王亞萍 王萌

（1吉林省德惠市中醫(yī)院內(nèi)科，德惠130300；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心內(nèi)科，長春130022）

肖永林教授臨證驗(yàn)案舉隅

王亞萍1王萌2*

（1吉林省德惠市中醫(yī)院內(nèi)科，德惠130300；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心內(nèi)科，長春130022）

更年期；經(jīng)驗(yàn)；肖永林；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

肖永林教授，原長春中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室主任，長春市政協(xié)委員，現(xiàn)為吉林省名老中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院特聘教授。肖永林教授出生于中醫(yī)世家，從醫(yī)五十余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對疾病認(rèn)識透徹，獨(dú)具匠心，臨床療效顯著。肖永林教授通過自己對中醫(yī)藥獨(dú)到的認(rèn)識與見解,在閱讀前人留下來的醫(yī)書基礎(chǔ)之上，驗(yàn)方后進(jìn)行整理，結(jié)合自已幾十多年來的臨床實(shí)踐，所著的《醫(yī)海珠玉》一書，從嶄新的視角詮釋中醫(yī)辨證論治思維的精髓，讓后輩獲益匪淺，堪稱經(jīng)典之作。

更年期綜合征（又稱：圍絕經(jīng)期綜合征）：指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組證候群。是婦女自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段。多發(fā)生于45～55歲。西醫(yī)認(rèn)為其病因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭，進(jìn)而引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀。其臨床癥狀表現(xiàn)為：月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。其治療往往使用激素替代療法。

中醫(yī)則稱之為：絕經(jīng)前后諸癥，屬于“臟躁”“郁證”“百合病”等范疇。溯源追蹤，中醫(yī)理論認(rèn)為腎為先天之本，而女性又以肝為先天，故認(rèn)為女性月經(jīng)、生殖與肝、腎關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！标U述了天癸與女性生殖的密切關(guān)系。然“乙癸同源”論再次指出了肝腎與女性生殖的密切聯(lián)系。

以往人們結(jié)合臨床癥狀的分析，認(rèn)為更年期為陰虛內(nèi)熱型，而肖老在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上指出，更年期不僅僅是陰虛所致，而是陰虛日久，累及陽氣不足，最終導(dǎo)致的陰陽兩虛的一種疾病。所以肖老的經(jīng)驗(yàn)方中滋陰同時(shí)，溫補(bǔ)腎陽，重在陰陽雙補(bǔ)，和肝養(yǎng)血，以治療該類疾病。肖老一再告誡后輩，治療本病應(yīng)注重平調(diào)陰陽。清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱，更不可妄用克伐，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

患者宋某某，女，55歲。因子宮肌瘤術(shù)后，出現(xiàn)心煩，多汗，心悸，手足心熱，耳鳴，腰痛，眠差，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細(xì)略數(shù)，Bp：130/80mmHg。肖老給予當(dāng)歸20g，白芍20g，知母15g，黃柏15g，巴戟天5g，仙茅5g，五味子15g，炒酸棗仁15g，生地黃25g，地骨皮20g，牡丹皮15g，浮小麥15g，麻黃根15g。7劑，450ml，日2次口服。

二診：患者自述癥狀緩解，但仍有耳鳴，咽中不適，似有異物，但咳不出。肖老依上方加入龍膽草10g，4劑。

三診：患者自述咽部異物感消失，但睡眠差，入睡困難，且多夢易醒。肖老依上方，增加炒酸棗仁5g，10劑。

四診：患者自述仍有手腳心熱，耳鳴，腰痛，心悸，故于上方中去仙茅，加磁石20g，酸棗仁5g，五味子5g，十劑。

五診：患者自述仍腰痛，故加杜仲20g，續(xù)斷20g，10劑，治愈。

按：患者因子宮肌瘤術(shù)后，傷及元?dú)猓又淠暧馕逖?，腎氣漸衰，天癸已竭，腎陰呈現(xiàn)不足。心為君火，腎主原陰，腎水不濟(jì)，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，熱擾心神，神明不安，可見心悸、眠差。腎水不足以涵陽肝木，易致肝陽上亢，故出現(xiàn)心煩易怒。陰虛不能斂陽，虛陽浮越，則見多汗、手足心熱。腎陰虛不能上榮頭目腦髓，則見耳鳴。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)略數(shù)，均為肝腎虧虛，瘀血阻滯之征。故上方當(dāng)歸、白芍柔肝和血，知母、黃柏、生地黃、地骨皮、丹皮，滋補(bǔ)腎陰，清熱除煩，巴戟天、仙茅補(bǔ)腎壯骨，五味子、炒酸棗仁以助安眠，浮小麥、麻黃根固澀止汗。綜觀全方，共奏陰陽雙補(bǔ)，和肝養(yǎng)血之效。復(fù)診隨癥加減，中病即止。

