■ 柯妍

健康組織傳播研究的路徑、內(nèi)涵與價(jià)值*

■ 柯妍

本文梳理分析了西方健康組織傳播研究的學(xué)科路徑、概念、內(nèi)容、研究方法和現(xiàn)實(shí)意義，作為一個(gè)跨學(xué)科研究領(lǐng)域，健康組織傳播研究內(nèi)涵豐富、學(xué)科來源多樣，是健康傳播研究的重要分支。該領(lǐng)域研究具有理論和實(shí)踐價(jià)值，對(duì)提升健康組織整體醫(yī)療水平和提升病人福利都具有重要意義。結(jié)合國內(nèi)研究和社會(huì)現(xiàn)實(shí)，文章提出國內(nèi)健康組織傳播研究的路徑和內(nèi)容。

健康傳播；健康組織；研究路徑；研究內(nèi)涵

西方健康傳播研究起源于對(duì)醫(yī)生與患者間傳播的研究，隨著社會(huì)發(fā)展和研究進(jìn)展，在健康與傳播研究領(lǐng)域，出現(xiàn)了更多新的分支領(lǐng)域和研究主題，健康組織傳播就是其中重要的一個(gè)①。美國一些重要的報(bào)告和研究都指出了傳播與健康組織的重要關(guān)系：1999年，美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine，IOM）的報(bào)告《人類的過錯(cuò)——建立一個(gè)更加安全的健康系統(tǒng)》提出要從組織的角度看待醫(yī)療健康體系中的問題，大部分醫(yī)療錯(cuò)誤并不是由于個(gè)人失職或者是某一個(gè)群體的行為，而是因?yàn)閺臉I(yè)人員系統(tǒng)和團(tuán)隊(duì)工作過程②。2007年，美國專注提高病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission）亦指出，提高醫(yī)護(hù)人員之間的有效傳播是聯(lián)合委員會(huì)提高病人安全的一個(gè)目標(biāo)，該委員會(huì)2007年的報(bào)告也顯示，報(bào)告給該委員會(huì)的63%的警訊事件（Sentinel Event）的根源來自于傳播問題③。

一、西方研究的學(xué)科路徑

健康組織傳播（Organizational Communication in Healthcare），顧名思義，它既是組織傳播在健康領(lǐng)域的研究，亦是健康傳播在組織領(lǐng)域的研究。理解健康組織傳播的前提，是對(duì)組織傳播和健康傳播的理解。組織傳播研究構(gòu)架于言語傳播、組織與管理理論、人際關(guān)系三大學(xué)說之上，發(fā)端于20世紀(jì)初，至20世紀(jì)70年代進(jìn)入成熟發(fā)展期④。在20世紀(jì)60年代后期，國際傳播學(xué)會(huì)（ICA）成立“組織傳播小組”，標(biāo)志著傳播學(xué)界對(duì)組織傳播研究的認(rèn)可與重視。而“健康傳播”研究歷史更為晚近，研究對(duì)象更為寬泛，1978年的ICA年會(huì)上，一些研究者將與健康相關(guān)的研究定義為健康傳播，而它廣泛研究“從病理學(xué)到幸?！雹荨Ｗ罱K，健康組織傳播融合了兩個(gè)研究領(lǐng)域的路徑和內(nèi)容，管理學(xué)、傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治學(xué)和醫(yī)學(xué)是其廣泛的學(xué)科來源，詳見表1。

表1 學(xué)科路徑和研究主題

同時(shí)，我們認(rèn)為，組織傳播中的功能范式和社會(huì)文化范式同樣是健康組織傳播中的兩大研究范式。功能范式研究組織情境的傳播行為，目的是了解并操縱傳播行為，以增進(jìn)組織的正常功能，如提高士氣、工作滿意感、組織承諾、增加生產(chǎn)力及組織效能。社會(huì)文化范式則把組織看成是經(jīng)由傳播構(gòu)成的社會(huì)組織，是主觀建構(gòu)的，重視日常溝通和象征性表達(dá)⑥。

