姜紅偉 談偉偉

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，青州262500）

中風中經(jīng)絡辨證整體護理

姜紅偉 談偉偉

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，青州262500）

中風；中經(jīng)絡；辨證施護；整體護理

中經(jīng)絡，中風中經(jīng)、中絡的總稱。屬于中醫(yī)“中風”病癥的范疇，癥見口眼歪斜，肌膚麻木，半身不遂，言語不利等癥，一般無神志改變。病情較中臟腑略輕。中經(jīng)，中風類型之一，見《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》：“邪在于絡，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝。”病情較中絡略重?！夺t(yī)學正傳·中風》：“外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻膈，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中于經(jīng)也?！币嘀革L邪襲于經(jīng)絡而見癮疹者。中絡，見《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》。為中風證情最輕者。證見口眼口咼斜，肌膚不仁。辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，是指導中醫(yī)臨床護理的基本原則。辨證施護注重人、病、證三者之間的關(guān)系，強調(diào)人體的特殊性與差異性。證是對疾病病因、部位、性質(zhì)以及邪正情況的概括，一種病發(fā)生在不同人的身上，由于個體差異，病因病機不同，就會表現(xiàn)出不同的證。辨證是前提，是根據(jù)，只有辨證正確，護理措施才會有效。

1 護理評估

①生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。②生活方式及休息、排泄等狀況。③心理社會狀況。④辨證：風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動之中經(jīng)絡證。

2 辨證分型

2.1肝陽暴亢型半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。

2.2痰熱腑實型半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。

2.3風痰阻絡型半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

2.4氣虛血瘀型半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細緩或細澀。

2.5陰虛風動型半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細或數(shù)。

3 辨證護理

3.1一般護理①若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者應加床檔保護。②保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。③臥床休息，取適宜體位，避免搬動。④加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。⑤加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。⑥伴神昏者參照神昏護理。⑦密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。⑧發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應報告醫(yī)師，及時處理。⑨服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。⑩服藥后觀察患者病情的逆順變化。?及時記錄服至寶丹、牛黃清心丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。?服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。?13飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒。?昏迷和吞咽困難者，采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。?慢性恢復期患者，應注意滋補，少量多餐，進食不宜過快，可適當選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補作用的食物。?中風者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。?對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。?高熱者給予頭部冰袋冷敷。?元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。?尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。?便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。

3.2分型護理

3.2.1肝陽暴亢型施護原則：平肝瀉火，熄風通絡。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激（如暴怒、驚恐等），解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當服用艾司唑侖，或睡前按摩涌泉穴100次。③飲食應清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品？施護原則：通腑化痰。

3.3痰熱腑實型施護原則：通腑化痰。①室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風直吹。②以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5 h瀉下2～3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見排便，可報告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。③如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，及時報告醫(yī)師。④飲食以清熱化痰潤燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對蝦、韭菜、大蒜等。

3.4風痰阻絡型施護原則：祛風化痰通絡。①眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。②密切觀察病情變化，若無眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實證，及時報告醫(yī)生。③飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。

3.5氣虛血瘀型施護原則：益氣活血。①病室要溫暖避風，汗多者隨時協(xié)助擦汗，更換衣被。②飲食宜食益氣健脾通絡之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③溫水浸泡手足，自動或被動做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡，消除腫脹。

3.6陰虛風動型施護原則：育陰熄風活絡。①病室應通風涼爽，但避免冷風直接吹入。②若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴。③避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復中。④飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等。

4 健康指導

保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發(fā)。生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被。食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的粗糧、新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查。根據(jù)自身的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能康復。

5 結(jié)語

中經(jīng)絡一般發(fā)病后7日內(nèi)變化較多，如能及時治療，護理措施得當，則風火平熄，病情逐漸平穩(wěn)，預后較好。如逢重癥或病后護治不當，則在發(fā)病后7日內(nèi)病勢惡化。在臨床護理實踐中，要通過望、聞、問、切獲取信息，應用臟腑辨證加以分析歸納，確立證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導原則，以促進患者康復。

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蘇 玲 本文校對：王修麗

2013-12-09）