周 琳

（浙江省余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400）

目前，治療原發(fā)性肝癌最直接也最有效的方法是手術(shù)治療。但是，肝切除后會引起的一系列并發(fā)癥是肝癌術(shù)后護理的難題［1］，同時，由于肝癌的早期癥狀不明顯，很多肝癌患者確診時已是晚期，失去了直接手術(shù)的機會。對于無法手術(shù)治療的肝癌患者，介入術(shù)是目前治療的主要方法，但介入治療后常會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如術(shù)后穿刺局部出血和血腫、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、消化道出血、肝功能損害、感染等；同樣是后期護理的難題。筆者近年對肝癌切除術(shù)及介入術(shù)后并發(fā)癥進行中西醫(yī)結(jié)合護理，取得較滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年4月至2012年4月收治原發(fā)性肝癌患者83例，男性55例，女性38例；年齡29～71歲，平均（49.52±5.30）歲；其中23例患者采用了直接肝切除術(shù)進行治療，剩余60例患者為肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療（TACE）介入術(shù)。按入院先后順序隨機分為兩組。常規(guī)護理組40例（包括10例手術(shù)治療患者和30例介入術(shù)患者），中西醫(yī)結(jié)合護理組43例（包括13例手術(shù)患者和30例介入術(shù)患者）。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 對于兩組患者，均在術(shù)前進行統(tǒng)一臨床資料統(tǒng)計和病情評估，包括年齡、性別、癥狀、病程、伴發(fā)疾病、血型等詳細數(shù)據(jù)。對患者進行術(shù)前宣講和心理護理，由于肝癌患者病情負責(zé)，患者心理壓力較大，進行有效的心理護理十分必要，責(zé)任護士將治療中常見的情況對患者進行解釋和溝通，打消患者顧慮，為有效進行手術(shù)和介入治療打好前期基礎(chǔ)。

1.2.2 肝切除術(shù)前常規(guī)護理 對于兩組患者，術(shù)前的一般護理參考肝膽外科常規(guī)Ⅱ級護理，針對患者病情實施個性化護理方法。控制患者飲食，入院后給予保肝藥及激化液保肝治療，改善患者的血凝狀況，減少術(shù)中出血及滲血，減少手術(shù)對患者的傷害。同時做好術(shù)前備皮、合血、禁飲食、術(shù)前灌腸、術(shù)中導(dǎo)尿、術(shù)中置胃管（或鼻腸管），苯巴比妥鈉、東莨菪堿，術(shù)前30min注射抗生素預(yù)防感染。禁食禁飲，并給予肥皂水灌腸，術(shù)中置胃管、尿管、鼻腸管等置管，對于部分肝切除范圍小的患者，術(shù)中不給予置胃管，或術(shù)后早期拔除胃管。

1.2.3 介入治療的常規(guī)護理 對于兩組患者，介入治療術(shù)后每4小時監(jiān)測體溫變化1次。生理鹽水250mL灌腸，用肛管插入肛門約20～25 cm緩慢灌入，并保留30min，每日2次。密切觀察患者肝部疼痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。肝區(qū)熱敷，溫度38～40℃，每日2次，每次4 h。劇烈疼痛給予止痛治療。防止患者嘔吐，叮囑患者嘔吐時囑患者暫禁食，取側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐阻塞氣管。密切觀察穿刺側(cè)肢體末端血運及夫溫情況，足背動脈搏動有無減弱或消失，密切觀察患者的意識狀態(tài)、黃疸程度。按醫(yī)囑予補充高糖、高能量營養(yǎng)素，積極保肝治療。

1.2.4 中西醫(yī)結(jié)合組護理方案 中西醫(yī)結(jié)合組在上述護理方法的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)護理，術(shù)前護理及肝切除組圍手術(shù)期護理與常規(guī)護理相同。（1）肝切除術(shù)及介入治療后中西醫(yī)結(jié)合護理：肝切除術(shù)后及時拔除胃管，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予通腑瀉熱合劑進行灌腸并進行針灸治療：針刺期門穴、肝俞、足三里、內(nèi)關(guān)穴，接上電針儀，選用疏密波，強度以患者能耐受為宜，每次電針30min，每日2次，連續(xù)5 d或至肝區(qū)疼痛、嘔吐癥狀消失，或至出現(xiàn)觀察終點為止。（2）飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后進行中醫(yī)飲食指導(dǎo)，要求患者忌進食酸性食物。肝氣郁滯者予喝梧積姜湯（梧皮30 g，枳實10 g，生姜10 g）每次100mL，每日2次；氣滯血疲者予桃仁粥（桃仁100 g，去皮尖，取汁與梗米同煮）；濕熱蘊結(jié)者可予西瓜汁或茅根竹庶汁，每次100mL，每日2次；氣陰兩虛者可進食瘦肉、牛奶或果汁。連續(xù)5 d或至發(fā)熱、嘔吐消失，或至出現(xiàn)觀察終點為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。結(jié)果示中西醫(yī)結(jié)合護理組并發(fā)癥低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。

表1 兩組患者肝切除和介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

2.2 兩組住院時間、滿意率、住院費用、生命質(zhì)量評價總分比較 見表2。結(jié)果示兩組比較以中西醫(yī)結(jié)合護理組為優(yōu)（P＜0.05）。

表2 兩組患者住院時間、滿意率、生命質(zhì)量評價總分比較（n）

3 討 論

肝癌的治療一直是臨床上的難題，目前，手術(shù)治療仍然是治療肝癌的首選方法，針對肝切除術(shù)的并發(fā)癥較多，通過護理干預(yù)能夠一定的降低并發(fā)癥的發(fā)病率，已得到臨床的驗證［2］。

中西醫(yī)結(jié)合護理方法是近年來結(jié)合中醫(yī)療法發(fā)展的一種護理方法，在多種疾病的臨床護理應(yīng)用中取得了十分有效的結(jié)果。本觀察中采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法是在西醫(yī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上加上電針及中藥治療，同時根據(jù)患者病情分類使用不同的飲食調(diào)護，能夠明顯減少患者并發(fā)癥，減少患者住院時間，提高患者生命質(zhì)量，與文獻報道一致［3］。同時，本觀察表明，針對介入治療的中西醫(yī)結(jié)合護理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，肝切除術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護理與常規(guī)護理差異不大，一方面可能的原因是本次研究的肝切除術(shù)樣本較少，另一原因可能是中醫(yī)護理主要針對患者進行調(diào)補，對肝切除術(shù)后的恢復(fù)不明顯。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理能夠明顯較低肝癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低住院時間，提高患者生命質(zhì)量和滿意度。

［1］ 謝波，張陽.原發(fā)性肝癌的介入治療進展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，3（8）：354.

［2］ 周春燕，王雅菁，趙曉維.循證護理在肝癌介入化療護理中的應(yīng)用［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2010，23（4）：24-26.

［3］ 林雪梅.原發(fā)性肝癌圍介入期中西醫(yī)結(jié)合護理方案的研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.