二、西方研究的定義與主要內(nèi)容

健康組織是健康組織傳播研究的出發(fā)點(diǎn)。作為一個(gè)組織類型，健康組織具有組織的共性，同時(shí)具有其組織特性。研究認(rèn)為，健康組織是專業(yè)官僚組織，組織內(nèi)人員通過職業(yè)等級(jí)來進(jìn)行職業(yè)社會(huì)化和權(quán)威的流動(dòng)⑦，是一個(gè)自我規(guī)制、自我平衡的系統(tǒng)化組織⑧，健康組織類型多樣。例如美國的健康組織可分為財(cái)政和規(guī)制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織三種類型⑨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、急診和長期關(guān)懷三種組織⑩。

美國學(xué)者Julie Apker將健康組織傳播定義為“構(gòu)成健康組織的個(gè)人和集體傳播行為”(11)，其概念突顯了傳播在健康組織中的重要性，還指出了人際和組織傳播的兩個(gè)層次。從寬泛的意義上看，健康組織傳播研究包括健康組織內(nèi)外部的傳播研究，例如醫(yī)患傳播研究、公共關(guān)系研究。本文則主要關(guān)注嚴(yán)格意義上的健康組織內(nèi)部傳播研究即專業(yè)醫(yī)療人員及其組織傳播研究。

西方健康組織傳播研究的內(nèi)容和主要特點(diǎn)包括：

首先，信息傳播是主要研究內(nèi)容。準(zhǔn)確、有效、成本最小化、公平等是健康組織中信息傳播的主要要求。健康組織是互相依賴的系統(tǒng)性組織，各個(gè)組成部分之間要為系統(tǒng)內(nèi)外部的變動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)提供獨(dú)特而又共通的合力。系統(tǒng)組織傳播學(xué)者Karl Weick從信息系統(tǒng)的面向研究組織，他提出的組織信息理論為健康組織傳播提供了重要理論框架。該理論將組織視為一個(gè)過程，需時(shí)刻處理不確定（Uncertainty）和含混（E-quivocality）信息，組織內(nèi)傳播是傳播雙方的雙重互動(dòng)，傳播過程包括行動(dòng)、反饋和調(diào)整(12)，健康組織工作人員面對(duì)不確定和復(fù)雜變動(dòng)的信息，雙重互動(dòng)有助于尋求確定性、選擇和行動(dòng)。

基于對(duì)官僚組織的考量，有學(xué)者提出組織中信息傳播的方向，由管理層向下級(jí)流動(dòng)的信息是“向下傳播”，反之為“向上傳播”，處于同一級(jí)別的信息分享和傳播是“水平傳播”(13)，官僚制的醫(yī)療組織傳播方向多為“向下傳播”，傳播的不均衡不利于信息共享、決策，從而影響健康組織質(zhì)量。

其次，文化取向的健康組織研究占有重要地位。一個(gè)重視病人安全、健康關(guān)懷質(zhì)量的組織文化，可以造就健康組織良好的工作環(huán)境和價(jià)值觀、動(dòng)力等。界定文化無外乎價(jià)值、目標(biāo)和實(shí)踐，醫(yī)學(xué)文化表現(xiàn)出個(gè)體主義、職業(yè)驕傲、抗壓力性等特質(zhì)均對(duì)其組織傳播產(chǎn)生重要影響。通過研究傳播行為本身，可促進(jìn)建立符合生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)療組織文化發(fā)展，推動(dòng)健康組織專業(yè)人員重視病人疾痛的經(jīng)驗(yàn)、意義和日常生活。在這個(gè)過程中，東西方文化的交融給研究和實(shí)踐帶來了新的面向。例如，“全身心投入”（Mindfulness）代表一種傳播的范式，即隨時(shí)關(guān)照他人，在與他人溝通中開放觀點(diǎn)、信念，這種傳播模式被認(rèn)為有利于醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等組織內(nèi)部的有效傳播以及病人—醫(yī)生之間的傳播。

