馬建萍，湯耀東

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

·臨床護理·

電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療復雜大氣道狹窄的護理

馬建萍，湯耀東

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

目的：探討經(jīng)電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療的氣道疾病患者的護理方法。方法對6例經(jīng)電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療的患者予圍手術(shù)期護理，術(shù)前重點進行呼吸道護理、心理護理及氧療，術(shù)中的密切配合，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，加強呼吸道管理，指導其合理飲食及并發(fā)癥的預防、觀察和護理等。結(jié)果患者情緒穩(wěn)定，能積極主動配合治療。本組6例患者手術(shù)成功，氣道均恢復通暢，無并發(fā)癥的發(fā)生，提高了其生活質(zhì)量。結(jié)論細致有效的術(shù)前、術(shù)后護理和默契的術(shù)中配合是保證患者安全，預防并減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

電視硬質(zhì)氣管鏡；電子支氣管鏡；氣道狹窄；護理

Abstract：[Objective] To discuss the effective nursing care management in the interventional therapy for complicated central airway stenosis with video-assisted rigid bronchoscope combined with electronic bronchoscope. [Method] Six patients suffering complicated central airway stenosis were given interventional therapies like argon blade laser ablation, stent implantation or removal with video-assisted rigid bronchoscope and electronic bronchoscope. Comprehensive nursing care management including thorough preoperative preparations, cooperation during the interventional therapy, careful monitoring and prompt dealing with possible complications afterwards was given and evaluated. [Result] All of the six interventional operations were carried out successfully; all of the six patients were relieved of dyspnea through airway remodeling by stents implantation; two temporary stents were removed successfully. Only one patient was complicated with minor hemoptysis and alleviated soon. [Conclusion] Efficient and dedicate nursing care during the interventional therapy requires comprehensive management, which is of substantial importance in guaranteeing the success of the therapeutic invention.

Keywords: video-assisted rigid bronchoscope; electronic bronchoscope; airway stenosis; nursing care

電視硬質(zhì)氣管鏡是現(xiàn)代介入性肺病學的重要工具，其現(xiàn)代價值在于作為介入通道允許電子支氣管鏡及其他器械進入氣道內(nèi)，經(jīng)電子支氣管鏡的目鏡觀察定位，可在直視下進行支架釋放、激光消融、取異物和冷凍、電切等操作[1]，對于許多肺部疾病的診斷和治療都具有重要的價值，特別是對復雜的大氣道梗阻性疾病甚至是惟一的挽救患者生命的方法。我院呼吸科為6例患者實施電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡手術(shù)治療，治療效果滿意，現(xiàn)就護理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年8月至2013年8月我科共對6例氣道疾病患者施行了電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡手術(shù)治療。其中男4例，女2例，年齡30～63歲。本組疾病包括：嚴重的氣管疤痕性狹窄、肺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移、氣管左主支氣管支架植入術(shù)后氣管再狹窄等。手術(shù)方式：氬氣刀消融6例次，支架植入2例，支架取出2例。

1.2 手術(shù)方法

在靜脈誘導全麻下，患者取頸部過伸仰臥位，牙墊保護門齒，石蠟油潤滑鏡身，直視下將電視硬質(zhì)氣管鏡經(jīng)口及聲門插入氣管，并螺旋式推進至氣道遠端以直達甚至通過病變部位，硬質(zhì)氣管鏡側(cè)孔處接低頻噴射通氣(20次/分)[2]。首先通過硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡對整個氣道進行全面的檢查和評估，確認病變部位并探查病變性質(zhì)。然后在硬質(zhì)氣管鏡直視下進行氬氣刀消融、電切、支架放置和取出等操作。待氣道手術(shù)完成后，拔除硬質(zhì)氣管鏡換單腔氣管插管接呼吸機通氣，待患者清醒后拔除氣管插管返回病房，術(shù)后均未行機械通氣。

1.3 結(jié)果

2例支架植入順利，其中1例Y型支架、1例單肺氣管左主支氣管支架，2例臨時支架都一次成功取出，治療過程順利，術(shù)后氣道均恢復通暢，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，確保了正常的通氣功能。1例術(shù)后出現(xiàn)少量咯血，及時予止血對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均住院7.5天。臨床癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 心理護理 由于多數(shù)患者嚴重的憋喘，呼吸困難，又缺乏相關(guān)的知識，因此，患者及家屬均處于高度焦慮、緊張的狀態(tài)，晝夜難眠。術(shù)前與患者及家屬充分的溝通，說明手術(shù)的必要性，配合方法及注意事項，講解同類患者的治療過程及效果，講解手術(shù)原理及過程，關(guān)心體貼患者以減輕其不良心理，保證其充足的睡眠，使其積極配合治療。

2.1.2 呼吸道管理 因氣道梗阻性病變，本組3例患者均存在不同程度的排痰困難，其中1例患者伴有肺不張，術(shù)前予霧化吸入解痙、平喘、化痰、吸氧等對癥治療，并協(xié)助其翻身、拍背、胸部物理療法，促進其有效排痰。指導呼吸功能低下的患者進行呼吸功能訓練，以增加膈肌的移動度和潮氣量，提高有效肺通氣，改善肺功能，使術(shù)后能有效排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。

