鄭國(guó)清（河北省保定市新市區(qū)醫(yī)院放射科 071000）

功能性磁共振成像來(lái)偵測(cè)腦中的反應(yīng)區(qū)域得到的信號(hào)是相對(duì)且非定量的，使得人們質(zhì)疑它的可靠性。因此，還有其他能更直接偵測(cè)神經(jīng)活化的方法[如氧抽取率（OEF），估算多少帶氧血紅素被轉(zhuǎn)變成去氧血紅素的方法]被提出來(lái)，但由于神經(jīng)活化所造成的電磁場(chǎng)變化非常微弱，過低的信噪比使得至今仍無(wú)法可靠地統(tǒng)計(jì)定量[1]。偏側(cè)咀嚼是一種較常見的口腔不良習(xí)慣，本實(shí)驗(yàn)利用先進(jìn)的功能性磁共振成像（fMRI）手段對(duì)單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦功能活動(dòng)進(jìn)行研究，為進(jìn)一步探索偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的發(fā)病機(jī)制提供了新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本院2006年3月至2012年3月收治入院的左、右側(cè)偏側(cè)咀嚼患者20例，其中男8例，女12例；年齡16～58歲，平均（28.9±4.2）歲；偏側(cè)咀嚼史2～14年，平均（5.6±2.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者牙列完整，偏側(cè)牙列有明顯磨耗，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)炎癥或功能不良，無(wú)牙治療或修復(fù)史，無(wú)精神疾病病史。受試者被告知研究?jī)?nèi)容，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前先作緊咬牙運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。并簽署知情同意書。

1.2 圖像的采集 所有患者均采用Siemens公司Magneton Vision1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，使用頭線圈或頭頸聯(lián)合線圈，成像序列包括T1－FLAIR、T2－FLAIR和T2WI，層厚5mm，層距1.5mm。在此基礎(chǔ)上，行FLAIR序列軸位掃描；TR／TI／TE＝8 500ms／2 100ms／120ms。軸位層面與T2加權(quán)像軸位層面相對(duì)應(yīng)。FOV 220mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)為2。由兩名相同資歷的放射學(xué)醫(yī)師分別采用7種視覺分級(jí)方法，獨(dú)立在工作站進(jìn)行WMLs評(píng)分，并記錄各自所得結(jié)果.

1.3 數(shù)據(jù)處理 圖像重建后應(yīng)用正弦sinc插值法進(jìn)行頭動(dòng)校正，對(duì)齊并與MNI（Montreal Neurological Institute）模板進(jìn)行空間標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)以Gaussian核心法（7×7×7）進(jìn)行平滑并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Talairach daemon client軟件進(jìn)行坐標(biāo)值的腦區(qū)判定。

2 結(jié) 果

偏側(cè)咀嚼患者在緊咬牙運(yùn)動(dòng)時(shí)，均顯示了初級(jí)軀體運(yùn)動(dòng)感覺皮層、島葉、前額葉皮層、頂葉皮層和顳葉皮層的激活。在激活區(qū)cluster≥3個(gè)體素的參數(shù)條件下，組分析結(jié)果顯示單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，偏側(cè)中央前回（M1）的激活均強(qiáng)于另一側(cè)。詳見表1。

表1 前側(cè)咀嚼患者咬緊牙運(yùn)動(dòng)大腦皮層的激活

3 討 論

正常情況下，人們是交替地用兩側(cè)牙齒咀嚼谷物的。但也有許多人從小養(yǎng)成了一種用一側(cè)牙齒咀嚼食物的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)上稱為偏側(cè)咀嚼[2]。日久可引起一系列危害，其中最主要的是歪臉畸形。出現(xiàn)顏面兩側(cè)顯著不對(duì)稱，形成歪臉畸形，影響美觀。偏側(cè)咀嚼還可造成牙齒排列不齊、錯(cuò)頜等。由于下頜的牙列經(jīng)常向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，所以就使得下前牙的正中線向咀嚼側(cè)錯(cuò)位，以致使得后邊的牙齒形成刃對(duì)刃的咬合，甚至反頜[3]。另外，平時(shí)在咀嚼食物時(shí)，由于食物在牙面上不斷地摩擦和唾液的持續(xù)沖洗，對(duì)牙齒能起到自潔作用。而廢用側(cè)的牙齒，由于長(zhǎng)期不咀嚼，就會(huì)失去這種自潔作用，日久該側(cè)牙齒就會(huì)堆積大量的牙垢、牙結(jié)石，造成牙齦發(fā)炎、萎縮，甚至引起牙齒松動(dòng)脫落[3－4]。此外，由于咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)量大，使牙面磨損過大，造成牙本質(zhì)過敏，長(zhǎng)期下去，還可引起下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛等癥狀。偏側(cè)咀嚼所致的歪臉畸形，主要是由于一側(cè)的壞牙、齲病，錯(cuò)頜、牙周病及其他病灶牙的存在所致[5]。當(dāng)恢復(fù)雙側(cè)咀嚼功能后，顏面左右不對(duì)稱的發(fā)育畸形可停止發(fā)展。如成人的歪臉也可以通過外科正牙矯治取得理想效果[6]。

