王菊珍，謝秋菊，劉 華（重慶市黔江中心醫(yī)院：.眼科；.科教科 409099）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的工作生活壓力越來越大，青光眼的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1]。青光眼的特征為視神經(jīng)萎縮及視野缺損，目前公認為心身性疾病之一。其主要危險因素為眼壓增高，治療不當或治療延誤會導致患者失明，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。原發(fā)性青光眼的發(fā)病原因除患者解剖結構上眼部出現(xiàn)病變及患者自身遺傳因素以外，患者心理因素也成為原發(fā)性青光眼發(fā)病的主要原因[2]。焦慮與原發(fā)性青光眼密切相關，患者緊張、焦慮心理會導致眼壓升高，加重患者病情，患者的治療效果及生活質(zhì)量受到嚴重影響。為研究綜合護理干預對原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量的影響，對120例原發(fā)性青光眼患者進行護理比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年4月在本院眼科住院的120例原發(fā)性青光眼患者，其中男43例，女77例，年齡45～82歲，平均58歲。120例患者均確診為原發(fā)性青光眼，且排除以下情況病例[3]：患者同時并發(fā)有其他影響視功能的眼部疾??；患者存在嚴重的全身性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等；患者無行為能力不能配合心理護理和疏導者。隨機將患者分為試驗組和對照組兩組，每組患者60例，其中試驗組高中以上文化18例，高中以下文化42例；對照組高中以上文化15例，高中以下文化45例。兩組患者在年齡、性別、病情、家庭經(jīng)濟狀況和文化教育情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的眼科護理和功能恢復性治療。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在眼科常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理干預。

1.2.2.1 心理護理干預 醫(yī)護人員在接待患者時要熱情、和藹，對病情、治療方法進行講解，排除患者的陌生感和孤獨感[4]。詳細了解患者的心理狀態(tài)，在患者精神條件允許的情況下，護理人員指導患者每天適當做放松運動，配合優(yōu)美、舒緩的音樂，逆轉調(diào)節(jié)患者負面情緒。

1.2.2.2 環(huán)境護理干預 為患者營造一個安靜、舒適、溫馨的住院氛圍，保持病房通風良好、整潔、舒適、光線柔和，讓患者感受到溫馨和舒適。根據(jù)患者視力受損情況增加病房內(nèi)的輔助設施，如床圍檔和手杖等安全設施。

1.2.2.3 認知護理干預 科室采取定期組織青光眼的健康講座、專家座談、宣傳畫、健康教育處方等，在病房及走廊的墻壁醒目位置張貼有關青光眼的宣傳畫，講解疾病的預防和治療常識，宣傳畫冊要考慮到患者視力情況。為患者進行多種形式的健康教育，讓患者及其家屬詳細了解青光眼疾病的相關知識，包括青光眼的發(fā)病機制、發(fā)病原因、治療方法、健康指導、出院注意事項等。

1.2.2.4 行為護理干預 讓患者保持情緒穩(wěn)定、避免情緒過分激動。幫助患者改變不良的生活方式：提倡食用富含纖維素和維生素的食物，保持大便暢通，防止因便秘導致眼壓升高；控制每日水的攝入量在1 000～1 500mL，一次飲水不要超過300mL[5]，因為一次大量飲水會使眼壓升高；禁煙限酒，不攝入含咖啡因較多的食物和飲品，防止因交感神經(jīng)興奮房水循環(huán)障礙而引起的眼壓升高；患者要保證充足的睡眠和較高的睡眠質(zhì)量。

1.2.2.5 健康信念干預 要根據(jù)患者年齡差異、病情不同、文化層次不同等特點，有針對性的做好心理疏導工作，使患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者進行健康信念教育，使患者堅信掌握健康知識、改變不良行為對疾病康復和預防的積極作用，使其樹立健康行為，改變不良生活方式，促進早日康復。

1.3 評價標準 通過調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者焦慮自評定量（SAS）評分對患者的焦慮情緒進行評估[6]。SAS表包括20個項目，應用分級評定的方法，分級為1～4級，對應分值范圍為20～80分。對患者的睡眠質(zhì)量進行評估：按照睡眠質(zhì)量的主觀感覺進行評分，滿分10分，分數(shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)將采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，數(shù)據(jù)資料以x±s表示，差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者焦慮情況 護理干預后，兩組患者的SAS評分都有所降低。SAS評分試驗組比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS評分比較（x±s，分）

