林 達(dá)，馮曉林，高 翔（浙江省海寧市人民醫(yī)院輸血科 314400）

冷沉淀凝血因子是新鮮冷凍血漿制備的成分血，富含纖維蛋白原、Ⅷ因子、纖維結(jié)合蛋白以及其他多種凝血因子，在機(jī)體凝血過程中起重要作用，急性創(chuàng)傷性患者短時(shí)間內(nèi)失血量可達(dá)2 000mL以上，失血越多凝血因子丟失越多，單純輸注懸浮紅細(xì)胞會造成凝血因子稀釋式減少，所以需及時(shí)、合理的輸注冷沉淀凝血因子來配合治療，提高搶救的成功率和治愈率[1]。本文通過對10例急性創(chuàng)傷性出血患者搶救或治療過程中輸注冷沉淀凝血因子的療效觀察，探討冷沉淀凝血因子用于急性創(chuàng)傷性出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～5月本院救治的10例急性創(chuàng)傷性出血患者，其中車禍傷5例，高處墜落傷2例，術(shù)中大出血2例，擠壓傷1例，所有患者短時(shí)間內(nèi)失血量均超過2 000mL。

1.2 冷沉淀制備和使用 按照《血站技術(shù)操作規(guī)程》（2012版），使用虹吸法制備冷沉淀凝血因子，每400mL全血分離的新鮮冷凍血漿可制備1U冷沉淀，制備后于－50℃迅速凍結(jié)，保存于－20℃以下冷凍冰箱中，使用前在37℃水浴中快速融解并立刻使用，要求同型輸注[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 輸注后12h內(nèi)檢測患者的凝血功能，包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib），測量儀器使用日本希森美康CA－1500全自動(dòng)血凝儀，專用試劑盒，測定原理為凝固法，標(biāo)本要求0.109mol／L枸櫞酸鈉抗凝血，抗凝劑與血液比例為1∶9，嚴(yán)格按照SOP操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者輸注冷沉淀凝血因子前后凝血功能檢測結(jié)果比較見表1。輸注后凝血功能各指標(biāo)與輸注前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 10例患者輸注冷沉淀凝血因子后出血得到控制，除1例傷勢特重救治無效死亡外，其余9例輸注后凝血功能得到改善，創(chuàng)面滲血減少，TT、PT、APTT明顯縮短，F(xiàn)ib有所增加，7例治愈，2例病情得到控制，無傷口感染發(fā)生。

表1 患者輸注冷沉淀凝血因子前后凝血功能檢測結(jié)果比較（x±s，n＝10）

3 討 論

本文調(diào)查的10例急性創(chuàng)傷性患者由于大量出血和大量輸血，均不同程度地出現(xiàn)了凝血異常。輸注懸浮紅細(xì)胞、冷凍血漿、血小板后，及時(shí)、合理地輸注冷沉淀凝血因子，患者血液中凝血因子、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白水平增加，從而改善血小板的聚集功能，內(nèi)、外凝血途徑得到修復(fù)，凝血異常得到糾正，有效預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，明顯提高了搶救的成功率和治愈率[3]。Fib對內(nèi)皮細(xì)胞黏附和血管通透性有重要作用，具有黏附膠原和細(xì)胞表面的能力，能形成堅(jiān)固的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，加之它有維持組織正常吞噬功能，為產(chǎn)生膠原、清除病灶區(qū)的炎性物質(zhì)提供有利條件，加速了創(chuàng)面的愈合，并有效降低了傷口感染率[4]。

[1]傅平，楊愛蓮，張宏.冷沉淀在治療大量失血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（6）：610－611.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）[S].2011－12－31.

[3]夏和鳳，柳小萍，王麗霞.冷沉淀在急性大出血患者搶救中的療效[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2011，37（17）：2054－2055.

[4]郭豫，趙詣深.冷沉淀治療嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2702－2703.