陸作潔，農(nóng)少云，黃翠波（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530001）

輪狀病毒（RV）感染是嬰幼兒急性胃腸炎最常見的病原體，給患兒、家庭及社會(huì)帶來很大的影響[1]。為了解RV腸炎患兒治療前后異型淋巴細(xì)胞數(shù)量及免疫球蛋白水平的變化特點(diǎn)，本研究對(duì)本院50例RV腸炎患兒及30例健康體檢的小兒的異型淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白IgA、IgG、IgM進(jìn)行治療前后檢測及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年8月本院兒科收治的RV腸炎患兒50例，其中男28例，女22例；年齡2個(gè)月至3歲，平均1.8歲。糞便RV抗體采用膠體金標(biāo)法檢測為陽性，診斷均符合標(biāo)準(zhǔn)[2]。健康對(duì)照組為同期在本院保健科常規(guī)健康體檢的30例小兒，其中男17例，女13例；年齡3個(gè)月至4歲，平均2.0歲。兩組資料在年齡、性別構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)選取的患兒治療前及治療后第7天抽取2mL靜脈血置EDTA抗凝管中，用日本SYSMEX XE－2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測后涂血片2張，進(jìn)行瑞氏染色，雙目光學(xué)顯微鏡油鏡下白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)出異型淋巴細(xì)胞的百分比。在顯微鏡下判斷異型淋巴細(xì)胞根據(jù)形態(tài)特征一般分為3種形態(tài)：Ⅰ型（空泡型）又稱漿細(xì)胞型，Ⅱ型（不規(guī)則型）又稱單核細(xì)胞型，Ⅲ型（幼稚型）又稱未成熟細(xì)胞型。同時(shí)抽取2mL靜脈血置血清管中，離心分離出血清后用德國西門子公司生產(chǎn)的BN prospec型全自動(dòng)蛋白分析儀檢測。試劑為德靈公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 50例RV腸炎患兒治療前外周血檢出異型淋巴細(xì)胞47例（94.0%），異型淋巴細(xì)胞在白細(xì)胞手工分類中的比例為4%～22%；治療后檢出異型淋巴細(xì)胞30例（60.0%），20例（40.0%）患兒未檢出異型淋巴細(xì)胞。健康對(duì)照組中偶見異型淋巴細(xì)胞有3例（6.0%）。

2.2 RV腸炎患兒組治療前后異型淋巴細(xì)胞數(shù)比較 RV腸炎患兒治療前后異型淋巴細(xì)胞數(shù)都明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后異型淋巴細(xì)胞數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組異型淋巴細(xì)胞數(shù)及免疫球蛋白水平比較（x±s）

2.3 治療前后血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平比較RV腸炎患兒治療前血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平下降，與治療后及健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

RV腸炎是導(dǎo)致全球嬰幼兒嚴(yán)重急性胃腸炎最主要的病因[3]。RV感染潛伏期一般為1～2d，常伴有呼吸道感染癥狀，自然病程為3～8d，平均為5d，一般預(yù)后良好，患者、隱性感染者及病毒攜帶者為傳染源，傳播途徑主要為糞－口途徑和呼吸道傳播[4]。RV在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死而脫落，被立方上皮細(xì)胞替代，致使小腸吸收面積減小；立方上皮細(xì)胞分泌的二糖酶尤其是乳糖酶的數(shù)量少、活性低，使食物中的二糖不能完全分解，以短鏈有機(jī)酸的形式存在，造成腸液的滲透壓增高而產(chǎn)生腹瀉[5]，它能夠感染腸黏膜細(xì)胞產(chǎn)生腸毒素引起胃腸炎，導(dǎo)致腹瀉，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)槊撍滤劳觥?/p>