最后，健康組織傳播研究內(nèi)容、學(xué)科和方法多樣化，且各類健康組織有不同研究重點(diǎn)，例如，對(duì)全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院的研究會(huì)關(guān)注與其他專業(yè)醫(yī)生的傳播，對(duì)急診科室的研究會(huì)關(guān)注傳播對(duì)病人安全、醫(yī)生護(hù)士職業(yè)倦怠等的影響，對(duì)臨終關(guān)懷健康組織的研究則和倫理較多相關(guān)。從研究方法上看，該領(lǐng)域研究同時(shí)運(yùn)用定性研究和定量研究，值得注意的是各種定性研究方法的使用，如民族志、訪談法、觀察法、敘事分析、語義分析。研究者在醫(yī)院組織內(nèi)部近距離參與和觀察醫(yī)者行為，獲取了大量一手鮮活數(shù)據(jù)，研究成果科學(xué)性、生動(dòng)性兼具。而跨區(qū)域、全球合作也是健康組織傳播研究的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，一項(xiàng)著名的研究就曾經(jīng)在北美、亞洲和大洋洲八個(gè)城市的八家醫(yī)院做了一項(xiàng)針對(duì)手術(shù)清單的研究(14)。相關(guān)情況詳見表2。

表2 健康組織傳播主要研究對(duì)象和內(nèi)容

三、研究的現(xiàn)實(shí)意義∶健康質(zhì)量與安全

健康組織傳播研究關(guān)注傳播成果，最終目的是提高服務(wù)質(zhì)量和病人福利，是極具現(xiàn)實(shí)意義的研究。美國學(xué)者Kevin.Real在論文《健康相關(guān)的組織傳播：一個(gè)跨學(xué)科研究的平臺(tái)》中指出，跨界的健康和組織傳播為多學(xué)科和職業(yè)的研究者和實(shí)踐者提供了理論和實(shí)踐價(jià)值(15)。

“質(zhì)量是健康系統(tǒng)的基本和核心目標(biāo)”(16)，健康組織的“質(zhì)量”主要包含安全、有效、及時(shí)、效率、病人為中心、平等六個(gè)要素，任何一個(gè)質(zhì)量要素都能和傳播密切結(jié)合起來。本文開頭提及的美國IOM在21世紀(jì)初的兩份報(bào)告指出“質(zhì)量問題無處不在，影響著許多病人。在我們擁有的健康和健康組織應(yīng)該提供的健康之間不僅僅是小小的間隙，而是鴻溝”(17)。而有效的傳播可以極大提升健康提供的質(zhì)量，“有效的傳播和團(tuán)隊(duì)是提供高質(zhì)量和安全、病人關(guān)懷的核心，失敗的傳播或者無效的傳播導(dǎo)致病人受到無意的傷害”(18)，“每年數(shù)以萬計(jì)的與傳播相關(guān)的死亡案例是不必要的，并且是可以預(yù)防的”(19)。

在六大質(zhì)量要素中，以傳播促進(jìn)安全和以病人為中心尤為重要。前者是健康組織的基本目標(biāo)，后者為組織提供了價(jià)值和文化標(biāo)準(zhǔn)?！鞍踩狈矫娴难芯恳暯】到M織為類似航空飛行小組、核工業(yè)一樣的高風(fēng)險(xiǎn)組織，在這些以專業(yè)技能為中心的組織中，往往會(huì)因傳播問題導(dǎo)致嚴(yán)重后果(20)。多項(xiàng)針對(duì)科室之間的轉(zhuǎn)送病人的研究表明，醫(yī)護(hù)人員常誤判病人疾病急重程度，片面掌握病人病征，科室間轉(zhuǎn)送的信息流動(dòng)的及時(shí)、準(zhǔn)確、全面與否將影響病人安全(21)。飛行行業(yè)中“機(jī)長癥候群”的災(zāi)難性后果同樣在行政化組織醫(yī)院中發(fā)生：實(shí)驗(yàn)表明，護(hù)士在僅接到自稱為醫(yī)生的電話后，就會(huì)對(duì)病人進(jìn)行不安全的治療，甚至給病人服用超過最大劑量兩倍的藥物(22)。

通過有效、高效的傳播，可以減除高風(fēng)險(xiǎn)因素和后果，這些高風(fēng)險(xiǎn)包括誤診、漏診、延誤等醫(yī)療過程中的常見問題，提高健康醫(yī)療和關(guān)懷過程中的安全性。此外，構(gòu)建“以病人為中心”的組織制度和文化是降低或避免錯(cuò)誤與失誤、提高健康質(zhì)量的關(guān)鍵。

