董豹珍 呂翠田

（1河南省許昌市魏都區(qū)公療醫(yī)院，許昌461000；2河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中基學(xué)科，鄭州450000）

半夏瀉心湯治療反流性食管炎

董豹珍1呂翠田2*

（1河南省許昌市魏都區(qū)公療醫(yī)院，許昌461000；2河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中基學(xué)科，鄭州450000）

半夏瀉心湯用于治療反流性食管炎屬于脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中的證治，臨床上應(yīng)用范圍日趨廣泛，反流性食管炎凡屬于以脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中的證治皆可使用，以和中降逆消痞是其辨證治療的核心。文章以臨床病案診治經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，在臨證中，謹(jǐn)守其病機(jī)，以和中降逆消痞為基礎(chǔ)佐以理氣，降氣之藥，運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎，療效滿意。

半夏瀉心湯；反流性食管炎；寒熱錯(cuò)雜；經(jīng)方

反流性食管炎又稱胃食管反流病[1]，是由多種因素促成的消化道功能障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制是食管抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜侵蝕的結(jié)果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無食管炎的病名，筆者認(rèn)為根據(jù)其臨床癥狀特點(diǎn)，可以歸入“胸痛”、“結(jié)胸”、“反胃”、“吐酸”的范疇，進(jìn)行辨證治療。胃食管反流?。℅ERD）是由于食管下端括約?。↙ES）功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，引起胃和（或）十二指腸的內(nèi)容物非一過性地反流入食管，經(jīng)過長(zhǎng)期、反復(fù)的刺激而導(dǎo)致食管黏膜的充血、水腫、糜爛和纖維化等病變，臨床表現(xiàn)為劍突下燒灼感、泛酸、反食及胸痛等癥狀[2]。《內(nèi)經(jīng)》有“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中，恐人將捕之，邪至膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則歐苦，故曰嘔”之說；《靈樞·口問》云“寒氣客于胃，從下上散，復(fù)出于胃，故為噫”。臨床實(shí)踐當(dāng)中，各個(gè)醫(yī)家對(duì)反流性食管炎的論治觀點(diǎn)各不相同，筆者在臨床應(yīng)用中，根據(jù)辨證發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎以脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中為其基本病機(jī)，因此在臨證中運(yùn)用半夏瀉心湯隨癥加減，治療每獲良效，實(shí)為治療反流性食管炎之良方。

1 臨床案例

病案1張某某，男，46歲，軍人。2012年7月初診，2年前不明原因胸骨后灼燒感，時(shí)有胸悶，噯氣。查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖正常，后在某醫(yī)院查診斷為反流食管炎。服用西藥奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉挫、多潘立酮后癥狀時(shí)好時(shí)壞，后經(jīng)介紹來我處治療。主訴：口干苦，飲酒后進(jìn)食不順暢感加重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉滑，余無不適。辨證診斷為：寒熱錯(cuò)雜證。治法：辛開苦降。方藥：半夏瀉心湯加減：清半夏20g，黃連8g，黃芩13g，干姜10g，黨參12g，吳茱萸7g，枳實(shí)15g，炙甘草10g。3劑，每日1劑，水煎服。

二診：服上藥3劑后，自訴胸骨后灼熱感及噯氣有好轉(zhuǎn)，口仍干口，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉滑，余無不適。繼續(xù)服上方，另加清熱之藥蒲公英20g，10劑。

三診：服上藥后，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服上方10劑。3個(gè)月后，病人自訴癥狀已痊愈。

病案2李某某，男，50歲，個(gè)體戶。2011年6月初診。不明原因咽喉痛一年余，胸骨后灼燒感。開始并未在意，癥狀逐漸加重。在某醫(yī)院經(jīng)檢查后診為咽炎，經(jīng)治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后在其它醫(yī)院也診為咽炎，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)。后來我處就診，診斷為：反流性食管炎。主訴：咽部疼痛，偶有噯氣，進(jìn)食涼、辣、甜、食物后，癥狀均加重，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉。余無不適。

方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏25g，黃連6g，黃芩15g，干姜10g，黨參15g，吳茱萸3g，枳實(shí)10g，炙甘草10g，蒲公英20g，麥芽15g。2劑，每日1劑，水煎服。二診：病人自訴咽痛稍好轉(zhuǎn)，繼服上方6劑。三診：服上方后咽部疼痛明顯減輕，繼服上方10劑。一年后，患者就診，再服上方10劑，進(jìn)一步鞏固療效。

病案3田某某，女，40歲，工人。2012年11月初診，胃脘部脹滿有灼燒感，噯氣，口干，惡心2月余，經(jīng)胃鏡檢查診斷為反流性食管炎，服西藥多潘立酮片未效。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉滑。方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏25g，黃連6g，黃芩15g，干姜10g，黨參13g，吳茱萸3g，枳實(shí)15g，旋覆花13g，代赭石13g，白蒺藜15g，藿香10g，炙甘草10g，蒲公英20g，麥芽15g，生姜3片。3劑，每日1劑，水煎服。二診：服上方3劑后，癥狀基本消失，進(jìn)一步鞏固療效，繼服上方5劑。

