馬 俐，滕敬華，程紅霞，王俊杰（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院：.消化內(nèi)科；2.中心手術(shù)室，湖北十堰 442000）

長期臥床患者由于體力極度虛弱或感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失，加之護(hù)理不當(dāng)，致使位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成潰瘍。目前，壓瘡對(duì)人體引起損害的病癥，尚無特效療法。壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響疾病的康復(fù)，國內(nèi)外均將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。因此，防治壓瘡，保障患者安全，是護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本院于2011年10月起采用自制中藥瑰及乳膏治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月至2013年2月在本院內(nèi)科住院的患者中選取患有壓瘡的患者（均為院外帶入），按照壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者共82例，其中男42例，女40例；年齡46～78歲。Ⅰ期壓瘡49處，淺Ⅱ期壓瘡78處；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部39處、髖部37處、肩胛骨14處、四肢15處、外踝9處、足跟部9處，其他4處；面積0.5～12cm2；Ⅱ期壓瘡表面未見壞死組織。

1.2 藥物配制

1.2.1 處方 油相：霍霍巴油100g，乳化硅油200g，甘油120g，氮酮5g；主藥：當(dāng)歸提取液20g，白芨膠30g，碳酸二辛酯10g，香精2.5g；水相：十二烷基硫酸鈉2.5g，羥苯乙酯1 g，水509g，共制1 000g。

1.2.2 制備 稱取油相物質(zhì)，置水浴中加熱融化，保溫80℃；稱取水相物質(zhì)，加80～90℃熱水適量，攪拌溶解，待水相完全溶解后緩緩加入油相，邊加邊攪拌，在80～90℃溫度條件下充分乳化（200r／min，t＝15min），至溫度降至50℃左右時(shí)，緩緩加入主藥，繼續(xù)攪拌（150r／min，t＝10min）至室溫時(shí)呈均勻膏狀，即得。

1.3 方法 對(duì)Ⅰ期壓瘡采用瑰及乳膏外敷，以指腹局部環(huán)形按摩，手法宜輕柔，每天3次，每次2min。對(duì)淺Ⅱ期壓瘡瘡面先用生理鹽水沖洗后，用瑰及乳膏均勻涂敷于受壓皮膚表面約1mm厚，涂敷范圍超過受壓面邊緣0.5cm，外敷無菌紗布，膠布固定，每日3次。所有患者均避免瘡面受壓，并定時(shí)更換體位。入院時(shí)即開始用藥，用藥時(shí)間為6～20d。在治療壓瘡的同時(shí)，根據(jù)患者的情況增加蛋白質(zhì)的攝入以促進(jìn)壓瘡的愈合。

1.4 效果觀察 每天用藥前對(duì)患者的皮膚及瘡面進(jìn)行評(píng)估、記錄，并觀察下列指標(biāo)。Ⅰ期壓瘡：觀察局部皮膚紅腫熱痛癥狀、壓瘡面積、有無水皰；Ⅱ期壓瘡：觀察瘡面大小、深度、色澤、表面有無結(jié)痂、滲出、膿腐，以及肉芽組織生長情況。

1.5 療效評(píng)定 Ⅰ期壓瘡：顯效為局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失，壓瘡面積明顯縮小或局部皮膚恢復(fù)正常；有效為局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失或壓瘡面積較之前縮??；無效為局部皮膚紅腫熱痛癥狀無改善或向Ⅱ、Ⅲ期進(jìn)展，壓瘡面積較之前無變化或擴(kuò)大。Ⅱ期壓瘡：顯效為瘡面干燥無分泌物，潰瘍明顯縮小75%，有肉芽組織生長良好；有效為瘡面滲出物減少，瘡面縮小25%，肉芽組織正在生長；無效為瘡面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

2.1 瑰及乳膏治療Ⅰ期壓瘡的效果 見表1。

表1 瑰及乳膏治療Ⅰ期壓瘡的效果（n）

2.2 瑰及乳膏治療Ⅱ期壓瘡的效果 見表2。

表2 瑰及乳膏治療Ⅱ期壓瘡的效果（n）

3 討 論

3.1 瑰及乳膏治療壓瘡的機(jī)制 壓瘡是臨床最常見的并發(fā)癥之一，以老年患者、長期臥床、生活自理能力低下或喪失以及營養(yǎng)不良者比較容易發(fā)生，發(fā)病部位以骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足外踝及足跟等受壓及摩擦部位較為常見。本病一旦形成，不僅增加患者痛苦，病情加重時(shí)還會(huì)因嚴(yán)重感染而危及患者生命。瑰及乳膏采用防治壓瘡效果確切的藥用成分，科學(xué)合理，經(jīng)過前期的動(dòng)物試驗(yàn)表明本制劑具有顯著的活血化瘀和祛腐生肌的功效，能顯著促進(jìn)皮膚愈合。瑰及乳膏制劑的主藥白芨辛苦微寒而澀，可收斂止血、消腫止癢、祛腐生新。該制劑的組方將主藥白芨、當(dāng)歸的功效，結(jié)合其他組分，如霍霍巴油、碳酸二辛脂和二甲基硅油的潤膚、護(hù)膚和促進(jìn)皮膚吸收等綜合功效，具有活血、生肌、促進(jìn)瘡面愈合的作用[2－4]。

3.2 濕潤的環(huán)境有利于肉芽組織生長及上皮的再生 濕性療法是20世紀(jì)60年代興起的一種傷口處理新療法。有大量文獻(xiàn)報(bào)道其特點(diǎn)是微創(chuàng)小、痛苦少、促進(jìn)愈合、減少瘢痕[5]。瑰及乳膏為本院已研制出的新型制劑，不僅能夠促進(jìn)皮膚微循環(huán)，增強(qiáng)局部皮膚組織的抵抗力，還能增加皮膚厚度，防止皮膚水分丟失，且在皮膚表面形成了一個(gè)油潤而又濕潤的環(huán)境，加強(qiáng)皮膚抵抗摩擦力和剪切力，促進(jìn)表皮細(xì)胞的更新，改善受壓部位的局部氧供[6]。研究顯示瑰及乳膏能夠保持瘡面濕潤，有利于瘡面肉芽組織生長和上皮移行，因而加速瘡面愈合[7]。本組Ⅱ期壓瘡的患者在用藥4～6d后，瘡面肉芽組織生長迅速并且周圍上皮組織向瘡面中心生長，約84.6%的瘡面在用藥后12～20d局部愈合，瘡面新生皮膚的顏色較周圍正常皮膚淺；另外15%的瘡面由于其部位特殊（骶尾部、髖部），即使每2小時(shí)給患者翻1次身，仍然有受壓的危險(xiǎn)性，且個(gè)別病例由于病情加重，導(dǎo)致局部受壓時(shí)間超過2h，甚至8～24h，使瘡面滲出增多、面積增大，治療效果不明顯。

綜上所述，瑰及乳膏具有消炎、止痛、生肌、加速瘡面愈合的效果，且操作簡便、價(jià)格低廉，可作為一種治療壓瘡的純中藥制劑在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳淑英.新編護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：215.

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[5]劉雪琴，孫素芬，王涵.泡沫敷料治療對(duì)Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1406.

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