王銘 康利高閣 徐昉 徐江雁*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100029）

新世紀(jì)經(jīng)方治療婦產(chǎn)科疾病回顧（六）

王銘1康利高閣2徐昉2徐江雁1*

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100029）

近年來，經(jīng)方在婦科疾病的治療方面應(yīng)用廣泛，療效良好，有較大的發(fā)展和影響，本文對2000年至今關(guān)于婦科病經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等方面疾病的經(jīng)方治療報道，進(jìn)行回顧、總結(jié)，希望對臨床中婦科病的治療有所提高，同時對經(jīng)方的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

婦產(chǎn)科；經(jīng)方；月經(jīng)不調(diào)；胎孕；產(chǎn)后病

（上接第23期）

婦產(chǎn)科疾病，是指由于婦女生理上的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特有功能，而在病理上表現(xiàn)為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等特有的疾病。經(jīng)方，是指張仲景《傷寒論》和《金匱要略》兩書中的方劑，是“醫(yī)方之祖”；2000年至今在婦產(chǎn)科疾病的治療方面，得到臨床醫(yī)家的廣泛應(yīng)用，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。本文對這些通過經(jīng)方治療婦產(chǎn)科疾病的經(jīng)驗(yàn)心得報道進(jìn)行回顧、總結(jié)，既能提升經(jīng)方治療婦科疾病的范圍和療效，也可以對經(jīng)方的應(yīng)用和發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。

1 經(jīng)病

月經(jīng)病，是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異?；虬榻?jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常；月經(jīng)的非生理性停閉；或多次伴隨月經(jīng)周期，或于絕經(jīng)前后所出現(xiàn)的有關(guān)癥狀為特征的一類疾病。

1.1 月經(jīng)不調(diào)廉氏[1]在治療肝郁血虛，痰熱內(nèi)阻引起的月經(jīng)后期時，選用當(dāng)歸芍藥散合柴胡加龍牡湯，用來疏肝、補(bǔ)血、祛痰，達(dá)到了顯著的療效。馬氏[2]靈活運(yùn)用梔子豉湯合白虎湯治療經(jīng)期過長，他認(rèn)為梔子能涼血止血，石膏和知母可以祛火泄熱，三藥合用治療因火熱引起的出血。馬氏用茯苓四逆湯治療脾陽不振引起的經(jīng)量過多，若陽虛不甚，而崩勢較重者，易干姜為炮姜，增強(qiáng)溫經(jīng)固澀之力；經(jīng)血多而危急者，黨參可用20～30g，并且重視經(jīng)凈之后要補(bǔ)益氣血扶正。馬氏[3]治療月經(jīng)后期時常用下瘀血湯合抵當(dāng)湯，以活血化瘀，引血下行。梅氏[4]對于因少陽樞機(jī)不利，寒飲凝聚經(jīng)脈所致的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行頭痛等證，以柴胡桂枝干姜湯加減用藥。

1.2 痛經(jīng)中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏，經(jīng)血虧虛，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”;或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。

褚氏[5]治療經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯的痛經(jīng)，用當(dāng)歸四逆湯化裁，溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，臨床療效滿意。刁氏[6]對于寒凝血瘀型的痛經(jīng)，予以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，用方為當(dāng)歸四逆湯合失笑散；臨床應(yīng)用時抓住血虛和寒凝兩大特點(diǎn)，若寒凝腹痛甚者加香附10g，小茴香6g；氣血虛弱者加黃芪15g，阿膠10g；肝腎虛損者加山萸肉10g，枸杞子15g，菟絲子15g。張氏[7]認(rèn)為沖任虛寒而挾有瘀血者，可以用溫經(jīng)湯加減治療，每次于月經(jīng)前7天開始服藥，連續(xù)調(diào)節(jié)三個周期。廉氏治療血虛濕盛的痛經(jīng)，可以用當(dāng)歸芍藥散，養(yǎng)血活血，健脾益氣，利濕化痰，連續(xù)調(diào)理2～3個周期。李氏[8]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散加味治療肝血不足，脾虛有濕的痛經(jīng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，效果良好。李氏[9]治療氣滯血瘀的痛經(jīng)，以疏肝理氣，化瘀止痛為治法，運(yùn)用小柴胡湯加減；使用疏肝理氣藥的同時要加入血分的藥，療效快捷。

