李 根 杜小亞

（河南中醫(yī)學院研究生2011級，鄭州450002）

樞源湯治療小兒原發(fā)性遺尿50例

李 根 杜小亞

（河南中醫(yī)學院研究生2011級，鄭州450002）

目的觀察樞源湯治療小兒原發(fā)性遺尿的療效。方法選取2011～2013年張新建教授運用樞源湯共治療的小兒原發(fā)性遺尿50例，30天為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。結果入組50例中治愈37例，占74.0%；好轉(zhuǎn)8例，占16.0%；無效5例，占10.0%；總有效率90.0%。結論樞源湯治療小兒原發(fā)性遺尿療效顯著，值得臨床推廣應用。

原發(fā)性遺尿；脾虛痰聚；樞源湯；中醫(yī)藥療法

原發(fā)性遺尿是指從嬰兒期延續(xù)而來，5歲以上兒童在夜間睡眠狀態(tài)下的不自主排尿，每周不少于2次，從未有過6個月以上不尿床，并且排除其他可能引起遺尿的器質(zhì)性疾病。本病好發(fā)于5～12歲兒童，男孩多于女孩，遺尿嚴重程度隨年齡增長而下降；但仍有部分患兒癥狀持續(xù)到成年，且此類患兒的遺尿程度反而隨年齡的增長而加重。本病治療周期長，癥狀易反復，故容易對患兒的情緒、性格及日常生活學習造成嚴重的負面影響。2年來，張新建教授運用樞源湯治療脾虛痰聚型原發(fā)性遺尿50例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組50例均為河南省中醫(yī)院兒科門診患兒，男36例，女14例；年齡5～12歲，平均7.5歲。其中5～7歲34例，7～12歲16例。病程最短者半年，最長者7年；有家族遺傳史的9例，所有病例均排除隱形脊柱裂、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、尿路感染、急慢性腎臟疾病、大腦發(fā)育不全等疾病及對樞源湯所含藥物過敏及不能堅持服藥者。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準睡眠過深，難以喚醒，遺尿次數(shù)每周不少于2次，從未有過6個月以上不尿床；發(fā)病年齡在5歲以上；尿常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)B超檢查正常，脊柱、骶尾骨X線片無異常，并排除腦及脊髓器質(zhì)性病變、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暫停等［1］引起的遺尿。

1.2.2中醫(yī)診斷標準小兒遺尿，脾虛痰聚型。癥見睡中小便自遺，每夜或間隔幾夜發(fā)生，甚至一夜尿床數(shù)次，不易喚醒，平素多夢，面色無華，大便不調(diào)，食欲不振，舌質(zhì)淡，舌體寬大有齒痕，舌苔白、厚、膩，脈沉細或沉弦。

1.3治療方法所有病例均采用樞源湯治療，藥物組成：黃芪，黨參，當歸，炒白術，茯苓，石菖蒲，遠志，陳皮，清半夏，桑螵蛸，煅龍牡，補骨脂，益智仁，炙甘草；各一袋（以上均為三九免煎顆粒劑）。每劑均以200ml沸水沖開攪勻，分早、中、晚3次口服，每日1劑。30天為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

2 結果

2.1療效標準［2］治愈：夜間能自主排尿，未再遺尿，半年內(nèi)無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能喚醒排尿；無效：遺尿無變化。

2.2療效入組50例，治愈37例，占74.0%；好轉(zhuǎn)8例，占16.0%；無效5例，占10.0%；總有效率90.0%；未見明顯不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性遺尿的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，國外學者多將之歸結于遺傳因素、抗利尿激素分泌節(jié)律失調(diào)、睡眠過深、膀胱功能不良、心理學因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能成熟延遲等［3］。而中醫(yī)學認為遺尿的發(fā)生與肺、脾、腎、三焦、膀胱的關系密切。《靈樞·本輸》認為“三焦者……入絡膀胱……虛則遺溺，遺溺則補之。”《諸病源候論·遺尿候》則發(fā)展為“遺尿者，此由膀胱有冷……腎主水，腎氣下通于陰……既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也?！彼煤髿v代醫(yī)家雖對本病的病因病機多有發(fā)展、討論，先后提出了“治腎必治肺”、“肝經(jīng)郁熱”等觀點，但總歸不脫小兒腎氣不足，下元虛冷，固攝無權，水道失約之窠臼。故臨床治療多以溫補腎陽，固澀止遺為基本大法。張新建教授在自己多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，排除隱形脊柱裂等常見的器質(zhì)性病變所造成的的遺尿后，所診患兒多數(shù)未見明顯腎虛之象，而以脾虛痰聚，蒙蔽清竅為首要指征。脾虛則面色少華，食欲不振，舌質(zhì)淡，舌體寬大而有齒痕；痰聚則舌苔厚膩，大便黏膩不調(diào)；痰濁上蒙清竅，則造成入睡深沉，寐后多夢：入睡深則難以自醒、喚醒，多夢則易做尋廁、如廁之“怪夢”；最終因清竅失靈而致膀胱失約，遺尿橫生。樞源湯是張新建教授在多年治療小兒遺尿的臨床實踐中所總結的一劑有效方藥，方中以六君子健脾化痰，石菖蒲、遠志化痰之外更兼開竅寧神之用，再輔以當歸和血，黃芪益氣，桑螵蛸、煅龍牡、補骨脂、益智仁固腎止遺，諸藥并行，共奏健脾化痰，開竅固澀之功。因辨證準確，用藥合理，故能收中的之效。

［1］盧游．兒童原發(fā)性遺尿癥的治療進展［J］．中國兒童保健雜志，2010，18（5）：395-396．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：86．

［3］馬駿．小兒原發(fā)性遺尿癥的病因?qū)W進展［J］．中國兒童保健雜志，2007，15（2）：173-174．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.026

：1672-2779（2014）-07-0040-01

張文娟 本文校對：崔圓圓

2013-12-09）