萬 維

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，漯河462002）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理冠心病88例

萬 維

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，漯河462002）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式下的冠狀動脈造影及支架植入術(shù)。方法采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對冠狀動脈造影及支架植入術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果通過給予患者有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有效減少了冠心病并發(fā)癥的發(fā)生，88例冠心病患者順利配合完成手術(shù)并出院，平均住院23d，患者的健康行為得到了明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效減少冠狀動脈造影及支架植入術(shù)的并發(fā)癥，減輕患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。

冠心?。还跔顒用}造影；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜上一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。臨床一般采用手術(shù)治療和介入治療。

中醫(yī)護(hù)理重視“天人合一”的思想，強(qiáng)調(diào)局部與整體的統(tǒng)一，重視人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)，并通過辨證施護(hù)的方式，針對患者年齡、體質(zhì)和發(fā)病的季節(jié)以及所處的環(huán)境，采取辨證的護(hù)理措施；西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下更強(qiáng)調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時有效的護(hù)理。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理就是通過對護(hù)理對象和相關(guān)事物進(jìn)行全面評估，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行估計(jì)、診斷、確認(rèn)、結(jié)果、計(jì)劃實(shí)施、評估，是一個動態(tài)的有步驟的護(hù)理過程，并在這個過程中進(jìn)行評價，周而復(fù)始，不斷修正措施，提高護(hù)理效果。如果把兩者有機(jī)地起來，把中醫(yī)理論融入護(hù)理程序當(dāng)中，那便是一個全面的、整體的、動態(tài)的、及時的、有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料本組冠心病患者88例，男45例，女33例；年齡39～76歲，平均年齡54歲；其中單冠狀動脈造影術(shù)者47例，冠狀動脈造影加支架植入術(shù)者41例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理冠心病患者冠狀動脈造影及支架術(shù)前常有應(yīng)激反應(yīng)，其焦慮水平明顯高于常人。根據(jù)本院術(shù)前護(hù)理問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對實(shí)施該手術(shù)存在以下心理問題：①患者及家屬嚴(yán)重缺乏對疾病的正確認(rèn)識36例；②對手術(shù)操作過程不了解82例；③擔(dān)心手術(shù)造成疼痛42例；④擔(dān)心術(shù)中意外68例；⑤擔(dān)心手術(shù)的治療效果75例；⑥擔(dān)心費(fèi)用問題59例；⑦要求以中醫(yī)保守治療代替支架手術(shù)治療27例。

針對以上心理問題采取措施：①支持性心理護(hù)理，術(shù)前仔細(xì)詢問患者病史，并與主管醫(yī)生溝通，了解將要采用的診斷、治療措施，然后耐心地向患者及家屬講解冠狀動脈病變可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并向其解釋手術(shù)過程；向患者講解中醫(yī)療法在冠心病治療過程中的作用，使患者了解支架術(shù)與中醫(yī)中藥相結(jié)合具有更好的遠(yuǎn)期療效。對心腎陰虛型的患者尤其應(yīng)注意消除其心理顧慮，使其保持心情愉快，避免過度緊張，為順利手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)；②啟發(fā)性心理護(hù)理，冠狀動脈支架術(shù)對改善心肌缺血有非常明顯和迅速的效果。術(shù)前暗示和提示常能增強(qiáng)患者的治療欲望，如輔以列舉典型的康復(fù)病例，可提高患者對治療的信心，使其配合手術(shù)。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備完善?？坪统Ｒ?guī)檢查，做好備皮，對無床上排便經(jīng)歷的患者進(jìn)行指導(dǎo)和練習(xí)。囑術(shù)前排空膀胱，告知術(shù)前、術(shù)后的飲食要求，及術(shù)后平臥時間、術(shù)后穿刺處沙袋壓迫的部位和目的。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1心電監(jiān)護(hù)護(hù)理術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密監(jiān)測心電活動和血壓變化，觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥，防止頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫、室性心動過速等嚴(yán)重心律紊亂，并隨時詢問患者有無胸悶、胸痛等癥狀。

