趙淑慧 楊彩梅

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，101300）

聯(lián)合用藥對阻絡(luò)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療分析

趙淑慧 楊彩梅

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，101300）

目的：在辨病和辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上，提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的治療原則，探討不同中藥聯(lián)合治療阻絡(luò)型RA的療效情況。方法：選取我院2010年12月至2012年12月收治的60例RA患者按照隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組口服雷公藤多甙片和尪痹顆粒，對照組口服虎力散膠囊和復(fù)方風(fēng)濕寧。比較治療4周、8周后的臨床療效及治療前、后關(guān)節(jié)的晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者治療4周、8周后，治療組總有效率分別為83.3%、90.0%，對照組為80.0%和86.7%（P＞0.05）；兩組類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率分別為76.7%和70.0%（P＞0.05）；且兩組治療前、后關(guān)節(jié)的晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)差別都不明顯（P＞0.05）；而在不良反應(yīng)方面，治療組為6.67%，對照組為30.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同聯(lián)合用藥方式治療阻絡(luò)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的綜合療效差別不明顯，但藥物不良反應(yīng)的發(fā)生有不同。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；阻絡(luò)型；中藥

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一種全身自身免疫性疾病，致殘率較高，對骨關(guān)節(jié)侵襲破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、功能喪失等［1-4］。目前臨床治療主要以西藥為主。經(jīng)典的非甾體類消炎藥（NSADIS）和改變病情的抗風(fēng)濕藥（DMARD），不良反應(yīng)較多，在臨床的使用受到了一定限制。RA屬中醫(yī)痹證范疇，歷代醫(yī)家稱之為歷節(jié)、鶴膝風(fēng)、頑痹、筋痹、骨痹等［5-6］。近幾年來中醫(yī)藥治療RA的研究有較大進(jìn)展。我們以不同中藥聯(lián)合用藥治療RA取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年12月至2012年12月收治的60例RA患者按照隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法將患者分為治療組和對照組，每組30例。所有RA患者均符合美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)1987年RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)中醫(yī)診斷符合脾虛濕盛風(fēng)邪阻絡(luò)證型。治療組30例，男18例，女12例，年齡為46～72歲，平均年齡為（54±6）歲，病程3～12年，平均病程為（6±1）年；關(guān)節(jié)活動(dòng)分級：I級10例，II級11例，Ⅲ級9例；關(guān)節(jié)X線分期：I期9例，II期7例，Ⅲ期14例。對照組30例，男17例，女13例，年齡為47～71歲，平均年齡為（54±6）歲，病程3～13年，平均病程為（6±2）年；關(guān)節(jié)活動(dòng)分級：I級10例，II級10例，Ⅲ級10例；關(guān)節(jié)X線分期：I期8例，II期7例，Ⅲ期15例。所有患者治療前的類風(fēng)濕因子均為陽性，且滴度＞1∶32，兩組患者年齡、性別、病程以及關(guān)節(jié)分級等無差異。

1.2 方法 治療組口服雷公藤多甙片，10 mg/次，3次/d，飯后溫開水送服；尪痹顆粒，5片/次，3次/d，飯后溫開水送服。療程8周。對照組口服虎力散膠囊和復(fù)方風(fēng)濕寧，每次4粒，3次/d。療程8周。

1.3 觀察指標(biāo) 主要為治療4周、8周時(shí)的臨床療效，治療前、后關(guān)節(jié)的晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］分別在治療前、治療4周時(shí)、治療8周時(shí)對患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行觀察，并行實(shí)驗(yàn)室檢查。依據(jù)變化情況對臨床療效進(jìn)行判定。顯效：主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善≥75%，血沉及C反應(yīng)蛋白正?；蚪咏?；進(jìn)步：主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善≥50%，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善；有效：主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善≥30%，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善≤30%。總有效率＝（顯效+進(jìn)步+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療4周、8周時(shí)的總有效率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù) 兩組治療前、后關(guān)節(jié)的晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前、后關(guān)節(jié)的晨僵時(shí)間、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)比較（n＝30）

2.3 類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰情況及并發(fā)癥 兩組類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率差別不明顯（P＞0.05）。治療組共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中1例白細(xì)胞降低，1例血小板減少；對照組共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中惡心2例，腹瀉3例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，白細(xì)胞降低2例。兩組類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰情況及并發(fā)癥總發(fā)生情況比較，見表3。