2.1.3 常規(guī)準備 術(shù)前完成各項常規(guī)檢查，術(shù)前禁食、禁飲4小時，術(shù)前30分鐘肌肉注射地西泮及阿托品，建立靜脈通路。

2.1.4 物品及藥品準備 備好所用儀器設備，如已消毒的電視硬質(zhì)氣管鏡、電子支氣管鏡、氬氣刀電極，還有高頻呼吸機、麻醉機、吸引器、心電監(jiān)護儀等，備齊搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素/血凝酶等。

2.2 術(shù)中的配合

術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的生命體征及SPO2的變化，若SPO2<90%，則迅速改接麻醉機，通過麻醉機快速充氧手法控制呼吸，直至SPO2恢復至95%以上再繼續(xù)治療。治療過程中保持有效的負壓吸引，及時吸凈氣道內(nèi)血液、血凝塊和碳化的碎屑，保持氣道通暢。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 生命體征觀察 術(shù)后密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征的變化，觀察呼吸困難、氣促等癥狀緩解的情況，給予心電監(jiān)護，吸氧，觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺有無異常，有無呼吸困難、氧飽和度下降甚至窒息等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3.2 病情觀察 觀察呼吸道分泌物的性狀，并告知患者術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血，屬正常現(xiàn)象，是由于檢查中鏡體插入氣道至支氣管黏膜擦傷，活檢及其他操作損傷造成，一般3～7日后會自行消失。患者須少說話，多飲溫水，有效咳嗽，避免用力咳嗽、咳痰。若出現(xiàn)持續(xù)性咯血，則立即通知醫(yī)生及時給予抗感染、止血處理，并囑患者側(cè)臥位。

3 討論

電視硬質(zhì)氣管鏡是經(jīng)人體自然腔道路徑進行的手術(shù)，同時具有操作口徑大(達到1cm直徑的鏡身操作套筒、最大口徑可達2.2cm的操作器械，可聯(lián)合電子支氣管鏡協(xié)同操作[3])、視野寬廣明亮、可持續(xù)通氣、治療手段多樣、操作過程中順從性好、全麻下操作患者痛苦小等特點。但是越過狹窄氣道觀察遠端病變比較困難，勉強通過可能造成腫瘤脫落或氣管損傷。電子支氣管鏡質(zhì)地軟、直徑小、可方便地彎曲和旋轉(zhuǎn)，可安全地通過狹窄段氣管以了解遠段氣管的情況，并且可以深入到硬質(zhì)氣管鏡所不能達到的左上葉、右上葉以及段支氣管。但是單獨操作時不但不能進行通氣而且加重了氣管的阻塞。因此將兩者聯(lián)合應用，既保證了患者的通氣功能又對氣管進行了全面的檢查及治療，還可以反復多次地操作，充分發(fā)揮了各自的特長。對于一些失去根治性治療機會的大氣道病變，內(nèi)鏡下疏通氣道成為改善生存質(zhì)量，延長生命的重要方法[4]。但由于治療過程中易出現(xiàn)低氧血癥、聲門水腫、咯血等并發(fā)癥，嚴重者可危及生命，因此需要護士采取相應的護理措施預防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。圍手術(shù)期均需吸氧，患者手術(shù)前后給氧，每分鐘3～5L/min，術(shù)中給予純氧吸入，以提高患者的血氧飽和度，減少并發(fā)癥的發(fā)生；密切的術(shù)中配合及嚴密的病情觀察，觀察呼吸、血壓、心率、尤其是血氧飽和度的變化，及時準確地識別和處理并發(fā)癥，保證良好的治療效果。本組6例實施電視硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡治療的患者，在治療過程中均有不同程度的低氧血癥發(fā)生，1例出現(xiàn)少量咯血，均在細致有效的護理下得到了及時的處理，手術(shù)效果滿意，患者的生存質(zhì)量得以改善。

[1]王洪武， 硬質(zhì)氣管鏡下冷凍結(jié)合氬氣刀治療大氣道內(nèi)腫瘤[J]. 中國肺癌雜志，2008,11(4)：602-604.

[2]陳應泰，電視硬質(zhì)氣管鏡治療復雜大氣道疾病及其基本策略分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，1：18-19.

[3]李 運，李劍鋒，劉軍，等，硬質(zhì)氣管鏡結(jié)合纖維支氣管鏡治療氣管支氣管病變[J].中華胸心血管外科雜志，2006，22(1)：1-3.

[4]JeonK,KimH,YuCM,etal.Rigidbronchoscopic intervention in patients with respiratory failure caused by malignant central airway obstruction.JThorac Oncol,2006,1(4):319-323.

Nursingmanagementintheinterventionaltherapyforcomplicatedcentralairwaystenosiswithvideo-assistedrigidbronchoscopeandelectronicbronchoscope

MAJianping，TANGYaodong

(Medical Center of Ningbo, Li Huili Hospital, Zhejiang 315040 China)

R473

B

1672-0024(2014)02-0031-03

馬建萍(1977-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理