張 萍，李宋萌，程 莉，白 婭（貴陽市婦幼保健院檢驗(yàn)科 550003）

乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋體（TP）4種感染性疾病的病原體均可從已感染的母親通過胎盤傳播給嬰兒。目前，除了HBV外，其他尚未有有效的疫苗可以用于人體預(yù)防。為了有效阻斷母嬰傳播，建立有效的防治措施，對2011～2012年來本院做圍產(chǎn)保健及分娩的32 187例孕婦的HBV、HCV、HIV和TP感染情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011～2012年對來本院做圍產(chǎn)保健及分娩的孕產(chǎn)婦32 187例，其中門診孕婦19 007例，住院產(chǎn)婦13 180例。平均年齡20～35歲，孕10～39周，空腹靜脈采血3mL，分離血清備用。

1.2 儀器與試劑 采用芬蘭雷勃Wellscan Mk3全自動酶標(biāo)儀。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗－HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗－HBe）、乙型肝炎病毒c抗體（抗－HBc）、抗－HCV、抗－HIV試劑盒由廈門新創(chuàng)有限公司提供。梅毒非螺旋體抗體試驗(yàn)（TURST）試劑為廈門新創(chuàng)有限公司提供。TP酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑為北京萬泰公司提供的試劑。均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 （1）采用ELISA檢測血清5項(xiàng)HBV感染指標(biāo)（HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe和抗－HBc）。（2）ELISA檢測血清抗－HCV及抗－HIV，試劑盒由廈門新創(chuàng)有限公司提供。（3）TP作TP ELISA試驗(yàn)和TURST。操作均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行，每次試驗(yàn)均帶質(zhì)控血清同時檢測。

1.4 結(jié)果判定 均按照說明書所規(guī)定的cut off值公式計算判斷。（1）抗－HIV初篩陽性者送省臨床檢驗(yàn)中心作確診試驗(yàn)，陽性者確診為HIV感染。（2）HBV和HCV陽性者再次做ELISA復(fù)查，結(jié)果仍為陽性者即為HBV和HCV陽性感染。（3）梅毒TP ELISA陽性視為梅毒初篩陽性；梅毒TP ELISA和TURST陽性者視為現(xiàn)癥感染者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2011、2012年32 187例孕產(chǎn)婦4項(xiàng)傳染性疾病見表1。HBV陽性率最高，TP陽性率次之，HCV陽性率小于梅毒陽性率，HIV陽性率最小。

表1 32 187例孕產(chǎn)婦2011、2012各年4項(xiàng)病毒感染陽性情況[n（%）]

2.2 32 187例圍生期孕婦及產(chǎn)時分娩4項(xiàng)感染陽性率見表2。產(chǎn)時分娩組的陽性率稍高于圍生期組的陽性率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 32 187例圍生期及產(chǎn)時分娩孕婦4項(xiàng)感染陽性情況[n（%）]

3 討 論

本次調(diào)查顯示兩年間孕產(chǎn)婦HBV、HCV、HIV陽性率變化不大，TP陽性率上升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對圍產(chǎn)期和產(chǎn)時分娩兩個組進(jìn)行比較（其中部分為同一孕產(chǎn)婦在門診及住院分娩期間的兩次檢測，有極少部分病例同時感染2種以上傳染?。瑑山M的4項(xiàng)感染陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可知同一孕產(chǎn)婦圍生期及分娩時兩次在本院做的檢測具有較高的吻合率。

4個檢測項(xiàng)目中HBV陽性率為4.65%居首位，但低于文獻(xiàn)報道的HBV攜帶率（10%～15%）[1]。HBV感染在母嬰傳播的概率很大，被感染HBV的新生兒將成為慢性攜帶者[2]，這給臨床及新生兒的治療帶來很大的難題。據(jù)文獻(xiàn)報道80%乙型肝炎是由母嬰傳播引起，若在孕期檢出HBV，醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果在產(chǎn)前采取積極、有效的預(yù)防措施，可降低母嬰傳播發(fā)生率[3]。這也為加強(qiáng)新生兒乙型肝炎病毒疫苗的預(yù)防接種提高了可靠性。

本調(diào)查中孕產(chǎn)婦HCV感染率低于有關(guān)研究報道的健康人群中陽性率0.7%～3.1%[4]。雖然其感染率并不高但不能忽略它的嚴(yán)重性以及帶來的危害。目前丙型病毒性肝炎尚無有效的藥物治療與疫苗預(yù)防接種措施，因此盡早了解孕婦HCV感染情況，給予感染孕婦積極的抗病毒治療和選擇性進(jìn)行剖宮產(chǎn)，及時實(shí)施母嬰隔離，可以有效阻斷母嬰垂直傳播的發(fā)生。產(chǎn)后通過指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，也有利于對新生兒的保護(hù)，降低新生兒的感染率。

資料顯示妊娠時發(fā)生的一期梅毒或二期梅毒如未經(jīng)治療，100%會影響胎兒[3]。未經(jīng)治療的潛伏梅毒的母親所生的嬰兒中有10%會表現(xiàn)出先天梅毒的體征[5]，如梅毒兒、畸形兒等。先天梅毒是唯一能在宮內(nèi)預(yù)防和治療的疾病[6]，梅毒孕婦若未經(jīng)治療或在孕34周以后接受治療，嬰兒將有40%～70%概率感染梅毒相反，若能在妊娠16周內(nèi)及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，則能較有效地阻斷梅毒宮內(nèi)感染[7]。因此，孕期進(jìn)行梅毒檢測，可以了解感染孕婦的病情嚴(yán)重程度，及時進(jìn)行合理、系統(tǒng)的治療，減輕梅毒感染造成的危害及痛苦。

HIV通過母嬰傳播，是兒童感染HIV的主要方式。中國艾滋病母嬰傳播發(fā)生率為35%左右[8]，HIV感染兒童中有90%是由母親傳播[9]。艾滋病的分布呈明顯的地域性分布，在我國主要分布在云南及少數(shù)邊遠(yuǎn)地區(qū)，主要感染吸毒者及多性伴侶者[10]。本次檢測結(jié)果艾滋病陽性率為0.11%，雖看不出明顯特性，但不能忽視對其檢測的重要性。有必要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行廣泛、有效的防治艾滋病的宣傳教育，應(yīng)做好早期預(yù)防，早期診斷，早期治療，盡量減少母嬰傳播，以提高生存質(zhì)量。

綜上所述，通過對4種傳染病指標(biāo)的檢測分析，能及時了解孕產(chǎn)婦的感染狀況。醫(yī)師根據(jù)臨床需要實(shí)施有效的醫(yī)療防治措施，切斷母嬰傳播途徑，終止妊娠等，能降低新生兒感染率，提高人口素質(zhì)，同時能發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，控制幾種傳染病的發(fā)生率。建議青年婚配男女應(yīng)該做婚前檢查，強(qiáng)化孕前健康咨詢，加強(qiáng)孕期和產(chǎn)前檢測，提高自我保健意識，才有利于優(yōu)生優(yōu)育。

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