1.3 崩漏趙氏[10]治療由于陰血虧損、氣不攝血引起的經(jīng)漏不止，用炙甘草湯化裁，去桂枝、生姜的溫通，改用肉桂、姜炭，加強(qiáng)溫陽止血的功效；加益母草辛苦微寒，達(dá)到活血化瘀止漏的目的。廉氏選用黃連阿膠湯加味，治療證屬陰虛血熱的崩漏。

1.4 閉經(jīng)廉氏用溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味，溫陽補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，用來治療血虛陽衰類型的閉經(jīng)，使血?dú)獬渥?，?jīng)脈暢通。馬氏靈活運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散，用以養(yǎng)血活血，健脾滲濕，活血化瘀，從而達(dá)到治療閉經(jīng)的目的。馬氏[11]對于肝腎虧虛型閉經(jīng)，運(yùn)用八味腎氣丸加味補(bǔ)益肝腎，當(dāng)胞宮將近充盈，再用腎氣丸加丹參、雞血藤、川牛膝等活血催經(jīng)，待經(jīng)來后，改為當(dāng)歸芍藥散加味調(diào)節(jié)；對于肝郁血瘀型閉經(jīng)，用大柴胡湯加味，他認(rèn)為大柴胡湯是一劑清疏肝氣和通下相結(jié)合的方子，加入牡丹皮、丹參、牛膝、益母草和桃仁，就可以疏肝理氣，活血攻下；對于沖任失調(diào)型閉經(jīng)，先用溫經(jīng)湯原方，至胞宮逐漸滿溢，再加入益母草、丹參、牛膝等催經(jīng)；對于氣血虛弱型閉經(jīng)，用薯蕷丸加減，經(jīng)來之后用當(dāng)歸芍藥散加減調(diào)節(jié)善后。奚氏[12]用芍藥甘草湯治療閉經(jīng)溢乳，證屬肝郁化熱，肝火上逆，效果顯著。

1.5 經(jīng)前期綜合征王氏[13]用四逆散合川葛白虎湯，治療證屬肝郁氣逆夾熱的經(jīng)行頭痛；用白虎湯合血府逐瘀湯治療瘀熱內(nèi)結(jié)型的經(jīng)行發(fā)熱；用四逆散、小陷胸湯合朱砂安神丸治療肝氣郁滯，痰熱擾心型的經(jīng)行精神障礙。粱氏[14]對于辯證為氣虛血瘀型的經(jīng)前腹痛，予以當(dāng)歸四逆湯加減，養(yǎng)血以和厥陰，散寒以通經(jīng)脈。1.6經(jīng)期兼證翁氏[15]治療經(jīng)期兼有熱入血室，以小柴胡湯和解少陽，涼血行瘀，調(diào)節(jié)氣機(jī)而愈。

2 帶下

黃氏[16]用理中湯，治療由脾胃虛寒引起的帶下質(zhì)稀如注；用白頭翁湯加味，治療由濕熱下注引起的帶下色黃量多如膿臭穢等癥；用真武湯治療由腎陽虛寒導(dǎo)致的帶下清稀量多，淋漓不斷等癥；以黃連阿膠湯治療由心腎不交引起的帶下色黃，量不多質(zhì)稠，陰部灼熱干澀等癥。胡氏[17]認(rèn)為帶下病，主要病因是濕邪，表現(xiàn)為質(zhì)稀、無臭味，伴見腰膝酸軟，肢冷畏寒等癥的帶下，用苓桂術(shù)甘湯健脾補(bǔ)腎、溫陽化氣、利濕止帶。趙氏[18]治療濕熱下注型帶下，選用五苓散化氣行水，防風(fēng)、羌活，外解風(fēng)濕，茵陳清熱滲濕，水濕既去，則帶下自止。馬氏[19]用赤小豆當(dāng)歸散合桔梗湯治療濕熱下注型帶下，表現(xiàn)為帶下量多色黃時間長，兩方相合，清熱解毒，排膿消腫的力量較強(qiáng)。謝氏[20]以當(dāng)歸芍藥散治療，由于沖任不調(diào)，肝脾失和引起的帶下過多。