異型淋巴細(xì)胞是外周血中出現(xiàn)的一種形態(tài)變異的非典型淋巴細(xì)胞，健康人血片中一般不超過2%[6]。異型淋巴細(xì)胞增高是EB病毒感染所致的經(jīng)典標(biāo)志，但是隨著新的病原學(xué)檢測方法的建立和敏感度的增高，近年來發(fā)現(xiàn)異淋增高可與多種病毒的感染有關(guān)[7]。多種病毒如EB病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、柯薩奇病毒（CVB）、腺病毒（AdV）、肺炎支原體（MP）以及某些炎癥，弓形體病，藥物過敏，自身免疫性疾病，貧血等侵犯淋巴細(xì)胞引起細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致血液中出現(xiàn)大量反應(yīng)性變異T淋巴細(xì)胞和少量B淋巴細(xì)胞，形成異型淋巴細(xì)胞[8]。因此出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞并非是傳染性單核細(xì)胞增多癥所特有，同時(shí)它的出現(xiàn)可以提示機(jī)體存在免疫功能紊亂。當(dāng)異型淋巴細(xì)胞數(shù)量超過5%有臨床意義，＞10%～20%更有臨床診斷價(jià)值。本研究中RV腸炎患兒組治療前異型淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這表明RV腸炎患兒感染RV后異型淋巴細(xì)胞增多，有助于早期診斷患兒病毒感染。治療7d后外周血涂片鏡檢檢出異型淋巴細(xì)胞30例（60.0%），20例（40.0%）患兒未檢出異型淋巴細(xì)胞。這說明有部分患兒隨臨床癥狀減輕或消失則一部分患兒在外周血的異型淋巴細(xì)胞消失，但有部分患兒外周血仍能檢測到異型淋巴細(xì)胞，檢出異型淋巴細(xì)胞的數(shù)量較治療前減少，不是所有患兒經(jīng)治療后異型淋巴細(xì)胞馬上消失，而只是隨時(shí)間延長，異型淋巴細(xì)胞的數(shù)量呈遞減的趨勢，其仍在外周血中持續(xù)存在一段時(shí)間。最終多長時(shí)間在外周血異淋完全消失，因部分患者沒有繼續(xù)治療沒辦法追蹤，但已能表明治療后復(fù)查血常規(guī)進(jìn)行異型淋巴細(xì)胞檢測，如果異型淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或消失能證明治療的有效性。

病毒感染可引起腸道及全身免疫狀態(tài)紊亂，使患兒出現(xiàn)獲得性免疫功能缺陷[9]。許多研究提到細(xì)胞調(diào)節(jié)的免疫反應(yīng)可以保護(hù)機(jī)體免受輪狀病毒感染，但是體液免疫的作用同樣不容忽視[6]。介導(dǎo)體液免疫的重要效應(yīng)分子是免疫球蛋白，患兒感染RV后，血漿中出現(xiàn)針對(duì)RV的特異性IgM、IgA、IgG抗體，患兒體液免疫與非特異性免疫功能都受到影響[10]。目前血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG的檢測是了解體液免疫功能常用的方法。分泌型IgA（SIgA）在腸道局部免疫中有重要作用，它與病毒感染后發(fā)病的嚴(yán)重程度及疾病的恢復(fù)密切相關(guān)[11]。當(dāng)腸道的SIgA分泌減少時(shí)，腸道局部黏膜的抵御能力降低。IgG在抗感染中也主要起到中和細(xì)菌、病毒、毒素等病原體的作用，因而會(huì)消耗IgG水平。血清IgM在人工免疫或病原體感染后最早出現(xiàn)。在IgA缺乏時(shí)，IgM可代償性增高，因IgM也含有分泌片，具有SIgA的功能，故血清IgM起升高性保護(hù)性反應(yīng)[12]。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，免疫功能不完善，成為病原體進(jìn)攻機(jī)體的一個(gè)重要突破口。因此血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平可以反映機(jī)體免疫系統(tǒng)的免疫應(yīng)答狀態(tài)。對(duì)于輪狀病毒腸炎患兒，高水平的血清IgA、IgM、IgG具有一定的保護(hù)作用[13]。本研究中RV腸炎患兒組治療前血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平均低于健康對(duì)照組，提示該病發(fā)生時(shí)機(jī)體體液免疫功能存在缺陷，與李建軍等[14]報(bào)道一致。RV腸炎患兒組治療后血清免疫球蛋白IgA、IgM和IgG水平上升甚至接近正常水平，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明RV腸炎患兒體液免疫功能紊亂只是暫時(shí)性。符合一般情況下病毒誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)是暫時(shí)、自限性的規(guī)律[15]。當(dāng)治療有效時(shí)免疫功能能得到有效的提高，減輕臨床癥狀，縮短病程。

目前對(duì)RV腸炎尚無特異性有效的治療方法，因此對(duì)腸炎患兒治療前后進(jìn)行異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及免疫球蛋白檢測掌握變化特點(diǎn)有助于對(duì)病毒感染的判斷及了解患兒的機(jī)體免疫功能狀態(tài)，可作為判斷疾病治療有效性和預(yù)后的指標(biāo)，對(duì)RV腸炎患兒的治療有指導(dǎo)意義。

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