樊文萍，張 茜，馬建平，侯明輝（.河北省保定市清苑縣人民醫(yī)院內(nèi)科 0700；.河北省保定市阜平縣人民醫(yī)院內(nèi)科 0700；.河北省保定市順平縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 07500；.河北大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，保定 07000）

2型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）是臨床常見病癥之一，其發(fā)病中心環(huán)節(jié)主要為胰島素抵抗以及胰島β細胞功能缺陷[1－2]。因此，保護胰島β細胞功能，并減輕患者的胰島素抵抗是治療糖尿病的關(guān)鍵。本研究對初診T2DM患者應(yīng)用短期胰島素強化治療，探討患者的胰島β細胞功能變化以及長期血糖控制情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2012年12月本院收治的T2DM患者共46例，其中，男27例，女19例；年齡34～65歲，平均為（47.1±12.3）歲?；颊呔鶠樾麓_診T2DM患者，均無嚴重的急慢性并發(fā)癥，無肝腎疾病以及心功能不全等，經(jīng)飲食控制血糖水平不滿意，未使用胰島素以及降糖藥進行治療，空腹血糖（FBG）10mmol／L以上[2]。

1.2 方法 患者治療前均進行靜脈葡萄糖耐量（即IVGTT）試驗以及胰島素釋放試驗，均不予以降糖治療。患者入院第2天禁食10～15h，晨間進行IVGTT試驗，留取空腹靜脈血測定患者的FBG以及空腹胰島素（FINS）。靜脈輸注50mL 50%的葡萄糖溶液，輸注速度控制在16mL／min左右。然后采用5mL生理鹽水進行沖洗，以套管針取穴進行血糖及胰島素的測定。胰島素強化治療2周以后，停止使用胰島素泵，并于次日再次進行IVGTT實驗操作。同時測定餐后2h血糖（2hPBG）、餐后1h、2h胰島素（INS1，INS2），糖化血紅蛋白（HbA1c）。血糖測定采用葡萄糖酶法進行測定，胰島素測定采用化學分光法測定[3－4]，胰島β細胞分泌功能指數(shù)（HOMA－β）采用穩(wěn)態(tài)模型進行計算，即HOMA－β＝20FINS／（FBG－3.5），以同樣的方法計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR），即HOMAIR＝（FBG×FINS）／22.5。結(jié)束治療后隨訪6個月。

1.3 統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x±s表示計量資料，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前與治療2周以后的2hPBG、FBG、HOMA－IR以及HbA1c比較 經(jīng)胰島素泵治療2周以后，患者的2hPBG、FBG以及HOMA－IR均較治療前明顯降低（P＜0.05），HbA1c較治療前明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 治療前與治療2周以后的2hPBG、FBG、HOMA－IR以及HbA1c比較（x±s）

2.2 治療與治療2周以后的INS1、INS2、FINS、HOMA－β結(jié)束強化治療2周后，INS1、INS2、FINS、HOMA－β均較治療前顯著升高，詳見表2?；颊呔S訪6個月，有16例患者僅通過運動以及控制飲食，F(xiàn)BG以及2hPBG均控制在較為理想的水平。26例患者均予以二甲雙胍或者拜糖平進行治療，4例患者需聯(lián)合應(yīng)用拜糖平、諾和龍或者二甲雙胍。

表2 治療與治療2周以后的INS1、INS2、FINS、HOMA－β（x±s）

3 討 論

T2DM屬于一種異質(zhì)性疾病，主要是由于血糖調(diào)節(jié)異常所致，胰島素分泌缺陷以及胰島素抵抗在該病的發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要作用[5－7]。由于胰島β細胞功能減弱以及胰島素抵抗作用，可導致血糖調(diào)節(jié)異常，這也將導致β細胞功能進一步減弱[8－9]。造成胰島β細胞發(fā)生失代償?shù)囊蛩剌^多，而持續(xù)性的高血糖引發(fā)甚至加重胰島β細胞功能受損，而血糖升高可導致糖毒性，導致血糖水平進一步升高，進而導致胰島β細胞功能損害加重甚至喪失[10－11]。相關(guān)研究表明，T2DM患者的β細胞功能損害是一個可逆的過程，若減輕患者胰島β細胞負荷，可有效改善或者恢復β細胞的功能，從而緩解病情的發(fā)展[12－14]。目前，臨床認為對于存在明顯高血糖癥的初診T2DM患者，在發(fā)病早期實施短期胰島素強化治療可快速消除患者的葡萄糖毒性，并快速恢復患者的胰島β細胞功能，從而實現(xiàn)臨床長期緩解病情的作用[7－8]。

