依托設(shè)立醫(yī)院呼吸機管理中心

丁 猛①

目的：探討依托呼吸內(nèi)科設(shè)立呼吸機管理中心，完善呼吸機日常管理，實現(xiàn)呼吸機的合理配置、及時調(diào)配以及安全使用。方法：將設(shè)立呼吸機管理中心前(2010年)和設(shè)立后(2012年)的呼吸機故障進行分類統(tǒng)計和比較。結(jié)果：2012年非機器故障率(42.86%)比2010年非機器故障率(69.35%)大幅下降，故障總數(shù)明顯降低。結(jié)論：通過依托呼吸內(nèi)科設(shè)立呼吸機管理中心，實現(xiàn)了呼吸機的及時調(diào)配，提高了醫(yī)務(wù)人員呼吸機使用操作水平，保證了臨床呼吸機使用安全，節(jié)約了購置資金，降低了呼吸機故障發(fā)生率。

呼吸機；管理；調(diào)配；呼吸內(nèi)科

[First-author’s address] Department of Medical Equipment, The First People’s Hospital of Shunde, Guangdong 528300, China.

隨著危重病急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機械通氣治療在危重患者中的應(yīng)用日趨普遍，而各類醫(yī)療設(shè)備中呼吸機是臨床應(yīng)用風(fēng)險最高的設(shè)備之一。呼吸機的及時、合理使用直接關(guān)系到患者搶救的成功率，稍有疏忽將對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。如何及時調(diào)配、安全使用呼吸機，確保危重患者不因管理、使用不當(dāng)而導(dǎo)致病情惡化，是每個醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門必須重視和認(rèn)真對待的問題[1-3]。

1 呼吸機管理現(xiàn)狀

目前，各醫(yī)院的呼吸機管理模式大致可分為：各臨床科室自行負(fù)責(zé)的分散管理、ICU集中管理和獨立設(shè)置管理中心等。

1.1 科室分散管理

多數(shù)醫(yī)院在呼吸機使用上采取分散管理模式，呼吸機財產(chǎn)歸屬各科室[4]。由于各臨床科室使用呼吸機時間、頻率不定，每次使用功能要求也不同，導(dǎo)致購置時追求功能齊全、價格昂貴的高檔次呼吸機，占用了大量的資金，造成資源的浪費[5]。這種管理分散、使用率不高，導(dǎo)致臨床使用水平難以提高，保養(yǎng)維護很難真正到位，造成后期維修工作量和維修費用的不正常增加，科室之間調(diào)配也比較困難[6-8]。

1.2 ICU集中管理

ICU醫(yī)護人員負(fù)責(zé)呼吸機日常的清潔保養(yǎng)、外借回收，指導(dǎo)協(xié)助臨床科室醫(yī)護人員使用呼吸機并定時巡視[9-10]。ICU危重患者多，突發(fā)搶救工作量比較重，專業(yè)的呼吸治療師緊缺，且ICU設(shè)置為層流潔凈病房，醫(yī)護人員進出程序比較復(fù)雜，很難完全保證及時將呼吸機調(diào)配到其他科室[11]。

1.3 獨立設(shè)置呼吸機管理中心

獨立呼吸機管理中心的設(shè)置，全面負(fù)責(zé)呼吸機的管理和調(diào)配、借出收回及日常消毒保養(yǎng)，并指導(dǎo)借入科室使用呼吸機，保證了各科室危重患者對呼吸機的需求，收到較好的醫(yī)療和經(jīng)濟效益[12-13]。但獨立設(shè)置呼吸機管理中心，沒有臨床科室依托管理中心人員無法真正地參與到臨床救治中去，難以提高呼吸機使用水平[14]。一部分呼吸機管理中心異化為呼吸機集中存放倉庫，只是方便呼吸機全院調(diào)配，對呼吸機的安全使用并未太大的貢獻。

2 創(chuàng)建呼吸機管理新模式

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院作為三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有各檔次呼吸機38臺，經(jīng)過多方調(diào)研，2011年開始依托于呼吸內(nèi)科建立了呼吸機管理中心，創(chuàng)建了呼吸機管理新模式。

呼吸內(nèi)科作為診治呼吸相關(guān)疾病的專業(yè)科室，在呼吸機的使用上有著自己獨特的優(yōu)勢，并且呼吸內(nèi)科危重患者突發(fā)搶救量較ICU小，作為普通管理科室，醫(yī)護人員進出都比較方便，也不會對科室的日常工作造成大的影響。

2.1 管理中心的設(shè)備和人員配置

醫(yī)院38臺呼吸機，ICU自行管理15臺、急診科固定配置2臺、兒科固定配置2臺專用呼吸機，其他19臺由呼吸機管理中心統(tǒng)一管理。醫(yī)院呼吸機的購置申請、管理、調(diào)配及質(zhì)量控制等由管理中心負(fù)責(zé)。為了保證管理中心的正常運行，在呼吸內(nèi)科中增加2名醫(yī)師、4名護士的配置名額，設(shè)備科安排1名工程師專職負(fù)責(zé)呼吸機的維護保養(yǎng)(包括ICU及其他科室的呼吸機)，1名后備兼職工程師，管理中心主任由呼吸內(nèi)科主任兼任。

2.2 管理中心的職責(zé)

