朱紅霞，馮 妍，孫曉雪（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院：.內(nèi)三科；.護(hù)理部；.腦系科，沈陽 004）

如何能夠給予慢性阻塞性肺疾病患者更加快捷、合理的治療及護(hù)理在臨床中是一項(xiàng)重要的課題[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的疾病護(hù)理模式，根據(jù)臨床需求由各科專家共同制訂，同時(shí)根據(jù)治療的結(jié)果對(duì)每位患者的差異進(jìn)行評(píng)估分析，具有高品質(zhì)、高效率、低成本等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠避免同樣錯(cuò)誤在不同患者中出現(xiàn)。作者探討了臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2011年3月到2013年2月于本院就診并接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者99例為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)99例患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組（臨床護(hù)理路徑組）50例，對(duì)照組（普通護(hù)理組）49例。所有的患者病情均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)（呼吸病學(xué)分會(huì)）于2007年定制的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，年齡50～85歲，平均（72.4±10.8）歲；肺功能Ⅰ級(jí)患者9例，肺功能Ⅱ級(jí)患者17例，肺功能Ⅲ級(jí)患者16例，肺功能Ⅳ級(jí)患者8例。對(duì)照組男32例，女17例，年齡52～87歲，平均（73.1±11.0）歲；肺功能Ⅰ級(jí)患者10例，肺功能Ⅱ級(jí)患者16例，肺功能Ⅲ級(jí)患者15例，肺功能Ⅳ級(jí)患者8例。兩組慢性阻塞性肺疾病患者在年齡、肺功能分級(jí)、性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 臨床護(hù)理路徑方法：首先組建臨床護(hù)理路徑管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，參照相關(guān)文獻(xiàn)及衛(wèi)生部有關(guān)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)與本科的特點(diǎn)相結(jié)合，制訂出適合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的詳細(xì)臨床護(hù)理路徑方案表格。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)制訂出的臨床路徑表格進(jìn)行每天的化驗(yàn)、檢查、治療、用藥、護(hù)理以及健康教育、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，其中健康教育包括指導(dǎo)患者如何正確吸氧、如何有效排痰、如何正確維持治療、如何行穩(wěn)定期疾病的預(yù)防、如何進(jìn)行全身呼吸體操及橫膈方式呼吸等。全科所有護(hù)理人員均嚴(yán)格按照臨床路徑上制訂的內(nèi)容及時(shí)間進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法，進(jìn)行書面及口頭的健康宣教。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、相關(guān)知識(shí)掌握情況以及對(duì)護(hù)理人員的滿意度（患者出院當(dāng)天填寫本院自制的患者滿意度調(diào)查表，分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)）來評(píng)價(jià)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0為統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，分析處理計(jì)量資料時(shí)采用t檢驗(yàn)，處理計(jì)數(shù)資料時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出院考核成績(jī)，計(jì)算平均值，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）；平均考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（x±s）

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較計(jì)算兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率（很滿意率＋滿意率），結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有43例患者表示很滿意，6例患者表示滿意，滿意率為98.0%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一種常見的老年性肺部疾病[2]，常因氣道阻塞、呼吸道感染、呼吸機(jī)疲勞以及通氣功能不良而導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成威脅[3－4]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某一種特定的疾?。ɑ蛘呤鞘中g(shù)）而制訂的標(biāo)準(zhǔn)化的照顧方案，其內(nèi)容由醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括臨床醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)院管理者等共同制訂。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代化管理理念在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，多種比較規(guī)范的多發(fā)病及常見病均適合應(yīng)用臨床護(hù)理路徑[5]。臨床護(hù)理路徑有諸多優(yōu)點(diǎn)，首先能夠提高護(hù)理人員的工作效率，因?yàn)槁窂絻?nèi)容將醫(yī)療護(hù)理過程程序化，將患者檢查、治療、輸液等時(shí)間均進(jìn)行了統(tǒng)一安排，有效避免了時(shí)間浪費(fèi)。同時(shí)護(hù)士在患者住院期間對(duì)氧療、霧化、吸入、排痰等均進(jìn)行了正確的指導(dǎo)，患者能夠掌握康復(fù)治療方法，因而能夠?qū)⒆≡簳r(shí)間縮短[6]。

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理模式的深入，將臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理模式相結(jié)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理過程當(dāng)中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化護(hù)理程序，不僅可以將護(hù)理人員編制不足等問題解決，而且可以將“以患者為中心”的人性化護(hù)理充分體現(xiàn)出來[7]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，患者就可以在入院當(dāng)時(shí)即可對(duì)住院期間整個(gè)護(hù)理流程有充分的了解，利于緩解醫(yī)院環(huán)境及疾病本身給患者帶來的緊張、焦慮等情緒[8]。護(hù)士在護(hù)理過程中根據(jù)統(tǒng)一的表格逐項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，更加有序化，能夠有效提高工作效率及避免工作失誤，進(jìn)一步降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。由于患者及其家屬對(duì)整個(gè)治療、護(hù)理過程有了明確的了解，因而可以將住院時(shí)間及住院費(fèi)用有一個(gè)大概了解，因此可以提前做好費(fèi)用及時(shí)間上的安排[9－11]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施增加了護(hù)士的責(zé)任感，護(hù)士根據(jù)路徑內(nèi)容與患者進(jìn)行充分的溝通交流，提前進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，增加了患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士以及整個(gè)醫(yī)院的信任感，利于疾病的恢復(fù)[12－13]。本文實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（6.9±2.4）d。其次護(hù)理路徑的實(shí)施能夠?qū)⑨t(yī)療資源合理利用，規(guī)范了臨床用藥及檢查項(xiàng)目，避免了過度醫(yī)療的發(fā)生。患者住院時(shí)間的縮短也能降低護(hù)理診查費(fèi)及床位費(fèi)，因而能夠降低住院費(fèi)用。本文實(shí)驗(yàn)組平均住院費(fèi)用為（7 324.7±2 013.5）元。再次，所有患者均采用相似的治療方法及護(hù)理方法，使治療過程更加標(biāo)準(zhǔn)化及公開化，患者對(duì)所有治療知情同意，進(jìn)而能夠降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，所以對(duì)護(hù)理工作的滿意率也相應(yīng)增加。本文實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為98.0%。最后，通過對(duì)某一病種實(shí)施臨床護(hù)理路徑，利于患者自身掌握其所患疾病的基本知識(shí)，對(duì)疾病有著更深一步的了解，進(jìn)而提高治療依從性，患者還能在自身生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等方面進(jìn)行自我約束，利于疾病的治愈。本實(shí)驗(yàn)觀察組慢阻肺相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)平均為（85.5±12.6）分，顯著高于對(duì)照組。

總之，臨床護(hù)理路徑使護(hù)士有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的、共同認(rèn)可的護(hù)理流程，降低了工作的盲目性，也使患者以及患者家屬能夠了解整個(gè)住院治療的主要護(hù)理流程，能夠主動(dòng)地參與到護(hù)理的過程中，是一種切實(shí)可行的護(hù)理方案[14]。

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