楊亞琴 劉永軍

（1河南省中醫(yī)院，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，鄭州450002）

溫陽(yáng)散寒在癌痛治療中的應(yīng)用

楊亞琴1劉永軍2

（1河南省中醫(yī)院，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，鄭州450002）

陽(yáng)虛寒積是癌痛發(fā)生的主要因素，遵“寒者熱之”之旨，溫陽(yáng)散寒止痛則應(yīng)成為癌性疼痛治療的主要方法。在中醫(yī)臨床癌痛治療中逐漸被眾多醫(yī)家所接受和應(yīng)用，并取得良好止痛療效。

癌痛；中醫(yī)藥療法；陽(yáng)虛寒積；溫陽(yáng)散寒

癌性疼痛已被視為腫瘤患者第5大生命體征，也是嚴(yán)重影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的主要原因之一［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽(yáng)虛寒積是癌痛發(fā)生的主要因素，遵“寒者熱之”之旨，溫陽(yáng)散寒止痛則成為癌性疼痛治療的主要方法。

1 目前中醫(yī)對(duì)癌痛機(jī)理的認(rèn)識(shí)

癌痛為有形之邪阻礙氣血，或癌毒直接侵犯經(jīng)絡(luò)，耗傷正氣，導(dǎo)致劇烈、持久之疼痛，是晚期癌癥患者的主要癥狀之一。癌痛以氣滯、血瘀、痰濁、毒熱內(nèi)踞為主要病機(jī)，總體上均屬于“不通則痛”的病理機(jī)制，臨床上以活血化瘀、通調(diào)氣血、清熱解毒為治療癌痛的主要原則［2］。這些認(rèn)識(shí)在目前的中醫(yī)辨治癌痛中占據(jù)了主導(dǎo)地位，據(jù)此治療也取得部分療效，但是也產(chǎn)生了一些弊端。一些醫(yī)者不顧病人體質(zhì)及疾病的進(jìn)程，一味行氣活血，這樣對(duì)于虛弱之體，更傷正氣；或有“重寒涼藥、輕溫?zé)崴帯钡钠嬲J(rèn)識(shí)，臨證處以大量清熱解毒類寒涼藥，機(jī)體陽(yáng)氣俱損，終致疼痛不止。

2 陽(yáng)虛寒積是致痛主要病機(jī)

癌痛屬中醫(yī)“痛證”之范疇。關(guān)于“痛證”的病機(jī)，早在《內(nèi)經(jīng)》中有許多精辟的論述。《素問·舉痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！敝赋龊魇找郎墒寡}攣縮拘急，陽(yáng)運(yùn)不行，氣機(jī)阻滯，血行不暢，發(fā)生疼痛?！端貑枴づe痛論》列舉了十四種疼痛，其中十三種都是因寒而起，明確指出了寒邪是引起疼痛的主要原因。寒邪久郁，陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)不化氣，氣血失調(diào)，陰寒壅阻，寒盛傷陽(yáng)，陽(yáng)虛更難溫通，形成惡性循環(huán)，病情發(fā)展變化，錯(cuò)綜復(fù)雜，久治難愈。

3 陽(yáng)氣在人體中的重要作用

人體各臟腑功能之所以能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)平衡是關(guān)鍵，即《素問·生氣通天論》所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。在陰陽(yáng)二氣中，陽(yáng)氣為主導(dǎo)，對(duì)維持生命健康及臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有重要意義?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩啤胺碴庩?yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！薄额惤?jīng)附翼·大寶論》中進(jìn)一步闡述為“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)”，充分說明了陽(yáng)氣對(duì)人體的重要作用。人體之陽(yáng)氣貴在溫煦、溫通和溫化，體內(nèi)氣血精津的流動(dòng)循環(huán)，都依賴于陽(yáng)氣的溫煦推動(dòng)［3］。如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而勿寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之?！?/p>