四、對(duì)我國健康組織傳播研究的啟示

學(xué)者對(duì)國內(nèi)組織傳播研究的普遍共識(shí)是進(jìn)展緩慢、研究有限、理論化不足，健康組織傳播相關(guān)研究散見于醫(yī)學(xué)、管理學(xué)以及組織傳播學(xué)研究中，尚未形成概念化、類型化、多樣化的態(tài)勢(shì)。通過在CNKI以“健康傳播”為主題進(jìn)行多類別的檢索，最終發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格意義上對(duì)健康組織進(jìn)行傳播研究的僅為兩篇(23)。

我國健康組織傳播研究要借鑒西方健康組織傳播研究經(jīng)驗(yàn)包括：（1）學(xué)科路徑和學(xué)術(shù)目標(biāo)：借鑒多學(xué)科、跨學(xué)科研究經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)研究人員和業(yè)界專業(yè)人士打破專業(yè)隔膜，資源共享；致力于推進(jìn)病人福利、健康服務(wù)質(zhì)量和全社會(huì)健康水平。（2）研究內(nèi)容：從傳播角度描述和解讀、解釋健康組織，借鑒信息理論和系統(tǒng)論，對(duì)組織行為、流程、文化和技術(shù)進(jìn)行研究，特別關(guān)注我國政治經(jīng)濟(jì)語境下的健康組織傳播的特質(zhì)。（3）本土問題意識(shí)：針對(duì)健康組織傳播現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行研究，值得注意的是，中外健康制度、產(chǎn)業(yè)、文化迥異，西方理論和各種測(cè)量量表、管理方法的信度和效度均需考量和謹(jǐn)慎對(duì)待。

我國健康組織傳播研究資源豐富、社會(huì)需求強(qiáng)烈。我國健康問題已經(jīng)成為顯著的社會(huì)問題，早在2005年，原衛(wèi)生部就發(fā)出“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理要求，其中有關(guān)傳播的包括對(duì)治療流程、就診環(huán)境等的強(qiáng)調(diào)，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度等(24)。2011年北京實(shí)行的“主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，即“將科室醫(yī)生分為若干醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，由一位主診醫(yī)師帶領(lǐng)該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，全面負(fù)責(zé)病人的診療過程，包括門診、住院和手術(shù)”(25)。這些持續(xù)變動(dòng)的制度環(huán)境，迫切需要更多的傳播研究參與其中。

推進(jìn)國內(nèi)健康組織傳播研究面臨的難點(diǎn)包括：（1）組織傳播研究面臨的一般性問題，如缺少致力于組織傳播研究的專業(yè)力量；研究者受到非專業(yè)背景與多學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)等問題的困擾；學(xué)科建設(shè)的空白導(dǎo)致許多理論問題模糊不清(26)。（2）國內(nèi)健康組織的政治經(jīng)濟(jì)身份在某種程度上導(dǎo)致缺乏研究需求、研究資源不開放等問題。

通過借鑒經(jīng)驗(yàn)、重視問題、突破難點(diǎn)，我國健康組織傳播研究必然對(duì)我國健康醫(yī)療領(lǐng)域面臨的諸多重要問題：醫(yī)療質(zhì)量、病人安全、醫(yī)患關(guān)系、慢性病防治、老齡人口健康護(hù)理等做出貢獻(xiàn)。

注釋：

① 此處健康組織傳播指的是專業(yè)醫(yī)學(xué)和相關(guān)組織內(nèi)的傳播研究，而非健康傳播在組織層面的研究。

② Institute of Medicine.To Err is Human：Building a Safer Health System.IOM.November.1，1999.http：//www.iom.edu/Reports/1999/toerr-is-human-building-a-safer-health-system.aspx，pp.1-2，2013年11月10日訪問。

③ The Joint Commission.Improving America’s Hospitals，The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety.美國聯(lián)合委員會(huì)網(wǎng)站2007年11月20日發(fā)布：www.jointcommission.org/assets/1/6/2007＿Annual＿Report.pdf，p.46，2013年12月25日訪問。

④ 秦琍琍：《組織傳播——源起、發(fā)展與在臺(tái)灣之現(xiàn)狀》，臺(tái)灣《新聞學(xué)研究》，2000年總第63期。

⑤ Barbara F.Sharf.Reading The Vital Signs：Research in Health Care Communication.Communication Monographs.Volume 60，1993.pp.35-41.