2.2 患者睡眠質(zhì)量情況 兩組患者進行分組護理后，試驗組的睡眠質(zhì)量[（8.21±1.21）分]明顯優(yōu)于對照組[（6.23±1.09）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t＝13.233 2，P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性青光眼患者在疾病發(fā)作前大多有較大的情緒波動或心理創(chuàng)傷。因為心理因素使眼壓升高，導致原發(fā)性青光眼的發(fā)生。本院經(jīng)臨床實踐總結：通過心理護理干預、環(huán)境護理干預、認知護理干預、行為護理干預、健康信念干預綜合性護理對提高原發(fā)性青光眼患者的生活質(zhì)量具有十分積極的作用。進行心理護理的主要目的是為緩解患者的負面情緒。當患者的心理狀態(tài)處于穩(wěn)定、愉悅時，會促使整個軀體處于良好狀態(tài)，最終形成良性循環(huán)，使原發(fā)性青光眼患者的眼壓得到有效控制，并且促使眼部功能逐漸恢復。醫(yī)護人員在與患者溝通時語調(diào)要溫柔，操作時動作要輕柔，適時多與患者溝通交流，關心體貼患者，耐心解答患者提出的疑問，熱心幫助解決患者遇到的困難，讓患者切身感受到醫(yī)護人員對他（她）的關愛，消除患者的緊張陌生感。讓患者接受青光眼為終身性疾病這一事實，作好長期與疾病抗爭的心理準備。同時，根據(jù)患者病情、治療方案、心理狀態(tài)等進行個體化健康指導[4]：如科學飲食、戒除煙酒、保證睡眠時間，正確用眼，避免視疲勞，保持情緒穩(wěn)定、避免在暗處久留、不要一次性大量飲水、減少青光眼急性發(fā)作等[5]。對患者進行自我管理教育，教會患者自我管理疾病的知識和技能[8]，指導患者要控制好眼壓，做好對眼壓的定期自測和記錄，防止眼壓升高，使青光眼進一步發(fā)展，再度損傷視力。指導患者正確用藥，包括滴眼藥的時間、用藥次數(shù)和不良反應。提高患者的青光眼相關知識水平及自我護理能力。平常的飲食要以清淡易消化的食物為主，但是要保證營養(yǎng)，提高自身機體的抵抗力。失眠也會導致青光眼的加重，治療、護理工作要集中進行，防止不必要的打擾影響患者休息。對于失眠嚴重的患者要加強舒適護理，睡前溫水泡腳使患者放松心情，盡快入眠。在患者住院期間要保證患者的基本生活需要、保證患者的舒適與安全，遵醫(yī)囑及時完成各項治療、護理措施，減輕患者的不適。并且醫(yī)護人員應與患者家屬進行有效的溝通，同時加強患者家屬的健康教育，以取得家屬的理解、信賴、支持與配合。鼓勵患者親友及同事來院探望，取得社會關系人員的支持，消除患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮感，減少其對治療的抵觸情緒，提高患者對治療的依從性，使患者更好地配合治療。研究證明，心理應激反應是原發(fā)性青光眼的主要發(fā)病機制之一，其可導致患者眼壓升高從而使視神經(jīng)受到壓迫，損害患者的視力和視野，影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，原發(fā)性青光眼患者經(jīng)過綜合護理干預，患者的焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得到明顯改善。

[1]崔從先，王磊，王衛(wèi)紅.對青光眼病人圍術期的綜合護理干預[J].護理研究，2012，12（26）：3390－3391.

[2]俞葉.青光眼術后高眼壓原因分析及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：73－74.

[3]羅海燕，楊帆.原發(fā)性青光眼患者術前焦慮及護理干預研究進展[J].護理學報，2010，17（9A）：21－23.

[4]蔡虹萍，俞孝芳.健康信念模式在社區(qū)老年高血壓患者健康教育中的應用[J].護理與康復，2012，11（9）：890－891.

[5]李鳳鳴.中華眼科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1596.

[6]王佳薇，覃競燕，張艷，等.臨床路徑用于2型糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（6）：594－595.

[7]劉海燕.綜合護理干預對原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J].當代護士，2013（1）：69－71.

[8]舒蘇鳳.自我管理教育提高青光眼病人遵醫(yī)行為的效果評價[J].護士進修雜志，2011，26（1）：45－46.