楊紅梅，張建偉，蔣國新，吳 敏，黎俊宏（.江蘇省常州市中心血站 23004；2.江蘇省常州市疾病控制中心 23022）

隨著無償獻血事業(yè)迅速發(fā)展和獻血工作的不斷深入，臨床用血量逐年迅速上升，獻血人數(shù)逐年增加，血液報廢已成為了一個困擾采供血機構(gòu)的重要難題。而非正常血液報廢是除實驗室檢測不合格血液之外的非檢測因素引起的血液報廢，這些非正常報廢因素是可控的[1－3]。因此控制和降低非正常報廢血液報廢率，是減少血液浪費的重要途徑。為分析非正常血液報廢的原因并采取有效控制措施，本文對常州市中心血站2008～2012年非正常血液報廢原因進行了回顧性分析與統(tǒng)計?，F(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源 選擇2008年1月至2012年10月本站在體檢征詢、初篩、采血、成分制備、血液成品貯存、運輸和發(fā)放等環(huán)節(jié)因操作、管理不當(dāng)或人為失誤，使全血及其成分制品不符合國家《全血及成分血質(zhì)量要求》的規(guī)定（輸血傳染病標(biāo)志物不合格除外），如脂肪血、過期報廢、破袋滲漏、溶血、凝塊、收回血液、非標(biāo)示量、纖維蛋白析出、不規(guī)則抗體等的非檢測因素報廢的相關(guān)記錄。

1.2 方法 全血200mL為1U，血漿以100mL為1U，冷沉淀以200mL新鮮冰凍血漿制備的為1U、單采血小板1個治療量為10U，臨床供血品種有全血、紅細(xì)胞類成分、血漿及其他血液成分。

2 結(jié) 果

2008年1月至2012年10月采集血液總數(shù)為322 175U，報廢血液總數(shù)為36 129.5U，其中檢驗不合格數(shù)報廢總數(shù)為18 542.5U，非正常報廢總數(shù)為17 803U，其他報廢血為743 U，總報廢數(shù)占采血總數(shù)的11.21%，結(jié)果見表1。2008年1月至2012年10月非正常血液報廢統(tǒng)計情況見表2。從表2中可以看出脂肪血報廢10 241U，占非正常報廢血液總數(shù)的57.5%，過期報 廢占22.9%，破袋滲漏占5.1%，溶血占0.29%，凝塊占4.1%，收回血液占1.02%，非標(biāo)示量占6.3%，纖維蛋白析出占0.45%，不規(guī)則抗體占2.08%，黃疸與保密性棄血共占0.26%。

表1 2008～2012年血液報廢情況（U）

表2 2008～2012年非正常報廢血液統(tǒng)計（U）

3 討 論

從以上2個表的結(jié)果中可以看出脂肪血報廢率居非正常血液報廢首位。分析其原因主要有（1）生理因素：與獻血者的飲食、性別、年齡、體質(zhì)量均有關(guān)[4]。血站在血液供血緊張時往往對脂肪血控制不嚴(yán)，體檢醫(yī)生對獻血者飲食方面征詢不夠詳細(xì)，導(dǎo)致中重度脂肪血采集較多。（2）病理因素：服藥、肝膽疾病等。（3）過年前后血液充庫的集體采血。2008～2012年血液過期報廢4 078U，占22.9%，僅次于脂肪血，主要是匯集濃縮血小板過期報廢導(dǎo)致的。由于單采血小板無法滿足臨床需求，本血站自2009年來開始制備并推廣使用匯集濃縮血小板，但臨床認(rèn)為單采血小板療效明顯好于匯集濃縮血小板，導(dǎo)致貯存計劃與實際使用不符合。2008～2012年破袋滲漏報廢血液903U（5.1%）。造成破袋滲漏主要有兩大原因：（1）血袋質(zhì)量導(dǎo)致破袋332U。（2）成分制備過程中破袋571U，主要是集中于Q－400mL血袋兩側(cè)邊緣部分，經(jīng)過與山東威高廠方溝通有了明顯改觀。非標(biāo)示量血液報廢主要原因是在血液采集過程中出現(xiàn)緊張、暈針、獻血者血管太細(xì)導(dǎo)致穿刺不暢、采血超時，這些主要以首次獻血居多[5]。收回血液主要有3個方面[6]：（1）合格血液的錯誤發(fā)放；（2）有質(zhì)量問題或者質(zhì)量缺陷的血液發(fā)出，如凝塊、破損、顏色異常、纖維絮狀物、溶血、滲漏、不規(guī)則抗體等；（3）核酸檢測結(jié)果不合格血液的發(fā)出。本血站收回血液及血液成分均屬于第2種，2008～2012年共收回血液及血液成分183U。凝塊是血液收回的主要原因，占收回血液的39.8%，血漿破損占25.6%，脂肪漿占19.9%，纖維絮狀物占11.3%，滲漏占7.1%，溶血與顏色異常共占5.9%，不規(guī)則抗體與其他占0.4%。2008～2011年本血站的不規(guī)則抗體報廢率越來越高，這可能與本血站輸血研究室檢測能力增強有關(guān)，同時2012年不規(guī)則抗體報廢率下降可能與本血站屏蔽了以往檢測出不規(guī)則抗體的獻血員獻血有關(guān)。血液凝塊及溶血與采血不暢、運輸條件及時間、成分制備過程操作不當(dāng)有關(guān)。針對以上幾大因素，本站在采供血工作中需采取以下幾個措施：（1）體檢醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)尤其是超過30歲的男性偏胖獻血者；（2）采血護士加強采血穿刺技術(shù)，加強采血過程中血液與抗凝劑的充分混勻及與獻血者的溝通，減少獻血反應(yīng)；（3）在血液離心和成分制備過程中，加強人員培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，離心時避免空腔，血袋裝杯時應(yīng)盡量使血袋底部與離心杯底部充分接觸，不要隨意增加離心速度；（4）血庫應(yīng)制訂更加周密的貯血計劃，減少血液過期報廢；（5）冰凍血漿防止在冷凍過程中血袋脆性引起的破損，在冰漿融解過程中應(yīng)注意溫度并同時輕輕搖勻，進一步降低絮狀物造成的報廢；（6）在血液包裝貯存、運輸和發(fā)放時要輕拿輕放，注意不要碰撞，減少破損、溶血引起的報廢。

綜上所述，非正常血液報廢可發(fā)生在采供血過程中的每一個環(huán)節(jié)，針對采供血過程中每一個不同的環(huán)節(jié)可采取相應(yīng)的措施，避免血液的浪費[7－10]。在體檢征詢、初篩、采血、成分制備、血液成品貯存、運輸和發(fā)放等環(huán)節(jié)加以控制，如體檢征詢時體檢醫(yī)師對獻血者的飲食情況嚴(yán)格把關(guān)；初篩人員對血液標(biāo)本離心后仔細(xì)觀察血漿混濁度；采血過程中多與獻血者溝通，提高一針率；對血液成品貯存、運輸和發(fā)放時應(yīng)輕拿輕放，避免血液碰撞。只有不斷提高采供血各個環(huán)節(jié)的血液防護意識，才能更有效地降低血液非正常報廢率，讓無償獻血者的血液得到更好的利用。

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