3 胎孕

3.1 妊娠惡阻經(jīng)氏[21]臨床驗(yàn)證，吳茱萸湯治療妊娠惡阻，證見惡心，吐涎沫，舌淡苔白，脈細(xì)滑無力，屬脾胃虛寒患者。方用吳茱萸3g，黨參30～50g，黃連1.5g，能有效緩解妊娠嘔吐。金氏[22]運(yùn)用半夏瀉心湯治療妊娠惡阻，辨證為脾胃虛弱，寒熱互結(jié)于心下，而致脾胃升降失常。趙氏以桂枝湯原方治療胎氣上逆，此證病因?yàn)槲笟馓撊?，胎氣上逆，不能和降產(chǎn)生嘔吐，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，胃氣得降，嘔吐即止。馬氏[23]用桂枝加芍藥湯溫中和胃，養(yǎng)血止痛，治療妊娠惡阻腹痛。馬氏用白術(shù)附子湯合半夏干姜散治療妊娠惡阻，此方可以健脾和中，降逆止嘔，可以用來治療脾胃虛寒引起的惡阻，配伍姜半夏、陳皮，療效更好。王氏[24]用桂枝湯加減治療頑固性妊娠嘔吐27例，藥用桂枝12g，黨參15g，厚樸10g，法半夏12g，生姜12g，大棗12g，甘草6g。若納呆，不思茶飯，加焦白術(shù)15g，神曲15g，砂仁10g；嘔吐大量清晰痰涎者加茯苓15g；腹痛腹脹者，加陳皮10g，木香8g；小腹墜脹，腰部酸痛者加菟絲子15g，桑寄生15g，續(xù)斷15g；服藥一周后，觀察效果顯著，癥狀和體征改善的達(dá)到77.78%，癥狀明顯改善的占18.5%，沒有明顯改善的占4.6%。

3.2 妊娠腹痛粱氏對于肝郁脾虛型的妊娠腹痛，予當(dāng)歸芍藥散疏肝健脾。李氏以當(dāng)歸芍藥散加味治療妊娠腹痛，本方對于肝郁血虛、脾虛濕困，引起的肝脾不和、氣血失調(diào)而發(fā)生的腹部疼痛，均可。

3.3 不孕褚氏用桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散治療不孕癥，該病為人工流產(chǎn)后，胞脈空虛，濕濁熱毒乘虛而入，與氣血搏結(jié)于胞宮；用薏苡附子敗毒散去附子加車前子以清熱解毒利濕消腫，桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，使沖任通暢，可以成孕。余氏[25]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散治療不孕，此不孕原因是中陽失運(yùn)，化源不足，肝血虧虛，脾濕不化；予當(dāng)歸芍藥散加味理脾和血，療效滿意。

3.4 胎水腫滿胡氏治療胎水腫滿，辨證為脾虛濕盛，濕滲胞中者，用當(dāng)歸芍藥散加減健脾利濕，養(yǎng)血安胎，治病和安胎并舉。金氏治療羊水過多，辨證為脾虛濕盛，膀胱氣化不利，亦健脾滲濕，溫陽化氣，佐以安胎，方用五苓散加減。

3.5 其他李氏用當(dāng)歸芍藥散加味，治療妊娠出血，疏肝健脾，行氣化濕。李氏[26]運(yùn)用桂枝茯苓丸治療宮外孕，該方活血散結(jié)，破瘀消癥，祛瘀生新，療效確切。馬氏[27]用桂枝加桂湯溫陽氣，固營衛(wèi)，以治療妊娠身冷。