實行專人管理、專人使用、定期巡查、按規(guī)程消毒及維護保養(yǎng)。其他臨床科室需要使用呼吸機時，直接電話聯(lián)系管理中心，由管理中心及時派出醫(yī)師到申請科室進行會診，同時管理中心作好患者呼吸回路的準(zhǔn)備，待會診確認(rèn)后調(diào)派相應(yīng)檔次的呼吸機使用。一般要求呼吸內(nèi)科醫(yī)師接到申請后5 min到達科室，確認(rèn)后呼吸機10 min內(nèi)送達。日間每2 h由管理中心護士負(fù)責(zé)巡查使用情況1次，22點后由呼吸機使用科室負(fù)責(zé)巡查。呼吸機在使用過程中出現(xiàn)問題，使用科室相關(guān)醫(yī)護人員在處理的同時通知管理中心，并及時做好相關(guān)記錄。呼吸機使用完畢后，管理中心及時收回，做好可重復(fù)使用患者回路以及設(shè)備的消毒，由工程師檢查設(shè)備的狀況并登記在冊。每日對呼吸機進行日檢，保證管理中心為臨床科室提供合格的呼吸機。

3 呼吸機管理新模式的優(yōu)勢

3.1 降低醫(yī)院呼吸機的總購置

成立呼吸機管理中心前，很多科室提出購置呼吸機，并要求購置較高檔次的呼吸機。成立呼吸機管理中心后，經(jīng)過統(tǒng)籌選擇現(xiàn)有呼吸機進行功能升級，形成了高、中、低檔呼吸機，按1∶2∶1的比例進行配置，運行將近2年來，較好地滿足了醫(yī)院各科室對于呼吸機的需求。工作中如需購置呼吸機，必須由呼吸機管理中心提出購置申請，重點考慮呼吸機使用率，當(dāng)使用率≥95%時，同意購置。設(shè)備使用率公式為(此公式同樣適用于申請購置高檔呼吸機使用)：

當(dāng)呼吸機每日累計工作滿3 h，計算為呼吸機實際工作1 d，＜3 h計算為0.5 d；每臺呼吸機年額定工作天數(shù)定為330 d。

3.2 有效降低呼吸機故障率

合格的呼吸機使用維護人員，是安全合理使用，降低呼吸機各類故障的保證[15]。管理中心每月安排不同的醫(yī)務(wù)人員面向全院進行臨床使用培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進行考核。要求相關(guān)科室每次安排不少于1名醫(yī)務(wù)人員參加，年累計不少于6名醫(yī)務(wù)人員完成培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)不但提高了臨床科室使用呼吸機的水平，還直接促進了管理中心醫(yī)務(wù)人員呼吸疾病處理水平的提高，降低了呼吸機的非機器故障率。設(shè)備科每年安排維修工程師進行呼吸機維護保養(yǎng)、培訓(xùn)，降低了呼吸機的機器故障發(fā)生次數(shù)(見表1)。

表1 呼吸機故障發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計表

3.3 及時質(zhì)檢和報廢呼吸機

管理中心委托質(zhì)檢部門進行定期檢定，以保證呼吸機性能合格。對超齡使用、故障頻率高及性能等級差的呼吸機給予強制報廢，降低臨床救治的風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機臨床使用不良事件監(jiān)測和上報機制，加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格控制不良事件的發(fā)生。

3.4 建立合理的收費分配方式

合理的收費分配方式是呼吸機正常管理、使用的保障，是呼吸機使用中管理中心和使用科室各負(fù)其責(zé)的保證[16]。醫(yī)院嚴(yán)格按照物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費，呼吸機使用費由使用科室全額計收，其中的80%通過院內(nèi)轉(zhuǎn)賬單方式調(diào)撥到管理中心，如果使用了一次性耗材，則相關(guān)耗材費用轉(zhuǎn)入提供方。

4 結(jié)語

依托于呼吸內(nèi)科建立的呼吸機管理中心經(jīng)過將近2年的運行，解決了呼吸機調(diào)配困難，保證了臨床使用，提高了呼吸機安全性和使用水平，節(jié)約了購置維修資金，在呼吸機規(guī)范化管理方面實現(xiàn)了合理管理、及時調(diào)配、安全使用和節(jié)約購置經(jīng)費的目的。

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To set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine

/DING Meng// China Medical Equipment,2014,11(2):71-73.

Objective: To explore how to set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine , how to perfect daily management of ventilators, how to rationally and timely allocate ventilators ,how to reduce the fault of ventilators and ensure the safe use of ventilators, and how to cost savings of purchasing ventilators. Methods: To figure out and compare data of before and after the establishment of the service management center of ventilators in 2010 and in 2012. Results: Non machine failure rate was 42.86% in 2012 and 69.35% in 2010, had remarkably decreased. At the same time, the total failures have decreased significantly. Conclusion: Setting up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine have achieved timely allocation ventilators, have improved the level of medical personnel of using ventilators, have ensured the safe use of ventilators, have cost savings of purchase ventilators, have reduced the fault of ventilators.

Ventilators; Management; Allocation; Department of respiratory medicine

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.026

1672-8270(2014)02-0071-03

R197.39

A

2013-08-24

①佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)備科 廣東 佛山 528300

丁猛,男,(1970- ),本科學(xué)歷，工程師。佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備管理與維修。