⑥ 江珂：《美國組織傳播20年的范式研究》，碩士學(xué)位論文，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2010年，第7-9頁；黃孝?。骸督M織傳播的研究模式及思考》，《浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）》，2001年第5期。

從2013年全面貫徹黨的十八大精神的開局之年到2017年黨的十九大勝利召開的5年間，作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、革命老區(qū)，百色市實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)增速保持全區(qū)前列。但是通過深入分析經(jīng)濟(jì)稅源結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)百色市整體經(jīng)濟(jì)依然存在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不夠優(yōu)化、稅源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重單一、新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢等突出問題，亟須進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。

⑦ Michal Tamuz，Michael Harrison.Improving Patient Safety in Hospitals：Contributions of High-Reliability Theory and Normal Accident Theory.Health service Research.Volume 41，Supplement 1，2006.pp.1654-1676.

⑧⑨ Kevin B.Wright，Lisa Sparks，and H.Dan O’Hair.Health Communication in the 21st Century.Blackwell Publishing.2008.pp.117，131.

⑩(11) Julie Apker.Communication in Health Organizations.Polity Press.2012.pp.30，3.

(12) Karl.Weick.Information Systems Approach to Organizations.Em Griffin.First Look at Communication Theory.pp.278-281，www.afirstlook. com/docs/infosystems.pdf，2013年10月訪問。

(13) O’Hair，H.D.，O’Rourke，J.and O’Hair，M.Business Communication，2001.South-Western College Pub.2001.pp.459-463.

(14) Alex B.Haynes et al.A surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population.New England Journal of Medcine.vol.360，no.5，2009.pp.240-245

(15) Kevin.Real.Health-Related Organizational Communication：A General Platform for Interdisciplinary Research.Management Communication Quarterly.vol.24，no.3，2010.pp.457-464.

(17) IOM.Crossing the Quality Chasm：A New Health System for the 21st Century.http：//www.iom.edu/～/media/Files/Report%20Files/2001/ Crossing-the-Quality-Chasm/Quality%20Chasm%202001%20%20report%20brief.pdf.March 2001.p.1.2013年12月訪問。

(18) Leonard M，Graham S，Bonacum D.The Human Factor：the Critical Importance of Effective Teamwork and Communication in Providing Safe Care.Quality and Safety in Health Care.vol.13（Supplement 1），2004.pp.i85-i90.

(19) E.Phillips Polack.Theodore A.Avtgis.Medical Communication.Kendall Hunt Publishing.2013.pp.Xi.

(20) 1977年，出現(xiàn)了航空業(yè)上的Tenerife事故，源于語言問題等傳播因素和對(duì)權(quán)威的盲目服從，造成兩架飛機(jī)在機(jī)場(chǎng)相撞，事故遇難人數(shù)達(dá)到583人，以后的數(shù)個(gè)飛行事故也同樣出現(xiàn)了對(duì)機(jī)長等權(quán)威任務(wù)的盲目服從。

(21) Brannen，Melisa，etc.Admission Handoff Communications：Clinician’s Shared Understanding of Patient Severity of Illness and Problems.Journal of Patient Safety.vol.5，Issue 4，2009.pp.199-242；王宏宇：《急診室里的72小時(shí)》，《南都周刊》，2012年18期，http：//www.nbweekly.com/news/special/201205/29924.aspx，2012年5月15日、2013年8月訪問。

(22) ［美］道格拉斯·肯里克等：《自我群體社會(huì)》，謝曉非等譯，中國人民大學(xué)出版社2011年版，第164頁。

(23) 秦美婷：《中國醫(yī)者健康信息傳播的態(tài)度與方式》，《現(xiàn)代傳播》，2005年第4期；張東枚等：《醫(yī)學(xué)生對(duì)健康教育學(xué)課程的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)》，《中國健康教育》，2007年第10期。

(24) 《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》，《中華人民共和國衛(wèi)生部公告》，2005年第5期。

(25) 溫薷：《門診住院由主診負(fù)責(zé)到底》，《新京報(bào)》，2013年7月22日第1版。

(26) 胡河寧：《組織傳播研究的學(xué)術(shù)路徑》，《學(xué)術(shù)研究》，2007年第1期。

（作者單位：中國傳媒大學(xué)廣播電視研究中心）

【責(zé)任編輯∶劉 俊】

*本文系中國傳播能力建設(shè)協(xié)同創(chuàng)新中心的研究成果。