2 方證分析

半夏瀉心湯首見于《傷寒論》149條謂：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”“但滿而不痛”，是痞證的辨證要點(diǎn)。由于本條之心下痞是有寒熱之邪痞塞中焦，脾胃升降失和所致，故當(dāng)兼見惡心、嘔吐等胃氣不降之證，及腸鳴、下利等脾氣不升之證。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》謂：“嘔而腸鳴，心下痞著，半夏瀉心湯主之?！笔菍?duì)本條痞證的補(bǔ)充，也是將半夏瀉心湯證列為嘔利痞的主要依據(jù)[3]。

辨證要點(diǎn)：心下痞，滿而不痛，惡心嘔吐，腸鳴，下利，納呆，微渴，舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細(xì)數(shù)。

病機(jī)：脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中。

治法：和中降逆消痞。

湯證辨析：半夏瀉心湯由清半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗七味藥組成。本證以嘔吐為主證，故方以清半夏為君，并以之為名，和胃降逆止嘔，合干姜之辛溫，溫中散寒，消痞結(jié)。黃連、黃芩苦寒泄降，清熱和胃，泄其滿。佐以人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)其升降之職。全方寒溫并用，辛開苦降，攻補(bǔ)兼施，陰陽并調(diào)，是為和解之劑。

根據(jù)半夏瀉心湯寒溫并用，攻補(bǔ)兼施的特點(diǎn)，現(xiàn)代多用此方治療寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互呈，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，又見脾虛的多種消化系統(tǒng)疾病，諸如各種胃炎、十二直腸炎、消化道潰瘍、賁門痙攣、急性腸炎、痢疾、慢性結(jié)腸炎、小兒消化不良，胃下垂等。

3 思考

反流性食管炎（RE）是一種難治性慢性疾病，近些年來其發(fā)病率有進(jìn)一步升高趨勢(shì)，而且具有慢性反復(fù)傾向，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[4]。西藥主要是對(duì)癥治療，應(yīng)用促胃腸動(dòng)力和抑酸藥多見，常是聯(lián)合用藥，效果不佳，且容易產(chǎn)生耐藥性，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。但中醫(yī)藥在治療返流性食管炎上，本著辨證論治，治病求本的原則，通過大量的臨床觀察和實(shí)踐，已經(jīng)積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療效果比單純服用西藥明顯，復(fù)發(fā)率低，將逐漸成為治療反流性食管炎的趨勢(shì)。

筆者謹(jǐn)守此病之病機(jī)，靈活加減。由病案1、病案2、病案3，我們了解到，本病所涉及的食管、咽喉、胃脘等部位，皆屬于六腑范疇，“六腑以通為順”，食管為管道，宜氣機(jī)暢通，才能保證食物吞咽順利。肝木主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，若因情志或其它因素造成肝氣疏泄功能失常，可以形成氣機(jī)郁結(jié)，疏泄失職，造成在食管氣機(jī)阻塞。病變臟腑在胃，主要表現(xiàn)為胃功能失調(diào)。胃為氣血生化之源，主受納，腐熟水谷，以通為順。由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)或不潔，食物蘊(yùn)結(jié)不運(yùn)，產(chǎn)生濕熱，進(jìn)而影響到胃之通降功能而引起本??；或由于情志不暢，肝氣不舒暢，肝不疏土，胃之功能失常而成本?。换蛴捎谕庑胺肝?，胃失和降而成本病。其基本病機(jī)變化為胃失和降，使清氣無所歸而不升，濁氣無所納而不降，邪氣留戀，寒熱互結(jié)，而出現(xiàn)噯氣吞酸、心下痞滿、泛酸、灼熱等癥。遷延不愈阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則見胸膈疼痛，痛有定處。病情繼續(xù)發(fā)展，津液耗傷，則見食管失潤(rùn)、口干咽燥，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)，堅(jiān)如羊屎的危重病情。

中醫(yī)治病是有其獨(dú)特的規(guī)律的，這一規(guī)律就是一般所謂“辨證治療”或“隨癥治療”，是根據(jù)人體患病后所反映出的癥狀，用適應(yīng)癥狀的藥物治療的一種調(diào)節(jié)機(jī)能的治療法。我們?cè)谂R床過程中，謹(jǐn)守病機(jī)，通權(quán)達(dá)變，靈活運(yùn)用，用經(jīng)方治療反流性食管炎，癥狀好轉(zhuǎn)，病情緩解，也提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]潘國(guó)宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，1994：729-739.

[2]高望望.半夏瀉心湯治療胃食管反流病56例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）:212-213.

[3]熊曼琪.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:345.

[4]桂茜茹，張小萍.中醫(yī)藥治療反流性食管癌研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2013，2（44）：42.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.076

1672-2779（2014）-24-0132-02

張文娟 本文校對(duì)：陳玉龍

2014-09-03）

*通訊作者