劉 偉 袁 媛

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院藥劑科，北京，100055）

北京市某二級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

劉 偉 袁 媛

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院藥劑科，北京，100055）

目的：分析我院各科住院患者抗菌藥物使用情況，為規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用及有效開展藥學(xué)服務(wù)提供可靠依據(jù)。方法：選擇2013年1—6月全部出院患者中使用抗菌藥物病歷426份，從抗菌藥物的使用比例、臨床品種選擇、聯(lián)合用藥、用藥頻度及藥物利用指數(shù)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)合同期住院病原菌分布，綜合分析抗菌藥使用情況。結(jié)果：住院抗菌藥物總使用率為58.36%；以單一用藥為主，占67.65%，聯(lián)合用藥主要集中在二聯(lián)；DDDs排序前10位中以頭孢菌素類為主，其限制使用品種應(yīng)用頻次最高；多數(shù)藥物DUI值＜1.0，基本合理；依據(jù)病原學(xué)結(jié)果臨床選藥主要為經(jīng)驗(yàn)用藥，針對性較差。結(jié)論：我院住院患者抗菌藥物使用率符合衛(wèi)生部要求，但對抗菌藥物的適應(yīng)癥、使用原則、不良反應(yīng)等方面掌握不全面，存在濫用現(xiàn)象，需加強(qiáng)培訓(xùn)、事前干預(yù)及用藥督導(dǎo)，嚴(yán)控臨床經(jīng)驗(yàn)用藥習(xí)慣。

住院患者；抗菌藥物；臨床應(yīng)用

“2013年美國細(xì)菌耐藥威脅”報(bào)告指出，細(xì)菌耐藥是我們面臨的最嚴(yán)峻的健康危險(xiǎn)之一。更為嚴(yán)峻的是，部分耐藥菌感染幾乎沒有藥物可用。我國是抗菌藥物使用大國，細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)重，調(diào)查顯示［1］，有超過30%的住院患者使用抗菌藥物，其中半數(shù)以上聯(lián)用多種抗菌藥。我院系一所二級基層醫(yī)院，周邊社區(qū)老齡化，收治高齡患者較多，使臨床對抗感染藥物過分依賴。為更深入了解我院病區(qū)抗菌藥物使用現(xiàn)狀，對存在問題及時糾查，筆者對我院2013年上半年各病區(qū)出院患者使用過抗菌藥物的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)其不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性調(diào)查2013年1月1日至7月1日西城區(qū)廣外醫(yī)院出院病歷730份，其中使用抗菌藥物病歷426份。提取抗菌藥物的應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括科別、病歷號、所用藥品名稱、劑型、用量、用藥時間、實(shí)際用藥天數(shù)、是否聯(lián)合用藥等進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《新編藥物學(xué)》（第17版）、MCDEX中國醫(yī)師藥師臨床用藥參考以及藥品說明書作為標(biāo)準(zhǔn)對抗菌藥物使用進(jìn)行評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 按科室分組記錄426份病歷中抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中抗菌藥物使用率（%）＝使用抗菌藥物患者數(shù)/同期調(diào)查患者數(shù)×100%統(tǒng)計(jì)各病區(qū)的抗菌藥物使用率；以WHO推薦的限定日劑量（DDD）計(jì)算用藥頻度（DDDs），結(jié)合藥物利用指數(shù)（DUI）評價(jià)用藥合理性。同時從住院患者感染的常見病原菌分布綜合分析抗菌藥物臨床使用情況。

2 結(jié)果

2.1 住院患者抗菌藥物使用情況 同期（2013年1月1日至7月1日）5個臨床科室全部出院患者抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥構(gòu)成比情況如表1。

由表1可見，共調(diào)查的730例住院患者中，有426例使用了抗菌藥物，總住院抗菌藥物使用率為58.36%。使用居前3位的科室為內(nèi)科、外科、老年科，多以治療用藥為主?？咕幬锏目傮w使用以單一用藥為主，占67.65%，聯(lián)合用藥主要集中在二聯(lián)，構(gòu)成比占29.12%；相比之下，內(nèi)科和老年科聯(lián)用情況最多，與科室收治患者特點(diǎn)有關(guān)，多為反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及合并多種原發(fā)病的重癥感染患者較多。

