段振社 袁建喜

（山東省曹縣中醫(yī)院，曹縣274400）

益氣化瘀泄?jié)岱ㄖ委熉阅I炎54例

段振社 袁建喜

（山東省曹縣中醫(yī)院，曹縣274400）

目的觀察益氣化瘀泄?jié)岱ㄖ委熉阅I炎的療效。方法對54例慢性腎炎以中藥益氣化瘀泄?jié)岱ǎh參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸各10～15g，澤瀉、車前子各10g，黃芪、白茅根、玉米須、蒲公英、丹參各15～30g，益母草30～60g）為主方，1劑／日，水煎服，隨癥辨證加減。結(jié)果全部病例經(jīng)過1～2個月的治療，絕大多數(shù)患者水腫、腰痛疲倦乏力、納呆腹脹等臨床癥狀消失，實驗室檢查結(jié)果趨于正常。完全緩解26例，基本緩解14例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率88.89%。結(jié)論中藥益氣化瘀泄?jié)岱ㄖ委熉阅I炎具有療效好、方法簡單、藥源豐富，安全、無副作用、病人易接受等特點，具有較好的臨床應(yīng)用前景，可在臨床推廣應(yīng)用。

益氣化瘀泄?jié)?；中醫(yī)藥療法；慢性腎炎

慢性腎炎是一種較難治的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)虛實夾雜頗多變異，并常因某種誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物而使水腫等癥狀加?。?］。在臨床中筆者根據(jù)“氣虛血滯”、“血不利則為水”的理論，自2010年1月至2013年11月采用益氣活血化濁法治療慢性腎炎54例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組54例中，男35例，女19例，年齡最小9歲，最大52歲；病程1～2年16例，2～5年24例，6～10年11例，10年以上3例；西醫(yī)分型屬普通型34例，高血壓型12例，腎病型8例；全部病例診斷符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年?？跁h所制定的標(biāo)準(zhǔn)）［2-3］，并排除非原發(fā)腎小球腎炎、妊娠或哺乳期婦女、合并有嚴(yán)重心血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者。臨床表現(xiàn)：不同程度水腫15例、小便短少12例、疲倦乏力13例，腰痛16例，部分患者兼有納差，腹脹便溏、怯寒肢冷、頭暈耳鳴、口干咽燥、鼻衄。其他還有面色萎黃17例，面色白光白23例，面色晦暗14例，舌淡體胖有齒印26例，舌有紫氣或舌邊尖有瘀點，舌系帶紫暗29例，脈沉澀23例，脈沉緩17例，其余為沉滑、數(shù)。19例女性病人，月經(jīng)色暗紅、有瘀塊8例，經(jīng)少經(jīng)閉3例。中醫(yī)辨證：本虛證屬脾腎氣虛28例，脾腎陽虛10例，肝腎陰虛6例，氣陰兩虛10例；標(biāo)實證為外感證7例，其余為水濕泛溢、瘀血內(nèi)阻、濕熱壅滯等癥兼見。實驗室檢查：全部病例治療前后作血常規(guī)、尿常規(guī)，血脂、腎功能等有關(guān)檢查。

1.2治療方法本組病例均以益氣活血泄?jié)岱橹鬟M行治療?；痉剑狐h參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸各10～15g，澤瀉、車前子各10g，黃芪、白茅根、玉米須、蒲公英、丹參各15～30g，益母草30～60g。1劑／日，水煎服。脾腎陽虛者，酌加制附片、淫羊藿、杜仲；氣陰兩虛者黨參易太子參；肝腎陰虛者酌加山萸肉、枸杞子、生地黃；納呆腹脹舌苔厚膩酌加藿香、厚樸、砂仁；小便色黃不利者選加六一散、冬葵子。兼感表邪者加荊芥、防風(fēng)、蘇葉；屬風(fēng)熱者加金銀花、連翹；兼咽痛者加玄參、牛蒡子、蟬蛻。皮膚瘡毒者首選加紫花地丁、土茯苓。對于病程長，腰呈刺痛固定，舌質(zhì)紫黯，面色晦暗者選加莪術(shù)、炮穿山甲。惡心嘔吐、精神萎靡，甚或嗜睡，血肌酐、尿素氮升高，有尿毒癥表現(xiàn)者，加用復(fù)方大黃煎劑（生大黃30g，附片10g，牡蠣30g，六月雪30g，紅花15g），水煎約150ml，保留灌腸2次／日，連用7～14天為一療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的二十種疾病臨床研究指導(dǎo)原則之一［0009號］“中藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則”判定療效：①完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，或24小時尿蛋白定量持續(xù)小于0.2g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計數(shù)正常，腎功能正常。②基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過3個，尿沉渣計數(shù)接近正常。腎功能正?；蚧菊?。與正常值相差不過15%。③好轉(zhuǎn)：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少一個“＋”或24小時尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過5個，腎功能正?；蛴懈纳?。④無效：臨床表現(xiàn)與上述實臉室檢查均無明顯改善或加重者。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)過1～2個月的治療，完全緩解26例，基本緩解14例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率88.89%。

