王 敏，康云凱，鄭業(yè)煥，付光宇，張 泉（.河南省鄭州人民醫(yī)院呼吸科 000；.河南省鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，鄭州 000；.鄭州大學(xué)微生物學(xué)教研室，鄭州 000；.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室 鄭州000；.鄭州安圖生物工程股份有限公司，鄭州 006）

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的一種肺炎，曾稱為原發(fā)性非典型性肺炎，是青少年、兒童及老人[1－2]呼吸道感染重要的病原菌，由于治療不規(guī)范，使臨床不斷出現(xiàn)多重耐藥性的肺炎支原體菌株，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)支原體肺炎感染反復(fù)發(fā)作或久治不愈等現(xiàn)象，給臨床治療帶來了極大的困難，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已越來越引起臨床關(guān)注?，F(xiàn)將鄭州人民醫(yī)院對(duì)305份肺炎支原體標(biāo)本分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年2月在鄭州人民醫(yī)院就診，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)或社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3－4]，且經(jīng)肺炎支原體培養(yǎng)試劑確診為肺炎支原體陽性的支原體肺炎患者305例，根據(jù)是否經(jīng)驗(yàn)用藥分為A、B兩組。A組126例，為經(jīng)驗(yàn)用藥的肺炎支原體感染患者，其中，男51例，女75例；年齡8～56歲，平均31.43歲。B組179例，為肺炎支原體感染的初診患者，其中，男76例，女103例；年齡7～58歲，平均32.15歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行收集，標(biāo)本為患者咽拭子或痰液，采集標(biāo)本前，用生理鹽水漱口，所采集的標(biāo)本應(yīng)迅速送檢，標(biāo)本室溫放置不得超過4h。

1.2.2 檢測(cè)試劑 采用鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體培養(yǎng)微生物敏感性試劑盒和肺炎支原體培養(yǎng)試劑，嚴(yán)格按操作說明操作。

1.2.3 治療方法 兩組患者均依據(jù)肺炎支原體培養(yǎng)微生物敏感性試劑盒所檢測(cè)的藥物敏感性結(jié)果，制訂個(gè)性化的用藥治療方案，用藥原則以口服為主。

1.3 療效判定 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為4級(jí)。1級(jí)：痊愈（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常）；2級(jí)：顯著（病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述四項(xiàng)中有一項(xiàng)未正常）；3級(jí)：進(jìn)步（病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯）；4級(jí)：無效（用藥后72h病情無明顯好轉(zhuǎn)或反而加重）。其中1級(jí)和2級(jí)判定為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 微生物敏感性檢測(cè) 兩組患者肺炎支原體微生物敏感性檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2 抗菌藥物分類 本次微生物敏感性檢測(cè)中涉及到14種抗菌藥物，考慮到臨床抗菌藥物的不良反應(yīng)及用藥禁忌，把本次所測(cè)定的14種抗菌藥物劃分為4類，其中：依托紅霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、交沙霉素7種抗菌藥物為大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素為林可酰胺類，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星4種抗菌藥物為喹諾酮類，強(qiáng)力霉素、美滿霉素兩種抗菌藥物為四環(huán)素類，每類別抗菌藥物在所研究的305例患者的敏感情況見表2。結(jié)果表明，A組對(duì)不同類別抗菌藥物的耐藥性高于B組（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺炎支原體微生物敏感性檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組患者的肺炎支原體對(duì)不同類別抗菌藥物敏感性結(jié)果比較（%）

表3 兩組患者治療后效果比較

2.3 治療效果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)的藥物治療后，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，A組126例患者中痊愈率80.16%，有效率（以痊愈、顯著患者計(jì)）89.68%；B組179例患者中痊愈率為84.36%，有效率96.09%，結(jié)果見表3。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，占非細(xì)菌性肺炎的1／3以上，是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病。近年來，有關(guān)肺炎支原體耐藥菌株的報(bào)道逐漸增多，治療也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本次所分析的305例患者對(duì)14種抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的耐藥情況，敏感性最高的為四環(huán)素類抗菌藥物，平均敏感性可達(dá)89.86%，而敏感性最低的為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，7種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物平均敏感性為71.28%，甚至出現(xiàn)紅霉素敏感性僅為57.94%的結(jié)果，這與臨床的用藥習(xí)慣及抗菌藥物的不良反應(yīng)危害程度有關(guān)。例如四環(huán)素類不良反應(yīng)較多，對(duì)兒童的牙和骨骼生長影響大，喹諾酮類會(huì)影響未成年人軟骨發(fā)育，而克林霉素臨床與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物臨床使用以到達(dá)更好的療效[6]，因此肺炎支原體臨床經(jīng)驗(yàn)用藥多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，尤其是未成年患者，而紅霉素更是大環(huán)內(nèi)酯類的首選藥，所以使臨床肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥形勢(shì)越來越嚴(yán)峻。本次所研究的A、B兩組患者是根據(jù)微生物敏感性檢測(cè)前是否經(jīng)驗(yàn)用藥而分，通過研究數(shù)據(jù)可看出，A組對(duì)不同類別抗菌藥物的耐藥性高于B組（P＜0.05），說明不規(guī)范用藥可能是造成臨床耐藥菌株增多的主要原因之一[6]，合理使用抗菌藥物，可避免耐藥性進(jìn)一步播散。

肺炎支原體主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，常表現(xiàn)為頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀[7]。從本實(shí)驗(yàn)對(duì)肺炎支原體感染患者的治療效果看，根據(jù)微生物敏感性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化治療，所有患者用藥治療就有較好的療效，A組患者治療一個(gè)療程后的有效率要低于初次發(fā)病的B組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究B組患者依據(jù)微生物敏感性檢測(cè)結(jié)果用藥的有效率為96.09%，高于王佩東[8]所報(bào)道的臨床有效率數(shù)據(jù)，說明按照微生物敏感性檢測(cè)結(jié)果用藥對(duì)肺炎支原體感染患者的治療可取得較好的治療效果。肺炎支原體引起空氣飛沫傳播性，是造成患者易復(fù)發(fā)的重要原因。及時(shí)的微生物敏感性檢測(cè)，個(gè)性化的藥物治療，對(duì)提高治愈有效率、防止耐藥株的增加具有重要意義。

[1]葉俏霞.兩種檢測(cè)急性呼吸道感染患兒肺炎支原體方法的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（23）：2970－2971.

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[8]王佩東.大環(huán)內(nèi)酯類藥物序貫療法治療肺炎支原體肺炎的體會(huì)[J].中國感染控制雜志，2007，6（1）：21－23.