2.2 各類抗菌藥物的應(yīng)用情況 本次調(diào)查抗菌藥的使用共涉及10類，使用頻次由高至低為頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、青霉素及復(fù)方制劑、硝基咪唑類、單環(huán)類、碳青霉烯類、吡咯類抗真菌藥、糖肽類和大環(huán)內(nèi)酯類，共計(jì)17種。應(yīng)用頻度前10位的抗菌藥物的DDDs值及藥物利用指數(shù)（DUI）值統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。

表1 各臨床科室出院患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析表

表2 抗菌藥物應(yīng)用前10位的DDDs及DUI比較

2.3 住院患者感染病原菌培養(yǎng)結(jié)果 住院感染患者集中在內(nèi)科及老年科，感染部位多為下呼吸道，其次為泌尿系統(tǒng)，病原學(xué)檢查致病菌分布情況如表3。

表3 住院患者感染病原菌分布及構(gòu)成比

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率情況 本次調(diào)查結(jié)果，住院患者的抗菌藥物應(yīng)用率達(dá)58.36%，與國內(nèi)其他二級醫(yī)院調(diào)查報(bào)告結(jié)果［2］大致相同，但與發(fā)達(dá)國家30%的應(yīng)用率相比高出28.36%，說明我院抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象。內(nèi)科和老年科總使用率高，主要由于科室收治多為長期臥床、反復(fù)、重癥感染的患者，預(yù)防、治療用藥較多。從藥師下臨床分析，住院患者感染的控制，并不完全依賴抗菌藥物的使用，嚴(yán)格的無菌操作以及合理使用抗菌藥物是預(yù)防、控制感染的最佳手段。

3.2 抗菌藥物品種使用情況 由表2可見，頭孢類、喹諾酮類及氨基糖苷類是臨床用藥主流，其DDDs排名前10的抗菌藥中頭孢類使用占據(jù)一半以上的品種，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3-4］。

1）我院住院部應(yīng)用的抗菌藥物中頭孢米諾鈉DDDs排名第一，其DUI值為1.61。調(diào)查病歷，內(nèi)科臨床使用基本集中于此藥。據(jù)病歷分析可知，頭孢米諾鈉已成為患者入院后必用的一劑抗菌藥，且無論輕、中、重度感染用藥量多為4 g/d；從患者病原學(xué)檢測結(jié)果看，病區(qū)以銅綠感染常見，該藥大多治療無效；另考慮收治患者高齡居多，文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用頭孢米諾鈉致凝血功能障礙，導(dǎo)致嘔血、血尿及黑便現(xiàn)象［5］。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，排除血液病及應(yīng)激性出血可能，部分高齡患者用藥后伴有不同程度的血紅蛋白、血小板進(jìn)行性下降、便、尿潛血（+）及痰中帶血，均不除外該藥引起。由此反映出我院臨床依據(jù)藥敏試驗(yàn)選藥意識不強(qiáng)，抗菌藥的選擇缺乏針對性，習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)用藥；此外，高額的藥品經(jīng)濟(jì)利益也進(jìn)一步刺激了醫(yī)師濫用抗菌藥物的行為。

2）喹諾酮類藥物由于具雙重殺菌機(jī)制，尤其對革蘭陰性菌及銅綠抗菌高效，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，也被臨床廣泛使用。

在426例中，喹諾酮類應(yīng)用頻次排序前三，以莫西沙星最多；由于莫西沙星抗菌活性是目前喹諾酮類中最強(qiáng)的，呼吸道感染靶位的藥物超過血藥濃度數(shù)倍，且對厭氧菌有抗菌活性，故受到老年科臨床醫(yī)師的歡迎，如急性腦梗、卒中相關(guān)性肺感染、COPD急性加重患者或疑有吸入因素時患者的初始經(jīng)驗(yàn)治療。筆者查閱文獻(xiàn)［6-8］多篇顯示莫西沙星治療老年下呼吸道感染臨床療效突出，具見效快、廣譜、藥效持久、ADR少等諸多優(yōu)點(diǎn)，可作為首選用藥。