fMRI是一種對(duì)大腦沒有傷害的診斷和實(shí)驗(yàn)研究方法，被廣泛應(yīng)用于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究領(lǐng)域，用來(lái)探討人類認(rèn)知過程與情緒活動(dòng)的腦機(jī)制，對(duì)感知覺、注意、語(yǔ)言以及情緒等的腦功能定位進(jìn)行研究，揭示了認(rèn)知與情緒過程的神經(jīng)生理基礎(chǔ)[7－8]。該技術(shù)具有較高的空間分辨率，從理論上可以精確到100μm，但在實(shí)際運(yùn)用中，由于很多因素限制了其空間分辨率，在一般的皮層區(qū)（如視覺皮層區(qū)）可達(dá)到1～2mm的分辨率，可是仍然可以對(duì)不同腦區(qū)的心理功能進(jìn)行準(zhǔn)確的定位[9－10]。而且，還可以通過對(duì)患者和健康人認(rèn)知的腦功能定位對(duì)照，了解大腦的功能定位情況[11－12]。本研究中采用旨在探討偏側(cè)咀嚼患者緊咬牙運(yùn)動(dòng)大腦皮層的激活情況，分析偏側(cè)咀嚼對(duì)腦功能活動(dòng)的影響。結(jié)果顯示偏側(cè)咀嚼患者在緊咬牙運(yùn)動(dòng)時(shí)，均顯示了初級(jí)軀體運(yùn)動(dòng)感覺皮層、島葉、前額葉皮層、頂葉皮層和顳葉皮層的激活。在P＜0.001，激活區(qū)cluster≥3個(gè)體素的參數(shù)條件下，組分析結(jié)果顯示單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，偏側(cè)中央前回的激活均強(qiáng)于另一側(cè)。

參與運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)包括初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和小腦，除此之外還包括基底節(jié)特別是背側(cè)紋和蒼白球[13]。一些研究認(rèn)為輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)（SMA）在扣帶回前部到中央前溝的區(qū)域，運(yùn)動(dòng)前區(qū)（PMA）位于中央前溝的前部和后部，連接額上溝的側(cè)面。小腦前葉有運(yùn)動(dòng)執(zhí)行功能，后葉外側(cè)是有線（Onlining）運(yùn)動(dòng)功能?；坠?jié)參與運(yùn)動(dòng)參數(shù)、運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、使運(yùn)動(dòng)成為自動(dòng)性、使連續(xù)運(yùn)動(dòng)流暢、抑制不想要的運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)新環(huán)境、使被獎(jiǎng)勵(lì)行為流暢以及運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和計(jì)劃等功能。還參與簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)如趾或指連續(xù)自由速度伸屈運(yùn)動(dòng)[14－15]。Davis等[16]證明各功能區(qū)有順序從中央向外排列，符合傳統(tǒng)皮層運(yùn)動(dòng)倒置的侏儒圖。他們認(rèn)為初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層手的功能圖沒有質(zhì)的功能分開，但是顯示某些運(yùn)動(dòng)的量的優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)可激活初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)，復(fù)雜運(yùn)動(dòng)需要更多腦皮層區(qū)參與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，更多激活非初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)。Creac等[17]認(rèn)為熟練的、目的明確的手指連續(xù)運(yùn)動(dòng)興奮SMA、其他次級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體感覺區(qū)和頂區(qū)。運(yùn)動(dòng)想象為心里默想簡(jiǎn)單或復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的行為，沒有明顯身體運(yùn)動(dòng)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層和軀體感覺區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有重疊。這些發(fā)現(xiàn)與PET研究相反，PET研究在心里默想時(shí)，沒有顯示初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)皮層興奮。這些發(fā)現(xiàn)可能反映fMRI方法對(duì)精細(xì)變化極其敏感。另外想象和執(zhí)行運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)皮層的興奮，想象比執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的信號(hào)強(qiáng)度低；運(yùn)動(dòng)想象和執(zhí)行共用同樣小腦網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)動(dòng)想象可能與新皮層的聯(lián)系有關(guān)[18－20]。

盡管目前fMRI研究還存在一些問題，如易受周圍組織影響、定位容易出現(xiàn)誤差、成像及后處理時(shí)間長(zhǎng)等，但是由于fMRI具有無(wú)創(chuàng)性、高空間分辨率、可多次重復(fù)操作、無(wú)輻射、無(wú)侵襲性等優(yōu)點(diǎn)[21]，所以越來(lái)越受到腦認(rèn)知研究領(lǐng)域的廣泛重視，隨著fMRI技術(shù)和刺激方案的不斷發(fā)展和完善，有望解決上述不足，對(duì)腦認(rèn)知進(jìn)行更加深入研究，并開拓出更廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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