1.2.2.2臥床護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)保持仰臥位，并絕對臥床48h，平移搬動患者時要注意觀察穿刺部位，防止鞘管扭曲、斷裂或滑脫；加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼吸器及常用物品放在易取處，保證病人需要。

1.2.2.3拔除鞘管護(hù)理術(shù)后6h拔除鞘管，拔管時常因患者緊張和周圍血管受壓、易誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致低血壓、休克，所以在拔管前應(yīng)備齊搶救藥物；拔管后30分內(nèi)，尤其是前15分應(yīng)密切監(jiān)測血壓、心率、心律的變化；并在股動脈穿刺處按壓傷口采用繃帶“8”字法加壓包扎，可使傷口按壓充分15～30分，不松脫，有效防止出血；拔管后局部采用沙袋壓迫6h，穿刺肢體制動12h，注意觀察穿刺部位有無血腫及慢性滲血，穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況，插管肢體皮膚溫度、顏色，如發(fā)現(xiàn)動脈搏動減弱、消失或皮膚溫度下降，應(yīng)立即查找原因并報告醫(yī)生。

1.2.2.4抗凝治療護(hù)理術(shù)后抗凝治療采用肝素鈉12500u加入生理鹽水500ml，用輸液泵維持24h。術(shù)后注意檢測APTT，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿、便血、皮膚瘀斑等出血傾向的發(fā)生。

1.2.2.5飲食起居護(hù)理術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水以利造影劑的排出，以不增加心臟負(fù)擔(dān)為宜，一般飲水量為2000～2500ml／d；飲食宜清淡、易消化，少食多餐，24h內(nèi)不進(jìn)食高蛋白食物，做好對患者及其家屬的健康教育，告知患者在術(shù)后7d可逐漸進(jìn)行自我護(hù)理，直至恢復(fù)正?；顒樱?個月內(nèi)避免做磁共振檢查；出院后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時回院隨訪，繼續(xù)控制冠心病的誘發(fā)因素，并積極治療相關(guān)疾病。

1.2.3中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的發(fā)病原因是多方面的，與機(jī)體的變化有密切關(guān)系，主要是由于年老體衰、正氣虧虛、臟腑功能受損、陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)生、胸陽不振，使心脈痹阻而致病。可見臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)、人體陰陽平衡被破壞是發(fā)病的內(nèi)因；心、肝、脾、肺、腎虛損是病之本；氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)是冠心病的病機(jī)特點(diǎn)。因此在護(hù)理方面應(yīng)告知患者飲食治療也是預(yù)防、治療冠心病的重要手段之一?；颊咂剿匾硕喑孕迈r蔬菜、水果及富含纖維素食物，適當(dāng)進(jìn)食肉、魚、蛋、乳，少食多餐，以滌痰逐瘀、活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血；不宜進(jìn)食糖類食品及辛辣厚味之品。禁服烈酒及咖啡、濃茶；改變各種不利于疾病康復(fù)的生活習(xí)慣和嗜好，養(yǎng)成每日解便的習(xí)慣，解便時切忌怒責(zé)；保持心情愉快，避免與他人談?wù)摿钊藷?、激動的事消除誘因，按醫(yī)囑服用益氣養(yǎng)陰、行血通痹的中藥，湯劑宜少量，分次溫服可以提高遠(yuǎn)期療效。

2 結(jié)果

通過給予患者有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有效減少了冠心病并發(fā)癥的發(fā)生，88例冠心病患者順利配合完成手術(shù)并出院，平住院23d，患者的健康行為得到了明顯改善，減輕了患者的病痛，提高了患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。

3 討論

在冠狀動脈造影及支架術(shù)全過程中采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，互相取長補(bǔ)短，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)辨證論治和辨病論治與現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)療技術(shù)有機(jī)結(jié)合，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段與辨證施護(hù)干預(yù)，可以發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢，提高治療的敏感性，減輕患者的病痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，保障患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.080

：1672-2779（2014）-07-0113-02

蘇 玲 本文校對：宋兆華

2013-12-21）