3.3 抗菌藥物聯(lián)用情況 從調(diào)查情況看，聯(lián)合用藥比例為32.34%，以二聯(lián)為主，聯(lián)用目的主要是為了擴(kuò)大抗菌范圍，避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生。結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果（表3），醫(yī)院感染中以革蘭陰性桿菌感染最常見，主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等，多與近年來臨床3代頭孢的廣泛使用有關(guān)。另，由于基層醫(yī)療住院患者多為長程周轉(zhuǎn)病患，腦血管后遺癥臥床者居多，同一種細(xì)菌感染治愈后在一段時間后又會反復(fù)出現(xiàn)情況經(jīng)常發(fā)生，而再次出現(xiàn)的細(xì)菌發(fā)生耐藥性有所增加。為此，較重感染患者常聯(lián)合應(yīng)用頭孢菌素類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類中的兩種聯(lián)合。

綜上所述，我院住院患者抗菌藥物使用情況基本達(dá)標(biāo)，醫(yī)院感控部門對衛(wèi)生部部署的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)活動高度重視，加強(qiáng)監(jiān)管力度，抗菌藥物使用率符合指標(biāo)要求。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師選藥過于集中、傾向性高，用藥療程長，對抗菌藥物知識掌握不全面等現(xiàn)象普遍存在，提示醫(yī)院抗菌藥行政管理層應(yīng)結(jié)合臨床現(xiàn)時存在問題，開展針對性的指導(dǎo)、監(jiān)測，重視藥師參與臨床用藥合理性評析，做到不規(guī)范用藥的事前防范。

［1］張建麗.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：129-130.

［2］毛桂福，楊志杰.10所二級醫(yī)院抗菌藥專項(xiàng)活動成效調(diào)查［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2013，22（8）：450-453.

［3］張小麗.我院住院部抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（1）：246-248.

［4］陳惠清，周春蓮.1014例住院患者抗菌藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11（2）：142-144.

［5］穆靜，安磊，王曉伶，等.高齡患者應(yīng)用頭孢米諾鈉致凝血功能障礙［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：125-126.

［6］鄭詠儀.莫西沙星治療老年下呼吸道感染臨床療效及安全性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，7（20）：62-64.

［7］陳秀麗.莫西沙星治療老年下呼吸道感染的療效和安全性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，5（13）：583-584.

［8］陳琦，何雙軍，陳怡，等.莫西沙星治療厭氧菌感染的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1218-1220.

（2013-12-12收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Survey on Antibiotics Application on Inpatients in A Secondary Hospital in Beijing

Liu Wei，Yuan Yuan
（Department of Pharmacy，Guangwai Hospital，Xicheng District，Beijing 10055，China）

Objective：To analyze the application condition of antibiotics among inpatients in different departments，and provide reference for standardizing antibiotics usage in clinical practice in future pharmaceutical care.Methods：Four hundred and twenty six case reports of patients discharged from Jan.2013 to Jun.2013 in our hospital that were given antibiotics were analyzed，in terms of proportion of antibiotics application，clinical selection of antibiotics types，antibiotics combination，DDDS and DUI，as well as distribution of pathogens of the same hospitalization period，to comprehensively analyze the use of antibiotics agents.Results：The proportion of antibiotics application was58.36%；single usage of one kind of antibiotics was 67.65%.Combined application of antibiotics was mainly the usage of two kinds of drugs.Top 10 DDDs were mainly drugs of cephalosporins，among which restricted antibiotics were the majority.Most DUI were less than 1.0，which were basically rational.The rule of selecting antibiotics was mainly based on experience，rarely in accordance with pathologic examination results，so the diseases were poorly targeted.Conclusion：Antibiotics usage proportion in Guangwai hospital among inpatients meets the criteria of Ministry of Health.However，the indications，adverse reactions and principles of applying antibiotics are not fully grasped，and there is antibiotics abuse to some extent.Training and medication supervision need to be strengthened，so as to strictly control the clinical application of antibiotics.

Inpatient；Antibiotics；Clinical application

R195.1；R453.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.040