2.1治療前后癥狀與體征的比較絕大多數(shù)患者水腫、腰痛疲倦乏力、納呆腹脹等臨床癥狀消失。并隨著臨床癥狀改善，面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、瘀點、舌系帶紫暗消失或減輕；脈沉澀、細(xì)緩者大部分轉(zhuǎn)為正常脈象。

2.2治療前后實驗室檢查比較治療前全部病人尿常規(guī)檢查蛋白尿均在（＋）以上，其中（＋＋～＋＋＋）者37例，（＋＋＋）以上者9例。治療后蛋白尿（－）26例；小于（＋）21例，（＋＋）～（＋＋＋）3例，大于（＋＋＋）4例。治療前9例血肌酐升高（146～879μmol／L），治療后5例恢復(fù)正常；8例血漿白蛋白小于30g／L，治療后6例恢復(fù)正常；9例血脂明顯升高，總膽固醇平均值6.16mmol／L，三酰甘油平均值2.35mmol／L，治疔后總膽固醇均值降至5.08mmol／L，三酰甘油平均值降至1.90mmol／L。

3 討論

3.1補氣活血泄?jié)岱ǖ淖饔脵C理慢性腎炎臨床多見水腫、腰痛、蛋白尿、肢倦乏力、納差腹膿等癥，中醫(yī)辨證應(yīng)為本虛標(biāo)實之證。本虛以脾腎氣虛最為重要，標(biāo)實以“血瘀”和水毒影響最大。氣虛鼓動無力則可導(dǎo)致血行停滯，水停留之變，使水腫加重。因此，臨床治療當(dāng)于化瘀泄?jié)嶂肺橐砸鏆夥稣帲匝a配消，以防化瘀耗氣之弊；補氣藥中伍化瘀泄?jié)嶂罚o邪以出路，則有利于溫化瘀行，清陽升騰鼓舞，以達到邪去正安，無精微不攝而漏出，血行不暢而滯留，水濁不泄而停聚，形成惡性循環(huán)之虞。

3.2益氣化瘀泄?jié)嶂兴幍默F(xiàn)代藥理研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為自身免疫性反應(yīng)和高凝狀態(tài)是慢性腎小球疾病發(fā)病機理中的兩個重要環(huán)節(jié)。治療上著眼于益氣化瘀泄?jié)?，是調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)，提高機體抗病能力，改善腎血流量，祛除由腎小球病變產(chǎn)生的水鈉潴留及體內(nèi)代謝廢物蓄積的關(guān)鍵所在。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)能增加機體免疫機能，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，促進淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，消除蛋白尿，提高血漿白蛋白的作用。實驗證實黃芪還可延長人體腎細(xì)胞的生長壽命。當(dāng)歸、丹參、益母草對抑制或減少變態(tài)反應(yīng)性的損害，使毛細(xì)血管通透性降低，擴張腎血管，改善腎血循環(huán)、提高腎血灌注量，調(diào)節(jié)血壓，降低膽周醇，改善病人的高凝狀態(tài)有一定作用。蒲公英、白茅根、玉米須有清除感染病灶，抑制免疫反應(yīng)，利尿消腫的作用，可使水毒從小便外泄，消除蛋白尿，降低血脂，起到改善腎功能的功效。諸藥臺用，有助于腎病患者提高機體對各種復(fù)雜刺激因素的適應(yīng)性和耐受性，增加腎血流量，改善凝血機制，促進蛋白尿的消退，減輕腎小球的病理損害，達到改善整體狀況的目的［4］。

本治療顯示，中藥益氣化瘀泄?jié)岱ㄖ委熉阅I炎具有療效好、方法簡單、藥源豐富，安全、無副作用、病人易接受等特點，具有較好的臨床應(yīng)用前景，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］白烏蘭．慢性腎臟病中醫(yī)藥研究新進展［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（3）：123-124．

［2］李月英．中醫(yī)辨證治療慢性腎炎［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，8（5）：69-70．

［3］葉任高，陳裕盛，方敬愛．腎臟疾病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論會紀(jì)要［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，3（3）：167-167．

［4］董飛俠．中西醫(yī)結(jié)合提高慢性腎炎療效的思路與方法［J］．中醫(yī)雜志，2006，47（11）：861-863．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.031

：1672-2779（2014）-07-0045-02

張文娟 本文校對：王根成

2013-12-02）