趙俊梅

（山東省濰坊市昌樂縣中醫(yī)院產科，昌樂262400）

補中益氣湯加減產后尿潴留80例

趙俊梅

（山東省濰坊市昌樂縣中醫(yī)院產科，昌樂262400）

產后尿潴留；補中益氣湯；中醫(yī)藥療法

產后尿潴留是妊娠產后多見病之一，常見難產之女，特別是高齡產婦，小便潴留，影響子宮的收縮，給患者帶來極大的痛苦，需要及時治療。產后尿潴留可分為完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產后尿潴留不僅可以影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，還是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一。自2010年10月至2012月12月，筆者采用補中益氣湯加減治療產后尿潴留80例，療效滿意，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例，年齡最小24歲，最大35歲，平均29歲。初產婦73例（占91.2%），經產婦7例（占8.7%）。平產23例（占28.7%），胎吸助產32例（占40%），產鉗助產16例（占20%），剖宮產9例（占11.2%）。其中第一產程大于16h者41例（占51.2%），第二產程接近或大于2h者32例（占40%）。病程最短者產后6h，最長者產后3d，其中17例超過24h（占21.2%）。全部患者在服本湯藥前，均接受了溫敷、針灸、肌注新斯的明等治療，56例（占70%）病程超過10h者，作過導尿處理。在上述治療失敗后，根據病情，辨證施治，因病施治，應用于補中益氣湯藥加減治療。

臨床表現：頭昏，神疲乏力，面色淡白，氣短懶言，多汗，腰酸肢沉，少腹脹，溲閉，舌淡苔薄，脈細弱，尺脈尤甚。

1.2資料方法補中益氣湯加減：黃芪30g，黨參、當歸各10g，益母草15g，陳皮、升麻、木通、炙甘草各6g，白術、桔梗各9g，柴胡6g?？诟啥嗪?，加麥冬9g，五味子6g；納谷不香，加焦山楂15g，枳殼6g。水煎服，頭煎汁即時服，二煎汁代茶飲。

1.3療效標準治愈：服藥4h內，順利解出小便；有效：服藥4h后小便可自解但不暢，3劑藥后能順利解出小便；無效：3劑藥服后，仍不能自解小便，須借助其它方法排尿者。

2 結果

2.1療效顯效46例，有效25例，無效9例，總有效率88.7%。其中平產23例中，有效20例，無效3例，無效率13%；胎吸產鉗助產48例，有效41例，無效7例，無效率14.6%，與平產相比較，經卡方檢驗，兩者療效間的差別有顯著意義（P＜0.01）；剖宮產9例，有效3例，無效2例，無效率22.2%，因例數少，未與平產和胎吸產鉗助產相比較。

2.2典型病例黃某某，女，26歲，于2010年6月3日12：00時因滯產，行產鉗術助產，產后10小時小便不能自解，經按摩小腹部膀胱區(qū)，熱敷下腹部，會陰沖洗，聽流水聲誘導排尿，給予新斯的明1mg肌注，2日22時，小便仍不能自解，患者訴下腹部脹滿不適，查體：膀胱高度充盈，產婦精神欠佳，面色白，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細，證屬氣虛下陷，給予留置導尿，中藥補中益氣湯加減口服，以益氣升陽。

3 討論

補中益氣湯，源于李東垣的《脾胃論》，以調補脾胃、升陽益氣為功，臨床用于治療中氣下陷諸證。引起產后尿潴留的主要原因是分娩時用力過度，耗氣傷血，導致膀胱肌麻痹?，F代《中醫(yī)婦科學》將其歸之于產后排尿異常。排尿的正常與否，依賴于三焦、膀胱的氣化功能。《素問·生氣通天論》：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”肺主一身之氣，肺氣虛不能發(fā)揮其通調水道、宣發(fā)蕭降的功能；脾為氣血生化之源，后天之本，主運化，主升清，脾氣虛，則運化水液的功能減退，必然導致水液在體內停滯，聚濕、生痰，甚則引起水腫；腎主水，主納氣，腎氣虛則不能助三焦氣化，溫煦膀胱。氣虛則三焦失司，肺虛則失宣發(fā)蕭降，脾虛則失升運，腎虛則失蒸騰氣化，膀胱氣化無權，水積氣閉成癃，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，屬臟虛腑實之證。主要癥狀為小便閉塞不通，小腹脹滿，采用中西醫(yī)結合治療取得滿意效果。中西醫(yī)結合治療產后尿潴留起效快，效果確切。新斯的明對骨骼肌及胃腸道平滑肌的興奮作用較強，也可用于減輕手術或其他原因引起的腹脹及尿潴留，但效果一般，結合中藥補中益氣湯口服，方中黨參、黃芪、白術、升麻補氣升陽，佐以當歸養(yǎng)血活血散瘀，取“血為氣之母”之意，補血以生氣。陳皮理氣和胃，木通利尿，氣化則行，小便自利；柴胡味輕，具升陽之性，能引中氣升達于上；益母草活血祛瘀，利小便之功能，可收縮子宮；炙甘草益氣健脾；桔梗開提肺氣，兼有催乳作用。口干多汗加麥冬、五味子，以斂肺之陰，益水之源。納谷不香加焦山楂、枳殼，以醒脾和胃，消食化積。應同時適當應用抗菌素預防感染。

現代中藥藥理研究認為，黃芪含苷類多糖、黃酮等，既能補脾益氣，又能利尿消腫，標本兼治，為治氣虛水腫之要藥；白術含揮發(fā)油，油中主要含蒼術酮、蒼術醇、蒼術內酯等，另外還含有維生素A等多種維生素，有增強免疫、強壯和提高機體抗病能力、利尿等作用，促進電解質（特別是鈉）的排出，以及促進胃腸動力；黨參含多糖、酚類、黃芩素葡萄糖甙、皂甙等，有增強機體免疫功能，調整胃腸運動功能的作用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.037

：1672-2779（2014）-07-0052-01

張文娟 本文校對：李瑞君

2013-12-20）