萬正英

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院內(nèi)一科，南陽473000）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)褥瘡30例

萬正英

（河南省南陽市張仲景醫(yī)院內(nèi)一科，南陽473000）

目的觀察褥瘡的中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果，探討護(hù)理干預(yù)的有效措施。方法對30例轉(zhuǎn)入我院褥瘡患者，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予口服中藥治療，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，連續(xù)治療和護(hù)理30d后，觀察療效。結(jié)果治愈8例，顯效17例，有效3例，無效2例，總有效率93.3%。結(jié)論應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以有效地促進(jìn)褥瘡愈合，醫(yī)療效果顯著，值得肯定。

中西醫(yī)結(jié)合療法；褥瘡；護(hù)理干預(yù)

中醫(yī)又稱“褥瘡”為“席瘡”，因患者久著席褥生瘡而得名，常發(fā)生在長期臥床患者的骨突部位。主要是患者局部組織長期受壓，受壓部位持續(xù)缺氧、缺血，導(dǎo)致組織營養(yǎng)代謝障礙而潰爛壞死。長期癱瘓臥床或長久坐位的患者，感知覺遲鈍，褥瘡發(fā)生率較高。褥瘡感染常會(huì)加重病情，輕者帶來并發(fā)癥，明顯延長住院時(shí)間，重者造成死亡。2008年3月至2013年5月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對收治的褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料30例均為院外發(fā)生，轉(zhuǎn)入我院褥瘡患者。其中男18例，女12例；年齡42～88歲，平均年齡69歲；患褥瘡時(shí)間為16～80d。褥瘡I期7例、II期12例、III期8例、IV期3例。褥瘡部位骶尾部15例，髂部6例，臀部4例，背部3例，足跟部2例。面積最大10cm×7cm，最小3cm×2cm。

1.2方法

1.2.1常規(guī)處理先用生理鹽水常規(guī)沖洗，除去壞死組織，用無菌棉球拭干腔內(nèi)，每日紅光照射一次，光斑對準(zhǔn)破潰皮膚，20min／次。局部可采用50%紅花酒精按摩，適量燒傷油涂于創(chuàng)面及周圍，創(chuàng)面用無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。給予靜脈滴注抗生素。

1.2.2口服中藥在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予口服中藥。藥方：黃芪15g，白術(shù)15g，黨參10g，白芍10g，川芎10g，黃柏10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，紅花5g，當(dāng)歸5g，木香5g，砂仁5g，甘草5g。水煎服，每日一劑，早晚分服。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：褥瘡愈合，結(jié)痂脫落；顯效：褥瘡創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面無分泌物，有新鮮肉芽組織生長；有效：褥瘡創(chuàng)面縮小，創(chuàng)面分泌物減少；無效：褥瘡無變化或加重。

1.4護(hù)理干預(yù)

1.4.1基礎(chǔ)護(hù)理保持床鋪清潔，被服清潔、干燥、平整，床面無渣屑?；颊叻b宜寬大，松緊適度，每天用熱水擦洗全身皮膚，并經(jīng)常按摩身體受壓部位和骨隆出部位。擦洗時(shí)用力要適中，避免皮膚受摩擦而潰爛。身體受壓部位墊海棉圈，避免局部再次受壓，最好使用防治褥瘡氣墊床。每次大、小便后，要及時(shí)擦洗皮膚，保持皮膚衛(wèi)生清潔。要做到勤整理、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤換衣。同時(shí)要用消毒液擦試地面和桌面1次／d，注意開窗通風(fēng)，保持空氣清新。

1.4.2飲食護(hù)理截癱或者偏癱患者肌體會(huì)發(fā)生一系列代謝及內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致肌體蛋白質(zhì)分解和氮消耗量增加［1］，營養(yǎng)不足降低免疫力，不利于創(chuàng)面愈合。臨床應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的膳食，高蛋白、高維生素膳食可以增強(qiáng)抵抗力和組織修補(bǔ)能力［2］。要指導(dǎo)家屬多為病人準(zhǔn)備魚湯、雞湯、菜湯、新鮮水果和新鮮牛奶等食物，多餐少食。

1.4.3心理護(hù)理護(hù)理人員要和患者多溝通，理解患者的感受，了解患者的需求，幫助患者解決實(shí)際問題，建立良好護(hù)患關(guān)系。要態(tài)度溫和，動(dòng)作輕柔，耐心細(xì)致，盡量提高患者的舒適度，盡量滿足患者的需求，降低患者的焦慮、緊張情緒。要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者以積極的行動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。

1.4.4健康指導(dǎo)要向患者和家屬宣講褥瘡的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解褥瘡產(chǎn)生的原因和預(yù)防的方法，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)。要讓患者明白，只要措施得當(dāng)，褥瘡是可以預(yù)防和治療的。教會(huì)患者選擇合適的體位，教給家屬皮膚護(hù)理的方法，讓患者了解褥瘡的危險(xiǎn)因素，理解營養(yǎng)支持的原則，在做好皮膚護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)，有效防止褥瘡的發(fā)生。

2 結(jié)果

連續(xù)治療和護(hù)理30d后，觀察療效。治愈8例，顯效17例，有效3例，無效2例，總有效率93.3%。

3 討論

褥瘡的發(fā)生是由于機(jī)體局部的長期受壓，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致皮膚潰爛［3］。袁梅玲認(rèn)為褥瘡I期（瘀血紅潤期）主要是肌體局部受壓，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯所致；II期（炎性浸潤期）則是氣血郁滯，日久潰破；III期（輕度潰瘍期）則是毒熱內(nèi)攻，傷陰傷陽；IV期（壞死潰瘍期）則是邪入肌體、氣血雙虧［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為；褥瘡是由于正氣不足、外邪入侵、肌膚失養(yǎng)所致，治宜扶本固源、活血化瘀、清熱燥濕、祛腐生肌、益氣健脾。方中紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，白術(shù)、茯苓、黨參益氣健脾，黃芪有斂瘡生肌之功效，諸藥合用，共奏清熱燥濕，托膿生肌之功；外敷藥不刺激皮膚，滲透性強(qiáng)，無明顯抗藥性。外敷內(nèi)用可以有效保護(hù)肉芽組織，去腐生肌效果明顯。

總之，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以有效地促進(jìn)褥瘡愈合，醫(yī)療效果顯著，值得肯定。

［1］陳鳳英．中西醫(yī)結(jié)合治療IV度褥瘡的療效觀察及護(hù)理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（3）：51．

［2］呂式瑗．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：光明日報(bào)出版社，1990：70．

［3］殷美杏．老年患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］．護(hù)理研究，2001，15（5）：258．

［4］袁梅玲．褥瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：208-209．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.083

：1672-2779（2014）-07-0117-02

蘇 玲 本文校對：劉含堂

2013-12-08）