4 產(chǎn)后

4.1 產(chǎn)后發(fā)熱黃氏[28]用桂枝湯，解表散寒，調(diào)和營衛(wèi)，3劑而已。李氏治療因惡露不暢，滯留胞宮，郁而化熱所致的產(chǎn)后發(fā)熱，用大黃牡丹皮湯，清熱瀉下逐瘀。王氏[29]治療因產(chǎn)后體虛，邪入少陽，惡露不盡而產(chǎn)生的產(chǎn)后高熱，以小柴胡湯和解少陽，扶正祛邪，養(yǎng)血活血。馬氏用竹葉石膏湯，治療由于氣陰兩虛而內(nèi)有余熱的惡露不絕，產(chǎn)后發(fā)熱。李氏治療因產(chǎn)后體虛，外邪乘虛犯少陽，以小柴胡湯合生化湯加減和解少陽，活血化瘀。梅氏[30]認(rèn)為屬于產(chǎn)后正氣大虛，淤血阻滯，感受外邪，虛陽上浮，表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱，予竹葉湯加減，益氣溫陽，化瘀解表。

4.2 產(chǎn)后疼痛王氏治療由于脾胃虛寒、虛勞里急而引起的產(chǎn)后腹痛，予以內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯加飴糖；梅氏用下瘀血湯治療瘀血內(nèi)結(jié)、阻滯胞宮的產(chǎn)后腹痛，溫經(jīng)散寒止痛，經(jīng)脈通則痛自止。王氏[31]治療因產(chǎn)后氣血俱虛，復(fù)受風(fēng)寒，全身疼痛，予以黃芪桂枝五物湯，溫陽補(bǔ)氣，通陽除痹，養(yǎng)血補(bǔ)血，諸痛消失。

4.3 產(chǎn)后汗出趙氏治療因營衛(wèi)兩虛，衛(wèi)外不固而引起的產(chǎn)后汗多，予以桂枝加附子湯加味。王氏治療因產(chǎn)后傷風(fēng)，營衛(wèi)不和，體虛漏汗的產(chǎn)后汗證，予以桂枝加附子湯化裁，效果顯著。

4.4 產(chǎn)后尿潴留季氏[32]治療因產(chǎn)后惡露不暢，瘀血停留，胞宮受阻而形成的尿潴留，予以桂枝茯苓丸合五苓散，化瘀利尿，每獲良效。李氏治療因產(chǎn)后腎氣虛，膀胱氣化失司所致的尿潴留，予以金匱腎氣湯，補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。

4.5 惡露不絕王氏治療因惡露不絕，耗傷氣血，因虛致瘀的疾病，用膠艾湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)活血。梁氏治療瘀濁內(nèi)阻型的惡露不絕，予以桂枝茯苓丸加味。

4.6 其他翁氏治療因產(chǎn)后亡血傷津，瘀血內(nèi)結(jié)胞宮，風(fēng)邪外侵兼陽明腑實(shí)而出現(xiàn)的產(chǎn)后痙證，用桃核承氣湯通腑化瘀泄熱。

5 雜病

5.1 卵巢囊腫褚氏治療因痰濕瘀阻而形成的卵巢囊腫，予以桂枝茯苓丸合五苓散，行氣活血，滲濕利水，化痰散結(jié)。黃氏[33]治療因瘀血引起的多囊卵巢綜合征，予以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸，療效良好。

5.2 慢性盆腔炎經(jīng)氏認(rèn)為慢性盆腔炎是由于濕熱毒邪阻遏氣機(jī)，致氣滯血瘀，沖任受阻，予以四逆散加丹參、三七、蒲公英治療慢性盆腔炎。姜氏[34]用黃芪建中湯治療久治不愈的慢性盆腔炎，臨床上可加當(dāng)歸、三七養(yǎng)血活血止痛；加黃芪補(bǔ)中益氣；加附子溫通血脈。