臨床很多研究資料顯示，在中國，新診T2DM患者的胰島功能下降較胰島素抵抗更為明顯，這主要是由于高血糖毒性導致胰島B細胞功能受抑制，當高血糖毒性解除后，胰島功能還可以得到一定程度的恢復。如何通過胰島素強化治療較為迅速地解除高血糖毒性狀態(tài)，中華醫(yī)學會糖尿病學分會制訂了《新診斷T2DM患者胰島素短期強化治療專家共識》。越來越多的證據(jù)表明，短期強化降糖治療可使新診斷T2DM患者病情得到持續(xù)緩解，不需要降糖藥物即可維持一段時間的血糖正常。

本組46例患者均存在明顯的高血糖。新確診的T2DM患者，在經(jīng)短期胰島素泵強化治療以后，患者的FBG、2h PBG、HOMA－IR以及HbA1c均較治療前顯著降低，INS1、INS2、FINS以及HOMA－β均較治療前顯著提高。且隨訪6個月，有16例患者未經(jīng)藥物治療，僅靠運動以及飲食控制即取得滿意的血糖控制水平。另30例患者均予以西藥治療后血糖控制在理想的范圍內(nèi)。提示短期胰島素強化治療能夠快速降低血糖，并清除高血糖的毒性，有效提高胰島素敏感性，從而改善胰島β細胞的分泌功能，并可重建運動以及飲食治療對于患者血糖水平的反應(yīng)性，緩解病情的發(fā)展，值得推廣。

[1]林鐘文，吳盛標，吳勝楠，等.短期胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初診早期2型糖尿病療效觀察[J].貴陽醫(yī)學院學報，2011，17（2）：66－67.

[2]伊婕，安毅.短期胰島素強化初診2型糖尿病的療效分析[J].河北醫(yī)學，2011，22（5）：409－410.

[3]周智廣.重視糖尿病腎臟病變的診斷與治療[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，14（2）：64－66.

[4]何誠.2型糖尿病短期胰島素強化治療效果的影響因素分析[J].中華護理雜志，2009，41（3）：285.

[5]陳玉堂.糖尿病合并高血壓對微血管病變患病率的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，14（2）：18.

[6]馬祖福.2型糖尿病患者治療的危險因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，8（1）：8.

[7]DeBoer MD，Gurka MJ.Ability among adolescents for the metabolic syndrome to predict elevations in factors associated with type 2diabetes and cardiovascular disease：data from the national health and nutrition examination survey 1999－2006.[J].Metab Syndr Relat Disord，2010，8（4）：343－353.

[8]王樹鳳.二甲雙胍對威海地區(qū)非糖尿病超重肥胖患者尿酸的影響及減重時安全性的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：138－139.

[9]Opsteen C，Qi Y，Zinman B，et al.Effect of short－term intensive insulin therapy on quality of life in type 2diabetes[J].J Eval Clin Pract，2012，18（2）：256－261.

[10]Retnakaran R，Zinman B.Short－term intensified insulin treatment in type 2diabetes：long－term effects onβ－cell function[J].Diabetes Obes Metab，2012，14（Suppl 3）：161－166.

[11]Hu Y，Li L，Xu Y，et al.Short－term intensive therapy in newly diagnosed type 2diabetes partially restores both insulin sensitivity andβ－cell function in subjects with long－term remission[J].Diabetes Care，2011，34（8）：1848－1853.

[12]朱銀亭.初診2型糖尿病患者胰島素強化治療分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（1）：105－107.

[13]郁衛(wèi)剛，黃文龍，施廣德，等.強化血糖控制2－4周對改善初發(fā)2型糖尿病患者胰島β細胞功能的對照研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2008，2（2）：35－37.

[14]王斌，丁明超，王鴻.兩種胰島素強化治療方案對2型糖尿病的療效觀察[J／CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（4）：150－152.