4 溫陽(yáng)散寒法的源流及內(nèi)涵

溫陽(yáng)散寒法基于《素問·至真要大論》“損者益之……勞者溫之……寒者熱之”、“諸熱之而寒者取之陽(yáng)”以及“虛則補(bǔ)之”等經(jīng)者而立。溫陽(yáng)之法，主要是針對(duì)陽(yáng)虛寒積病證而設(shè)。陽(yáng)虛病證之發(fā)生，乃在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，耗損陽(yáng)氣所致。陽(yáng)氣既虛，虛當(dāng)補(bǔ)之；陽(yáng)虛則寒，寒當(dāng)溫之。補(bǔ)者，補(bǔ)其不足，養(yǎng)其正，培其本也；溫者，溫養(yǎng)、溫通、溫化之義也。所謂“形不足者，溫之以氣”、“寒者熱之”、“勞者溫之”、“損者溫之”皆此之意也，是故陽(yáng)虛以補(bǔ)之、溫之為其治療原則。溫陽(yáng)，就是通過溫補(bǔ)或補(bǔ)益人體的陽(yáng)氣，散寒助陽(yáng)，從而協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪，恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)疾病之康復(fù)。

5 溫陽(yáng)散寒之法當(dāng)是治療癌痛的主要方法

中醫(yī)講究法隨證立，方從法出。既然陽(yáng)虛寒積是癌痛形成的主要因素。遵“寒者熱之”之旨，溫陽(yáng)散寒止痛理應(yīng)成為癌性疼痛治療的基本方法。在臨床治療癌痛中，可靈活選擇溫陽(yáng)散寒諸品。如薤白、桂枝、細(xì)辛等以解除上焦之痛；干姜、丁香、小茴香、吳茱萸等緩解中焦之痛；附子、烏藥、淫羊藿、仙茅、巴戟天等解除下焦之痛；桂枝、細(xì)辛、威靈仙等解除肢節(jié)之痛。由于寒為陰邪，其性凝滯，陽(yáng)氣虧虛，則助血運(yùn)無力，易致氣機(jī)阻滯，血行不暢，故組方尚需佐以理氣活血之品如桃仁、紅花、木香、川楝子、郁金等。

近年來“溫陽(yáng)散寒”已成為治療癌痛的一項(xiàng)重要治法，被眾多醫(yī)家所接受。臨床中，在辨證施治的前提下，靈活應(yīng)用溫陽(yáng)之法，擇選溫陽(yáng)之品，通過溫陽(yáng)散寒，并伍以行氣活血之品，可收取良好止痛療效進(jìn)而改善了患者生存質(zhì)量。

［1］許崇安，倪楠，張學(xué)梅，等．羥考酮控釋片治療中重度肺癌疼痛的臨床觀察［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（6）：1120－1122．

［2］高萍，李芝秀．癌痛的中醫(yī)藥治療［J］．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，20（3）：235-237．

［3］李亮，周潔．淺談陽(yáng)虛和腫瘤［J］．中醫(yī)藥信息，2012，29（6）：6-7．

Tr ea tme n t o f Ca n c e r Pain Fo c u s e d on Wa r min g Ya ng

Yang Yaqin1Liu Yongjun2
（1 The Second Tumor District Henan Hospitalof traditional Chinesemedicine，Zhengzhou，450002，China；2 Graduate 2012，Henan College of traditional Chinesemedicine，Zhengzhou，450002，China）

Yang deficiency and cold accumulation is the main factors of cancer pain occurred，Warming Yang and cold dispelling pain should become the main method for the treatment of cancer pain．In the treatment of clinical pain medicine has gradually been accepted and applied by many doctors，and achieved good effect of relieving pain．

Cancer pain；Traditional Chinese medicine therapy；Yang deficiency and cold accumulation；Warming Yang and cold dispelling pain

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.087

：1672-2779（2014）-07-0123-01

張文娟 本文校對(duì)：朱 光

2013-12-06）