5.3 癥瘕姜氏認(rèn)為桂枝茯苓丸可以治療婦科盆腔包塊，臨床應(yīng)用是多加三棱、莪術(shù)，增強(qiáng)活血消癥作用，若為巧克力囊腫可加王不留行、穿山甲、路路通等活血通透，促進(jìn)囊內(nèi)瘀血吸收。季氏治療胞絡(luò)不通，沖任阻滯形成的子宮肌瘤，予以桂枝茯苓丸，祛瘀消癥，效果顯著。梅氏治療因氣血瘀滯，凝聚胞宮而形成的癥瘕，予以當(dāng)歸芍藥散加味，在于益氣養(yǎng)血活血，化瘀軟堅消瘕。

5.4 其他馬氏[35]以半夏厚樸湯治療子宮肌瘤，伴隨煩躁易怒等情緒癥狀；用百合雞子黃湯合酸棗仁湯加味治療因求子心切情緒而引起的怔忡心悸；用小半夏湯加茯苓湯合桂枝加龍骨牡蠣湯、半夏秫米湯化裁，治療徹夜不眠的失寐；用甘麥大棗湯治療因?yàn)闊┰暌着霈F(xiàn)的子煩。陳氏[36]運(yùn)用經(jīng)方調(diào)節(jié)和治療更年期綜合征，用桂枝湯治療潮熱、陣發(fā)性發(fā)熱、盜汗、局部出汗、惡風(fēng)等癥；用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯治療心悸、烘熱汗出、心煩易怒、情緒煩亂、四肢逆冷等癥；用黃連阿膠湯、百合地黃湯、百合知母湯治療心腎不交引起的月經(jīng)紊亂、失眠、潮熱、心煩、心悸等癥；用甘麥大棗湯、酸棗仁湯治療虛煩不得眠、心悸、手足心熱、心神不定等癥，均獲得滿意療效。

6 總結(jié)

從2000年至今的經(jīng)方治療婦產(chǎn)科疾病的回顧情況來看，其運(yùn)用范圍廣泛，涉及到經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等各個方面；其方藥簡潔，而能獲得比較滿意可靠的療效；經(jīng)方的一個特點(diǎn)是辨證論治，“有是證，用是藥”，均能獲得顯著的療效；另外一個特點(diǎn)是根據(jù)癥狀、病機(jī)的不同，靈活進(jìn)行加減化裁使用，用合方，用丸、散、膏、丹、湯的各種劑型，視病情靈活運(yùn)用。經(jīng)方治療婦科疾病也有值得反思和發(fā)展的地方，缺乏對每個疾病進(jìn)行整理、總結(jié)、驗(yàn)證和制定標(biāo)準(zhǔn)；所見到的報道大多是散在的病案形式出現(xiàn)，缺少大量的理論和試驗(yàn)支撐?？傊?jīng)方在治療婦科疾病方面應(yīng)用廣泛、療效顯著，可以提高臨床醫(yī)家的臨證能力，為經(jīng)方的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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[33]眭冬蕾.黃煌運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯治療婦科病經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：83.

[34]姜秀杰.論經(jīng)方在婦科疾病中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011：20.

[35]馬大正.經(jīng)方治療婦科情志病驗(yàn)案4則[J].山西中醫(yī)，2006，22（5）：35-36.

[36]陳穎.經(jīng)方治療更年期綜合征[J].福建中醫(yī)藥，2006，37（4）：40.

（未完待續(xù)）

Classical Prescription in New Century Treatment of Obstetrics and Gynecology Disease Review

Wang Ming1Xu Fang2 Kang Ligaoge2Xu Jiangyan1
（1 Henan college of TCM,zhengzhou450008,China;2 Beijing university of TCM,Beijing100029,China）

In recent years,Classical prescription is widely used in the treatment of disease of department of gynaecology,curative effect is good,have larger development and effect,this paper since 2000 on gynecopathy,leukorrhoea,fetal,postpartum and so on production,miscellaneous diseases by the side of reports,review and summary,hope to improve the clinical treatment of gynecopathy,contribute to the development of the Classical prescription at the same time.

gynecology;classical prescription;menstruation;fetal pregnant;postpartum

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.090

1672-2779（2014）-24-0159-03

張文娟 本文校對：許敬生

2014-07-16）

*通訊作者