表3 兩組患者類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰情況比較［n（%）］

3 討論

RA是一種主要累及四肢關(guān)節(jié)的慢性全身性炎性疾病，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎完全不同，其致殘率高，是世界上導(dǎo)致殘疾的主要疾病之一［8］。臨床上患者主要以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)楸憩F(xiàn)［9］，屬于自身免疫炎性疾病。目前中醫(yī)研究表明，RA的中醫(yī)基本病機(jī)為脾虛濕盛、痰瘀互結(jié)［10］。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，且一旦血液類風(fēng)濕因子升高，患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布［11］。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘［12］。

目前對于RA的治療主要以西醫(yī)為主，少數(shù)患者可能通過手術(shù)治療［13］。不管是西藥還是手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷都較大，且藥物的不良反應(yīng)較為明顯，大大降低了患者治療的依從性和生活質(zhì)量。目前中醫(yī)中藥的發(fā)展，對RA進(jìn)行辨證，通過中藥的活血調(diào)理，取得了較大的進(jìn)展［14］。本研究60例RA患者均采用不同中藥進(jìn)行聯(lián)合治療取得了較好的效果，患者治療4周、6周、8周后不僅自身的類風(fēng)濕癥狀有所改善，且晨僵時(shí)間明顯縮短，壓痛和腫脹都有減輕。并且通過治療后治療組類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率達(dá)76.67%，對照組達(dá)70.0%。這說明中藥治療RA具有一定的療效。聯(lián)合用藥是當(dāng)前國內(nèi)外比較盛行的一種RA的藥物治療策略［15］。由于RA的發(fā)生與發(fā)展的病理生理機(jī)制十分復(fù)雜，參與的細(xì)胞和細(xì)胞因子很多，單用任何一種藥都難以阻斷這種多過程多因素所致的疾病。故需聯(lián)合用藥治療，以達(dá)到提高療效和減輕毒性的目的。從本研究來看，兩組患者均采用聯(lián)合用藥，并取得較好的效果。但兩組患者在治療期間均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.67%；而對照組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，發(fā)生率為30%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在治療期間，臨床醫(yī)生需要對患者生命體征、肝腎功能，心電圖以及骨髓和生殖系統(tǒng)進(jìn)行密切觀察以盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)給予處理。

綜上所述，該研究的不同中藥聯(lián)合治療阻絡(luò)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)有所不同，臨床在治療時(shí)應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)給予對癥處理，以在獲得療效的同時(shí)，提高用藥的安全性。

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（2013-07-24收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Analysis on Integrated Application of Traditional Chinese Medicine in Treating Rheumatoid Arthritis（RA）of Retention of Dampness-heat in Channel Type

Zhao Shuhui，Yang Caimei
（Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China）

Objective：To assess clinical effectiveness and adverse effect of integrated application of TCM in treating Rheumatoid Arthritis（RA）of retention of dampness-heat in channel type.Methods：A total amount of 60 RA patients admitted in our hospital from December2010 to December2012 were divided into observation group and control group according to a double-blind randomized controlled trial design method，with 30 cases in each group.Patients in the observation group were treated with Tripterygium Wilfordii and Wangbi granule，while control group applied oral hulisan capsule and compound fengshining.Comparison was made in terms of the clinical therapeutic effect after 4 weeks and 8 weeks of treatment，the time of morning stiffness，joint pain index，swelling index，rheumatoid factor negative and adverse reaction before and after treatment.Results：After4 and 8 weeks of treatment，the total effective rates of the observation group were 83.3%and 90%，and those of the control group were 80%and 86.7%（P＞0.05；the rheumatoid factor negative rate of the two groups were 76.7%and 70%（P＞0.05）；before and after treatment，the differences of morning stiff joints time，tenderness index，swelling index were not obvious（P＞0.05）；the occurrence rate of adverse reactions in the observation group was6.67%，while that in the control group was30%，and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The comprehensive effect of applying different medication treatment of obstruction of collaterals type in rheumatoid arthritis is not obviously different，but the occurrence of complications is different.

Rheumatoid arthritis；Retention of dampness-heat in channel；Traditional Chinese medicine

R243；R255.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.016