患者李某某：女，48歲，多汗，手腳心發(fā)熱，心煩易怒，少寐易醒，食欲差，易腹瀉，經(jīng)期不規(guī)律，1～3月一至，每次量少，色暗，經(jīng)期周身不適，舌尖紅，少苔，脈弱。肖老給予當(dāng)歸20g，白芍20g，知母15g，黃柏15g，巴戟天5g，仙茅5g，五味子15g，炒酸棗仁15g，地骨皮15g，麻黃根15g，浮小麥12g，白術(shù)15g，茯苓10g。4劑，450ml，日2次口服。

二診：患者自述癥狀好轉(zhuǎn)，仍汗多，手腳心熱，地骨皮5g，生地黃20g。7劑

三診：患者自述仍發(fā)熱甚，眠差，舌尖略紅，前方加酸棗仁10g，巴戟天5g，去麻黃根，浮小麥。7劑，治愈。

按：患者為中年女性，七七之年，腎陰不足，天癸漸竭，多產(chǎn)房勞，數(shù)脫于血，肝腎同居于下焦，乙癸同源。附加憂思，營陰暗耗，腎陰易虧，臟腑失養(yǎng)遂發(fā)絕經(jīng)前后諸證。該病以腎虛為本，可涉及心、肝、脾，故見易醒，胃腸不好。陰虛不能斂陽，虛陽浮越，則見汗出，發(fā)熱。舌尖紅，少苔，脈弱，為脾腎兩虛，虛火上炎之征。上方當(dāng)歸、白芍柔肝和血，知母、黃柏、地骨皮，滋補(bǔ)腎陰，清熱除煩，巴戟天、仙茅溫補(bǔ)腎陽，五味子、炒酸棗仁以助安眠，浮小麥、麻黃根固澀止汗。白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾益氣。復(fù)診隨癥加減，中病即止。

患者趙某某，女，49歲，既往冠心病病史5年，時(shí)有胸悶，氣短，口干，口苦，口中有異味，汗多，心煩，雙手及口唇干裂，停經(jīng)半年，飲食睡眠欠佳，大便2～3天一行。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。肖老給予當(dāng)歸20g，白芍20g，知母15g，黃柏15g，巴戟天10g，仙茅5g，五味子15g，酸棗仁15g，生地黃20g，牡丹皮15g，黃柏10g黃連15g，玄參25g。8劑，450ml，日2次口服。

二診：患者自述胸悶，氣短，汗多，心煩癥狀緩解，仍口干，雙手及口唇干燥，前方改巴戟天5g，黃柏15g，沙參20g，天花粉15g，梔子10g。8劑。

三診：患者自述仍口干，雙手及口唇干燥，大便干，但程度較前改善，前方加玄參25g，生地黃25g。8劑。

四診：患者自述眠差，入睡困難，伴汗出。前方加黃芩10g。8劑，治愈。

按：患者年逾四旬，《內(nèi)經(jīng)》云“年過四十而陰氣自半”，加之患者恰逢七七之年，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，月經(jīng)將斷，致使陰陽失衡，臟腑氣血不調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)停經(jīng)半年，飲食睡眠欠佳；腎陰不足日久導(dǎo)致陰液虧虛，故而呈現(xiàn)口干，雙手及口唇干燥；陰液虧虛無以滋潤腸道，故而大便2～3天一行；陰虛不能斂陽，虛陽浮越，故汗多；該病雖以腎虛為本，但也可累及心，肝，脾，故而出現(xiàn)胸悶，氣短，口中有異味，心煩；舌紅，苔薄黃，脈細(xì)，均為陰虛火旺，陰液虧虛之征。故肖老給予當(dāng)歸、白芍柔肝和血，知母、黃柏、黃連、黃芩、生地黃、牡丹皮，滋補(bǔ)腎陰，清熱除煩，巴戟天、仙茅培補(bǔ)腎元，五味子、炒酸棗仁以助安眠，玄參滋陰潤燥，沙參、天花粉養(yǎng)陰生津。復(fù)診，隨癥加減，注重滋陰潤燥，養(yǎng)陰生津，以對癥治療，中病即止。

結(jié)語：絕經(jīng)前后諸癥多是指婦女在年屆50歲左右，由于腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷，使陰陽失衡，臟腑氣血不調(diào)，因而出現(xiàn)了一組特有的證候。但也可因個(gè)體差異、工作生活環(huán)境影響等原因?qū)е履I衰天癸竭發(fā)生過早過劇，其發(fā)病均以腎虛為主，但日久可累及心肝脾，治療上以益腎為主，不忘養(yǎng)心疏肝健脾，結(jié)合具體證候辨證施治，并輔以心理疏導(dǎo)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.077

1672-2779（2014）-24-0134-02

張文娟 本文校對：周麗雅

2014-09-24）

*通訊作者