馮 靜，李 君（西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院防?？?710061）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種發(fā)生于支氣管黏膜、支氣管軟骨、支氣管黏膜下層的結(jié)核病[1]，多繼發(fā)于肺結(jié)核，單純抗結(jié)核化療效果不夠理想。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步成熟，內(nèi)鏡高頻電灼聯(lián)合化療已成為臨床主要治療模式[2]。為研究該治療方法的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，本研究以本院2011年2月至2013年2月收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年2月至2013年2月收治的42例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)黏膜活檢、CT、支氣管鏡檢查的確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核病例，患者以胸悶、咳痰、咳嗽、氣促、咳血為主要癥狀。其中男9例，女33例，年齡19～61歲，平均（37.22±9.05）歲。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組21例，在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，其中男5例，女16例，年齡19～59歲，平均（36.13±8.47）歲。研究組21例實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，其中男4例，女17例，年齡21～61歲，平均（37.69±9.26）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 42例患者實(shí)施四聯(lián)（2HRZE／7HR）抗結(jié)核化療，對(duì)于個(gè)體案例及并發(fā)感染患者，根據(jù)臨床情況進(jìn)行抗感染治療。高頻電灼采用常規(guī)纖維支氣管鏡型號(hào)為Olympus BF－260，在患者臀部緊貼皮膚提前進(jìn)行中性電極放置[3]，在高頻電刀Blend2（Cut／coad，25／15Wat）工作狀態(tài)下，對(duì)患者腔壁瘢痕組織處增生肉芽進(jìn)行反復(fù)燒灼，燒灼完成后，對(duì)患處進(jìn)行局部給藥，3～4d后用活檢鉗清除壞死和脫落組織[4]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理，主要包括以下5項(xiàng)內(nèi)容。（1）是做好術(shù)前內(nèi)鏡及高頻電治療儀等設(shè)備的檢查，確保所有設(shè)備運(yùn)行良好，并做好器械消毒工作。（2）是指導(dǎo)和幫助患者采用仰臥體位，平靜呼吸，并進(jìn)行常規(guī)心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。（3）是氣管鏡插入過程中，指導(dǎo)患者控制咳嗽并張口呼吸，對(duì)于術(shù)中有咳嗽現(xiàn)象的患者可酌情給予2%的利多卡因。（4）是配合醫(yī)師嚴(yán)格控制高頻電灼功率及持續(xù)時(shí)間[5]。（5）是術(shù)后囑患者進(jìn)行1h以上的臥床休息，盡可能少談話，在2h內(nèi)避免進(jìn)食，同時(shí)對(duì)患者咳痰情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，指導(dǎo)患者適當(dāng)咳嗽和體位引流。

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。（1）是術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理，針對(duì)患者緊張和焦慮的情況，耐心向患者介紹高頻電灼的治療安全性和可靠性，使患者對(duì)手術(shù)有更加全面的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心，緩解和消除緊張情緒。（2）是術(shù)中心理支持，在實(shí)施電燒灼治療過程中，患者可能會(huì)聞到焦糊味并可能伴有窒息感，很多患者會(huì)因此產(chǎn)生恐懼心理。對(duì)此，護(hù)理人員要通過言簡(jiǎn)意賅的語言及時(shí)向患者傳遞手術(shù)情況，也可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕患者恐懼情況。（3）是做好并發(fā)癥預(yù)防工作。內(nèi)鏡高頻電灼治療過程中常出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，大多不需要進(jìn)行特殊處理，但在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員也應(yīng)對(duì)此保持高度關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)大量出血，應(yīng)立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。中性電極接觸不良造成的組織燒傷也是常見并發(fā)癥，為確保中性電極板和患者皮膚接觸良好，可在電極板和患者臀部皮膚間墊上生理鹽水浸濕的紗布[6]。（4）是實(shí)施全面健康教育。系統(tǒng)化療是徹底治愈結(jié)核病的關(guān)鍵，由于大多數(shù)患者治療時(shí)間均較長(zhǎng)，且伴有一定的藥物不良反應(yīng)，因此往往不能嚴(yán)格按照治療方案進(jìn)行系統(tǒng)治療。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)通過多種手段向患者積極介紹系統(tǒng)治療的重要性，耐心向患者解釋治療過程中各種問題的解決措施，消除患者疑慮，確保患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前后患者肺功能指標(biāo)一秒用力呼氣容積／用力肺活量的比值（FEV1%）變化情況，近期有效率（聯(lián)合化療后臨床有效率）、遠(yuǎn)期有效率（術(shù)后6個(gè)月回訪有效率）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量采用x±s表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者肺功能情況 見表1。由表1可見，兩組患者在護(hù)理前后，肺功能（FEV1%）均有明顯改善，與對(duì)照組比較，研究組患者肺功能改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療護(hù)理前后患者肺功能比較（x±s，%）

2.2 有效率及并發(fā)癥情況 見表2。由表2可見，兩組患者臨床近期有效率均為100.00%，研究組患者遠(yuǎn)期有效率達(dá)到100.00%，高于對(duì)照組的90.48%。研究組無并發(fā)癥發(fā)生優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療有效率及并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者臨床多采取超聲霧化、抗結(jié)核化療、內(nèi)鏡藥物注射等方式進(jìn)行治療，近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益完善[7]，鏡高頻電灼聯(lián)合化療已成為一種臨床常用的治療方式[8－9]。由于該治療方式應(yīng)用較晚，在臨床護(hù)理模式上研究相對(duì)缺乏。本研究以本院2011年2月至2013年2月收治的42例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別實(shí)施了常規(guī)性護(hù)理和全面護(hù)理干預(yù)，比較了兩種護(hù)理模式的臨床效果。結(jié)果顯示，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的研究組，在肺功能改善和治療有效率方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥具有積極意義。在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全面心理疏導(dǎo)、健康教育和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，是治療成功的保障。

總之，采用內(nèi)鏡高頻電灼聯(lián)合化療治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核安全有效，圍術(shù)期對(duì)患者提供全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善治理效果、提高患者護(hù)理滿意率具有積極意義。

[1]孫兆玲.纖支鏡治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2007，23（9）：777－778.

[2]張廷梅，吳鑒文，袁國(guó)琴，等.經(jīng)氣管鏡介導(dǎo)高頻電治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，13（2）：152.

[3]鄧群益，蔡雄茂，鄧永聰，等.內(nèi)鏡下高頻電刀治療氣管－支氣管結(jié)核的初步臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：53－55.

[4]李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：207－208.

[5]蘇月巧，蔡蘭英，趙連萍，等.32例支氣管內(nèi)膜結(jié)核經(jīng)支氣管鏡高頻電灼治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：431－432.

[6]肖芄，趙自潔，張言斌，等.支氣管結(jié)核的微波介入治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（2）：116－117.

[7]郭紀(jì)全，陳正賢，高興林，等.經(jīng)纖維支氣管鏡激光治療氣道內(nèi)阻塞性病變并發(fā)癥分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8（10）：58－59.

[8]李強(qiáng)，劉忠令，白沖，等.支氣管結(jié)核腔內(nèi)支架置入療法適應(yīng)證的掌握及其療效評(píng)價(jià)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（7）：705－708.

[9]Iwamoto Y，Miyazawa T，Kurimoto N，et al.Interventional bronchoscopy in the management of airway stenosis due to tracheobronchial tuberculosis[J].Chest，2004，126（4）：1344－1352.